急性胰腺炎的CT診斷分析

李佳茗 黃龍國(guó)

（吉林省圖們市人民醫(yī)院放射科，吉林 圖們 133100）

急性胰腺炎的CT診斷分析

李佳茗 黃龍國(guó)

（吉林省圖們市人民醫(yī)院放射科，吉林 圖們 133100）

目的 探討急性胰腺炎的CT診斷方法，總結(jié)其診斷應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2010年4月至2014年12月本院收治的46例經(jīng)臨床證實(shí)的急性胰腺炎患者的臨床及CT掃描資料。結(jié)果 46例患者中急性水腫型胰腺炎30例，急性壞死型胰腺炎16例，CT征象出現(xiàn)率高低依次為胰腺體積增大、胰外積液、腎周筋膜水腫增厚、胰腺壞死。結(jié)論 CT對(duì)急性胰腺炎診斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)疑似急性胰腺炎患者可作為首選檢查手段，以提高確診率、確保患者得到及時(shí)有效治療，提高臨床療效，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。

急性胰腺炎：CT；診斷

急性胰腺炎患者起病急，發(fā)展快，病死率高，是臨床最為常見(jiàn)的急腹癥之一，患者早期得到明確診斷以及給予及時(shí)治療尤為重要。CT檢查對(duì)急性胰腺炎的診斷和療效評(píng)價(jià)有著重要的價(jià)值[1-2]，圖像的解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰、敏感性高、特異性強(qiáng)[3]?；仡櫺?010年4月至2014年12月本院收治的46例經(jīng)臨床證實(shí)的急性胰腺炎患者的臨床及CT掃描資料。現(xiàn)CT檢查及診斷總結(jié)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為2010年4月至2014年12月本院收治的46例經(jīng)臨床證實(shí)的急性胰腺炎患者，其中男性患者31例，女性患者15例，患者年齡20～79歲，平均54.5歲，46例患者血尿淀粉酶均不同程度的增高，患者血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般為10～20×109/L。表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，46例患者最終均經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí)。

1.2方法：應(yīng)用Philips Mx 4000雙排螺旋CT先行CT平掃，患者取仰臥位，檢查前未服對(duì)比劑，掃描范圍經(jīng)膈頂至腎下極層面。層距5～7 mm，層厚5～7 mm，其中21例加行CT增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑用量為76%泛影葡胺80 mL，掃描范圍與平掃一致。

2　結(jié) 果

急性水腫性胰腺炎30例，23例胰腺局部或者彌漫性形態(tài)增大，其中胰頭腫大6例，胰體腫大5例，胰尾腫大2例，胰腺?gòu)浡阅[大10例，周圍脂肪層模糊，胰腺邊緣局部欠清晰，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，未見(jiàn)周圍壞死區(qū)域；7例CT結(jié)果胰腺大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，胰周有少量滲出液，平掃CT值30～40 Hu，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，3周后復(fù)查胰腺周圍滲出液基本吸收。

急性出血壞死性胰腺炎16例，CT主要表現(xiàn)：可見(jiàn)斑點(diǎn)或（和）斑片狀高密度出血灶及低密度皂泡狀或片狀壞死灶，胰腺密度不均，增強(qiáng)掃描呈不均勻性強(qiáng)化；胰腺呈彌漫性或局限性明顯增大；胰腺周圍有假性囊腫或膿腫形成；胰周積液，邊緣模糊，腎旁間隙積液及腎旁筋膜增厚。

3　討 論

急性胰腺炎臨床上最為常見(jiàn)的急腹癥之一[4]。其主要發(fā)病機(jī)制是由于多種原因?qū)е乱裙艿淖枞?，造成胰酶自溶胰腺及胰周組織的非特異性炎癥[5-6]，炎癥還可擴(kuò)散至腎旁后間隙、腎周間隙、腹腔、盆腔等?；颊咴缙谌绻玫矫鞔_診斷，可以采取積極的治療及預(yù)防并發(fā)癥的措施，提高其臨床療效、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著影像學(xué)的發(fā)展，影像學(xué)檢查可為臨床提供可靠的診斷價(jià)值。尤其是CT檢查方便、經(jīng)濟(jì)，已成為急性胰腺炎最主要的影像學(xué)檢查方法，同時(shí)還可以根據(jù)不同的病理改變而產(chǎn)生相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，還能全面、準(zhǔn)確顯示炎癥向腹膜后間隙擴(kuò)散的情況，準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，胰周積液的多少，為預(yù)后提供較高的診斷價(jià)值[7]。

急性單純水腫型胰腺炎的CT表現(xiàn)：部分患者CT無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。胰腺本身腫脹的程度可以有所不同，胰腺的大小往往差異較大，所以顯示和觀察左側(cè)腎前筋膜的情況就更加重要。急性出血性壞死性胰腺炎的CT表現(xiàn)：胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血性病灶，小片狀或大片狀低密度區(qū)，增強(qiáng)后壞死區(qū)不強(qiáng)化[8-11]；壞死和積液范圍和程度變化也很大，假性胰腺囊腫由于胰腺周圍組織的滲出液被纖維結(jié)締組織包繞，不能夠及時(shí)被吸收，部分患者則形成胰腺周圍膿腫或者腹腔膿腫，CT增強(qiáng)掃描檢查可見(jiàn)胰腺周圍膿腫邊緣強(qiáng)化，部分患者可出現(xiàn)氣體影像[10]。

總之，CT檢查對(duì)于急性胰腺炎診斷有較高的價(jià)值，尤其對(duì)于疑似急性胰腺炎患者可作為首選檢查手段，保障患者得到及時(shí)有效治療，降低誤診率，提高臨床療效，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。

[1] 王文芝,呂文濤,安維新,等.急性胰腺炎的CT分級(jí)診斷(附68例分析)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,14(3):228-231.

[2] 汪良芝,沈云志.CT檢查在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(4):428-430.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科病學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中華消化雜志,2001,21(10):622-623.

[4] 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001: 689-691.

[5] 程燕,宋彬,徐雋,等.急性壞死性胰腺炎多排螺旋CT表現(xiàn):胰腺壞死程度與腹膜后擴(kuò)展與臨床嚴(yán)重度的關(guān)系[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2006,13(1):110-115.

[6] 楊光華.病理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:221-222.

[7] 嚴(yán)志漢.急性胰腺炎累及腎旁后間隙與其臨床嚴(yán)重程度及CT嚴(yán)重指數(shù)的相關(guān)性研究[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(4):375-378.

[8] 吳恩惠.臨床CT診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:463.

[9] 嚴(yán)志漢,閡鵬秋,虞志康,等.急性胰腺炎擴(kuò)散至腎周間隙的螺旋CT表現(xiàn)及其解剖基礎(chǔ)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(9):919-921.

[10] Bahhazar EJ,Ranson JHC,Naidich DP,et a1.Acute pancreatitis: prognostic value of CT[J].Radiology,1985,156(3):767.

[11] 梁凱,贏潔,吳芳,等.多層CT與超聲影像檢查對(duì)急性胰腺炎診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(15):64-65.

R576；R445

B

1671-8194（2015）35-0080-01