分析影響農村婦女孕產期保健的社會因素

姜 偉

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

分析影響農村婦女孕產期保健的社會因素

姜 偉

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 分析影響農村婦女孕產期保健的社會因素。方法 根據臨床證實有效的定性研究方法，在研究目的（提高農村婦女的醫(yī)院分娩率，降低病死率，保障母嬰安全、健康）的支撐下，隨機的選取當地孕產期保健服務提供者（11名）、25例利用者以及9名地方級別的關鍵知情人士，對所有調查研究對象進行關鍵人物訪談、焦點小組訪談、個人深入訪談。結果 影響農村婦女孕產期保健的社會因素有：傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)風俗習慣的根深蒂固、醫(yī)療距離以及交通的不便、受家庭經濟狀況的影響、計劃生育政策的干預、新型合作醫(yī)療的設立、開展等。結論 建議政府制定針對性的限價、優(yōu)惠政策，有效的調整農村婦女孕產期保健費用，不斷的完善相關扶助制度，可以通過創(chuàng)建更多的預產期保健優(yōu)惠項目，來進一步擴大覆蓋面，普及孕產期保健的重要性，在加上其他各大部門的通力合作，加強農村婦女孕產期保健意識。

農村婦女；孕產期保健；社會影響因素

農村婦女孕產期保健是一項促進母嬰健康，降低新生兒出生缺陷以及孕產婦病死率的重要服務性工作，也是有提升出生人口素質的關鍵環(huán)節(jié)，在整個農村婦幼保健工作中處于重中之重的位置[1]。大量的實驗以及生產經驗證實，做好孕產期保健，對母嬰的健康起到至關重要的作用，甚至決定母嬰的生死，因此，探究影響農村婦女孕產期保健的社會因素具有重要的現(xiàn)實意義。本次調查研究立足于農村婦女孕產期保健現(xiàn)狀，探究其社會影響因素，做出如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次調查研究的對象為：農村孕產期保健服務提供者、利用者以及地方級別的關鍵知情人士等。共計11名孕產期保健服務提供者（5名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師、護士，2名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長、4名鄉(xiāng)村醫(yī)師），25例利用者（孕產婦）以及9名地方級別的關鍵知情人士（包括衛(wèi)生局副局長、副縣長、合作醫(yī)療辦公室主任、計生委領導、婦幼保健院領導、婦聯(lián)主席等），總調查人數為45名。

1.2資料分析方法：采用定性研究的方法，根據研究目的，對所有接受調查的對象進行焦點小組訪談、個人深入訪談和關鍵人物訪談。利用MAXqda2軟件對所有調查對象的臨床資料進行統(tǒng)一的歸納、總結、管理，并且嚴格的按照資料熟知、制定分析主題、對所有資料進行編碼、制定統(tǒng)計表格、對應解釋不明確或較為模糊的內容、有層次的進行資料的綜合分析。

1.3研究的可行性：本次調查研究是在當地衛(wèi)生局、計生委、婦聯(lián)、婦幼保健院等多個行政管理部門的批準以及調查對象的充分信任的前提下進行的，每次訪談所有的調查研究對象均知情同意。

2　結 果

2.1農村婦女孕產期保健的現(xiàn)狀：近年來，我國農村婦女孕產期保健意識越來越強，孕產婦的病死率明顯下降，根據我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的數據統(tǒng)計，我國農村孕產期婦女的病死率下降27%左右。總體來說，孕產期保健的發(fā)展趨勢良好。

2.2社會影響因素分析

2.2.1傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)風俗習慣的根深蒂固：落后的生育觀念在農村婦女的心中根深蒂固，成為提升孕產期保健服務最本質的障礙，而且落后、老舊的農村傳統(tǒng)習俗，如“坐月子”有許許多多、各方各面的禁忌，禁忌開窗通氣、禁忌吃生冷食物及蔬菜、禁忌洗頭（包括接觸冷水）等，尤其在“重男輕女”的環(huán)境下，人們往往忽視母嬰健康（針對女孩），再加上農村婦女自身孕產期保健意識的匱乏，認為生孩子是在平常不過的事情，沒什么必要保健，往往是發(fā)現(xiàn)問題后才意識到孕產期保健的重要性，這些落后的、傳統(tǒng)的生育觀念導致農村婦女孕產期參與保健率比較低，嚴重影響著母嬰健康。

2.2.2醫(yī)療距離以及交通的不便：對于大多數農村來說，孕產期保健服務點往往不能滿足較遠距離的婦女就醫(yī)，而且農村的交通不便，在很大程度上影響著農村婦女孕產期保健的選擇，而且會延長緊急情況下孕產婦的最佳就醫(yī)時間，造成無法挽回的后果。

2.2.3受家庭經濟狀況的影響：對于大多數農村經濟狀況較差的孕產婦來說，孕產期保健費用是一筆難以承受的費用，據本地醫(yī)院保健費用的統(tǒng)計得出：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的保健費用大概在800元左右，縣級醫(yī)院保健費用為1200～1500元，而且對于剖宮產來說，其費用更高，縣級醫(yī)院剖宮產費用為4000～5000元，家庭經濟狀況差的孕產婦往往難以承擔高額的費用，因此，家庭經濟狀況也是影響其保健的重要社會因素之一。

2.2.4計劃生育政策的干預：在對所有調查對象的訪談中，我們發(fā)現(xiàn)，計劃外生育在整個孕產婦管理中，是一個難以克服的難題，大部分的計劃外生育的孕產婦為了躲避相應的計劃生育政策，而且她們害怕被罰款、害怕通過政策強制性的終止妊娠，她們會選擇逃避孕產期保健服務。婦幼醫(yī)院的相關工作人員反映，所有的計劃外生育的孕產婦在醫(yī)院進行分娩時，所留的姓名、地址、電話號碼等均為假，而且由于她們害怕被人舉報，在生完小孩后便會立即要求出院，這些都會嚴重影響到孕產期保健服務的順利開展。由此，我們可以清楚的判斷，計劃外生育的孕產婦在受到計劃生育政策干預的情況下，做出的所有行為均是造成保健服務困難的重要社會因素。

2.2.5新型合作醫(yī)療的設立、開展：新型合作醫(yī)療的設立、開展為孕產期保健服務工作創(chuàng)造了有利條件，能夠吸引更多的農村孕產婦到醫(yī)院住院接受孕產期保健，在很大程度上提升了農村婦女的住院分娩率，能夠有效的降低孕產婦的病死率。

3　討 論

根據所有調查對象的臨床資料，我們可以看出：傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)風俗習慣的根深蒂固、醫(yī)療距離以及交通的不便、受家庭經濟狀況的影響、計劃生育政策的干預、新型合作醫(yī)療的設立、開展等是影響農村婦女孕產期保健的重要社會因素，這都集中了經濟、文化、價值觀等各個方面的影響作用。

目前，對于經濟發(fā)展狀況較為落后的農村，隨著婦女的孕產期保健費用的不斷提高，日漸萎縮的醫(yī)療保險等，對于特別貧困的地區(qū)，參與孕產期保健服務的可能性比較小[2]，這是因為不能滿足這些人群的消費需求，均相關數據報道[3-5]，在經濟狀況最差的地區(qū)，大約50%的農村婦女均未參加過任何的孕產期保健服務，根據聯(lián)合國的數據報告[6]，我國的貧困農村，孕產婦能夠承受保健服務費用的比例達到29%，而且只有不到6%的孕產婦只能夠承擔醫(yī)院的分娩費用，不能完整的接受保健服務，這足以說明，經濟狀況是影響孕產期保健服務工作是否能夠順利開展的重要社會影響因素。除此之外，受傳統(tǒng)思想的影響，經濟狀況差的地區(qū)，大部分的婦女認為在就近的小醫(yī)院或小診所不花什么錢，而且有相關報道稱[7]，農村85%～90%的人沒有納入醫(yī)療保險，不能享受合作醫(yī)療費用報銷，所有保健服務費用均由自己承擔，對于經濟困難的她們，會選在就近的小醫(yī)院或小診所生孩子，但是加入合作醫(yī)療的人們，參加孕產期保健的可能性增大，因為所花費用有所報銷，能減輕一定的經濟負擔。在本次調查研究中，所有孕產婦費用預算的首選為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，醫(yī)療費用低。本次調查研究中，農村的居住比較分散，部分孕產婦的住址離醫(yī)療機構較遠，而且部分存在交通不便的情況，將近20%的孕產婦反映，由于距離遠、交通不便，便選擇在就近的小醫(yī)院或小診所生孩子，這些均與研究結果相一致。

面對強大的社會影響因素的制約，建議政府制定針對性的限價、優(yōu)惠政策，有效的控制農村婦女孕產期保健費用，對于經濟貧困地區(qū)的孕產婦，要建立詳細的救助制度，實現(xiàn)減免政策，同時，要不斷的強化完善孕產期保健服務的覆蓋面，普及加入醫(yī)療合作的重要性，在加上其他各大部門的通力合作，不斷的提升農村婦女孕產期保健意識[8]，除此之外，通過各種各樣的參與性活動，對所有農村婦女開展健康教育，全面有效的提高農村婦女的醫(yī)院分娩率，降低孕產期病死率，達到保障母嬰安全、健康的目的。

綜上所述，傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)風俗習慣的根深蒂固、醫(yī)療距離以及交通的不便、受家庭經濟狀況的影響、計劃生育政策的干預、新型合作醫(yī)療的設立、開展等是幾點影響農村婦女孕產期保健工作順利開展的重要社會因素，提高孕產期保健效率，需要從人們的觀念、意識上抓起，通過各種各樣的方式，提高農村婦女的醫(yī)院分娩率，降低病死率，保障母嬰安全、健康，是開展孕產期保健服務工作的主要目的，本次調查研究具有重要的現(xiàn)實意義，能夠有效的治療農村婦女孕產期保健工作的順利開展，只是該工作是一項長期艱巨的任務，需要各部門的相互配合。

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[2] 孫志城,楊潔敏,崔穎,等.青海省農村婦女不同年份孕產期保健服務分析[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(8):966-967.

[3] 趙芳.農村婦女孕產期保健服務影響因素分析[J].中國當代醫(yī)藥, 2010,17(30):145-146.

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[5] 倪志宏,肖麗英.甘肅省涇川縣農村婦女孕產期保健狀況及其影響因素分析[J].護理學報,2010,17(11):20-23.

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[7] Liu FY,Zhu YP,Wang J,et al.Analysis and Countermeasures of rural women's maternal health knowledge,letters,and lines[J]. China's Primary Health Care,2000,14(5):163-165.

[8] 劉鐵.榮昌縣農村婦女孕產期保健可及性定性研究[D].重慶:重慶醫(yī)科大學,2010.

R715.3

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1671-8194（2015）35-0053-02