重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)前后UA、HCY、RBP的變化

趙 清，梅麗娜

(浙江湖州市湖州婦幼保健院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 湖州 313000)

重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)前后UA、HCY、RBP的變化

趙 清，梅麗娜

(浙江湖州市湖州婦幼保健院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 湖州 313000)

目的 觀察血清尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)與重度子癇前期的相關(guān)性及剖宮產(chǎn)前后其指標(biāo)的變化。方法 入選重度子癇前期患者156例；非妊娠高血壓孕婦114例作為對(duì)照組。測(cè)定所有患者入院時(shí)及術(shù)后第一天的血清UA、Hcy、RBP水平并進(jìn)行比較，分析手術(shù)前后三者的數(shù)值變化及其與血壓的關(guān)系。結(jié)果 同型半胱氨酸無論是兩組間還是兩組內(nèi)自身比較術(shù)前術(shù)后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值0.001～0.146，均P>0.05)；尿酸和視黃醇結(jié)合蛋白兩組間術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為4.005、5.848，均P<0.05)，術(shù)后兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為0.841、3.442，均P>0.05)；尿酸在兩組內(nèi)術(shù)前術(shù)后各自自身對(duì)照比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為0.000、0.654，均P>0.05)；視黃醇結(jié)合蛋白在對(duì)照組術(shù)前術(shù)后自身對(duì)照無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.061，P>0.05)，重度子癇前期組術(shù)前術(shù)后自身比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=5.751，P<0.05)。尿酸與視黃醇結(jié)合蛋白和血壓水平呈顯著正相關(guān)(r值0.227～0.413，均P<0.05)，同型半胱氨酸與血壓水平無顯著相關(guān)性(r值分別為0.084、0.088、0.090，均P>0.05)。結(jié)論 重度子癇前期產(chǎn)前尿酸，視黃醇結(jié)合蛋白水平高于非妊娠高血壓疾病組，產(chǎn)后重度子癇前期組視黃醇結(jié)合蛋白水平下降，同型半胱氨酸水平與重度子癇前期無相關(guān)性。

重度子癇前期；尿酸；同型半胱氨酸；視黃醇結(jié)合蛋白

重度子癇前期是妊娠高血壓綜合征病情進(jìn)展嚴(yán)重的一個(gè)階段，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。目前，已有研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓與血清尿酸(uric acid，UA)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)存在關(guān)聯(lián)性，視黃醇結(jié)合蛋白(retinol binding protein，RBP)與高血壓早期腎損害相關(guān)[1-3]，上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與妊娠期高血壓的關(guān)系也被確立[4-5]。但對(duì)于重度子癇前期患者產(chǎn)后的UA 、Hcy 、RBP水平變化目前尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究。本文對(duì)2010年8月至2013年6月收治本院重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)的156例行剖宮產(chǎn)的重度子癇前期患者的手術(shù)前后的血清尿酸、同型半胱氨酸、視黃醇結(jié)合蛋白水平進(jìn)行分析，并對(duì)同期入住ICU的114例非妊娠高血壓剖宮產(chǎn)患者手術(shù)前后的3指標(biāo)變化作為對(duì)比。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年8月至2013年6月浙江湖州市湖州婦幼保健院ICU收治的156例重度子癇前期患者為研究對(duì)象，所有患者均符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除原發(fā)性高尿酸血癥、原發(fā)性腎臟疾病、原發(fā)性肝臟疾病、妊娠期糖尿病、甲狀腺疾病及妊娠前存在高血壓病狀態(tài)[6]。選擇同期入住本院的非妊娠高血壓疾病因其它產(chǎn)科因素行剖宮產(chǎn)的孕婦114例作為對(duì)照(對(duì)照組病種分布：因胎窘、胎位異常等因素行剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血者67例，中央型前置胎盤25例，胎盤早剝22例)，所有對(duì)照組患者均無內(nèi)科合并癥。

1.2 研究方法

兩組病例均于入院當(dāng)日及剖宮產(chǎn)術(shù)后第一天分別抽取血標(biāo)本送檢。UA檢測(cè)采用氧化酶法(試劑盒由上?？迫A生物工程有限公司生產(chǎn)，正常參考值：89～357μmmol/L)；Hcy檢測(cè)采用雙試劑循環(huán)酶法(試劑盒由挪威安迅時(shí)特公司生產(chǎn)，正常參考值：3～12μmmol/L)；RBP檢測(cè)采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法(試劑盒由寧波美康科技股份有限公司生產(chǎn)，正常參考值：25～70 mg/L)。收集相關(guān)數(shù)據(jù)比較兩組間是否存在差異，并分析上述3個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與血壓的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡與入院時(shí)血壓的比較

兩組患者的年齡比較無顯著性差異(P>0.05)，重度子癇前期組患者入院時(shí)收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

重度子癇前期組中所有患者均于入院時(shí)即進(jìn)行靜脈用硫酸鎂解痙聯(lián)合藥物降壓治療，依據(jù)病情變化，行急診或擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)后繼續(xù)使用硫酸鎂靜滴每日一次解痙治療至產(chǎn)后48小時(shí)，并聯(lián)合降壓藥物控制血壓，口服降壓藥物治療至帶藥出院，門診隨診。重度子癇前期組術(shù)后第一天的血壓結(jié)果如下：收縮壓145.65±13.67mmHg，舒張壓92.40±10.70mmHg，與入院時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為5.569、8.137，均P<0.05)。兩組病例實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析結(jié)果顯示：同型半胱氨酸無論是兩組間還是兩組內(nèi)自身比較術(shù)前術(shù)后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值0.001～0.146，均P>0.05)；尿酸和視黃醇結(jié)合蛋白兩組間術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為4.005、5.848，均P<0.05)，術(shù)后兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為0.841、3.442，均P>0.05)；尿酸在兩組內(nèi)術(shù)前術(shù)后各自自身對(duì)照比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為0.000、0.654，均P>0.05)；視黃醇結(jié)合蛋白在對(duì)照組術(shù)前術(shù)后自身對(duì)照無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.061，P>0.05)，重度子癇前期組術(shù)前術(shù)后自身比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=5.751，P<0.05)，見表2。

注：*示兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，△示手術(shù)前后組內(nèi)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 血壓水平與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

對(duì)術(shù)前尿酸，同型半胱氨酸及視黃醇結(jié)合蛋白水平與入院時(shí)的收縮壓，舒張壓及平均動(dòng)脈壓行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：尿酸與視黃醇結(jié)合蛋白和血壓水平呈顯著正相關(guān)(r值0.227～0.413，均P<0.05)，同型半胱氨酸與血壓水平無顯著相關(guān)性(r值分別為0.084、0.088、0.090，均P>0.05)，見表3。

表3 血壓水平與UA Hcy RBP水平的相關(guān)性

Table 3 Relationship between blood pressure and levels of UA, Hcy and RBP

注：*有顯著性差異。

3 討論

3.1 妊娠高血壓與尿酸

妊娠高血壓與尿酸水平升高的關(guān)聯(lián)性已被證實(shí)[4]。但高尿酸與妊娠高血壓之間的因果關(guān)系并不明確。Gersch等[7]均認(rèn)為妊娠高血壓的病理過程導(dǎo)致尿酸升高。張彥玲等[8]研究顯示，健康孕婦孕晚期血清尿酸水平高于未孕組。本組資料再次證實(shí)在產(chǎn)前重度子癇前期患者的尿酸水平高于非妊娠高血壓的孕婦(P<0.05)，但產(chǎn)后這種差異即消失了，提示分娩后致病因素的解除及藥物治療的效果。本組資料還顯示兩組患者產(chǎn)后的尿酸值均高于產(chǎn)前，雖然這種增高無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但提示是否分娩后尿酸水平會(huì)升高，也提示妊娠過程及分娩后還存在影響尿酸水平其它因素，而這些因素目前尚未被我們了解或重視。

3.2 妊娠高血壓與視黃醇結(jié)合蛋白

視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)能被腎小球完全濾過，但絕大部分在近曲小管重吸收程分解，當(dāng)腎小管損傷，腎小球的濾過能力降低，就會(huì)導(dǎo)致血液中RBP水平升高，故視黃醇結(jié)合蛋白能在一定程度上評(píng)價(jià)腎功能的損害情況[3]。楊銥等[9]研究發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓孕婦的RBP水平顯著高于正常妊娠者及非妊娠婦女，而正常妊娠孕婦與非妊娠婦女的RBP水平無差異。本組資料結(jié)果顯示重度子癇前期患者產(chǎn)前視黃醇結(jié)合蛋白水平高于非妊娠高血壓孕婦，而在產(chǎn)后視黃醇結(jié)合蛋白的下降即有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，雖然重度子癇前期患者產(chǎn)后的視黃醇結(jié)合蛋白水平仍高于非妊高癥孕婦，但已無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這提示分娩后重度子癇前期患者的腎損害因素立即解除。

3.3 妊娠高血壓與同型半胱氨酸

雖然有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的同型半胱氨酸水平升高且血漿Hcy水平與子癇前期的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。但李黎等[10]的研究認(rèn)為孕早期口服葉酸不能降低先兆子癇發(fā)生的危險(xiǎn)性，本組資料結(jié)果顯示同型半胱氨酸水平在重度子癇前期患者中并沒有出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的升高(P>0.05)。目前高Hcy導(dǎo)致血壓增高的機(jī)制尚未完全闡明，可能與以下作用有關(guān)：氧化應(yīng)激，內(nèi)皮功能異常，平滑肌細(xì)胞增殖，刺激基質(zhì)金屬蛋白酶活性，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。于暉等[11]的研究認(rèn)為雖然Hcy 水平與高血壓密切相關(guān)，但血漿Hcy 水平升高可能只是高血壓的伴隨者或是標(biāo)志物，并不是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，換而言之，即高血壓是導(dǎo)致Hcy 水平升高的因素。筆者認(rèn)為本組資料結(jié)果所顯示的同型半胱氨酸水平未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的升高可能為妊娠高血壓的病程相對(duì)較短，因此，血液中Hcy 水平升高的幅度尚未達(dá)到與非妊娠高血壓孕婦出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差距。李黎等的研究從一個(gè)方面證明了高Hcy 水平不是妊娠高血壓的致病因素，本組資料中關(guān)于血壓水平與同型半胱氨酸水平也未發(fā)現(xiàn)存在相關(guān)性，這從一個(gè)側(cè)面印證了李黎等的研究結(jié)果[10]。

綜上所述，重度子癇前期患者的尿酸，視黃醇結(jié)合蛋白水平升高，提示與疾病存在關(guān)聯(lián)性，剖宮產(chǎn)后兩組間的差異即消失，提示病因去除后疾病趨于好轉(zhuǎn)；而同型半胱氨酸水平未顯示與重度子癇前期存在相關(guān)性。孕婦產(chǎn)前的尿酸和視黃醇結(jié)合蛋白水平與血壓水平呈正相關(guān)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Changes of serum uric acid, homocysteine and retinol binding protein after cesarean section at severe preeclampsia

ZHAO Qing, MEI Li-na

(DepartmentofIntensiveCareUnit,MaternalandChildHealthCareofHuzhouCityinZhejiangProvince,ZhejiangHuzhou313000,China)

Objective To observe the correlation between severe preeclampsia and the levels of serum uric acid (UA), homocysteine (Hcy) and retinol binding protein (RBP) and the changes of these three indicators before and after cesarean section. Methods Totally 156 patients with severe preeclampsia were selected in severe preeclampsia group and 114 cases of non pregnancy induced hypertension in control group. The levels of UA, Hcy and RBP on admission and one day after surgery were measured and compared between two groups, and the changes of them and their correlation with blood pressure were analyzed. Results There was no difference in Hcy level before and after surgery and between two groups (tvalue ranged 0.001-0.146, allP>0.05). Serum UA and RBP levels were statistically different before surgery between two groups (tvalue was 4.005 and 5.848, respectively, bothP<0.05) but not different after surgery (tvalue was 0.841 and 3.442, respectively, bothP>0.05). UA was not statistically different before and after surgery in two groups (tvalue was 0.000 and 0.654, respectively, bothP>0.05). RBP was not statistically different before and after surgery in control group (t=1.061,P>0.05) but different in severe preeclampsia group (t=5.751,P<0.05). Blood pressure was positively correlated with UA and RBP (rvalue ranged 0.227-0.413, bothP<0.05), but not closely correlated with Hcy (rvalue was 0.084, 0.088 and 0.090, respectively, allP>0.05). Conclusion Severe preeclampsia group has higher levels of prenatal UA and RBP than those without hypertensive disorders complicating pregnancy, and RBP level declines after delivery. Hcy is not correlated with severe preeclampsia.

severe preeclampsia; uric acid (UA); homocysteine (Hcy); retinol binding protein (RBP)

2015-09-16

趙 清(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科合并內(nèi)科疾病及重癥產(chǎn)科的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.044

R714.2

A

1673-5293(2015)06-1242-03