香菇多糖注射液致不良反應2例

王德麗，王冬雪，錢先中

(中國人民解放軍第100醫(yī)院，江蘇 蘇州 215007)

香菇多糖注射液致不良反應2例

王德麗，王冬雪，錢先中

(中國人民解放軍第100醫(yī)院，江蘇 蘇州 215007)

患者1，男，62歲，于2012年3月和2013年5月2次在我院行左上臂腫塊切除術，2014年2月因左上臂惡性纖維組織細胞瘤術后復發(fā)伴左腋窩淋巴結轉移收入住院，病程中患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，無消瘦史。入院時體溫 36.5℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓130/80 mmHg，否認家族遺傳史和傳染病史，否認高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認食物及藥物過敏史。于2014年2月10日首次使用香菇多糖注射液(金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠，批號為13010502)1 mg+5%葡萄糖注射液（山東金洋藥業(yè)有限公司，批號為201303021）250 mL靜脈滴注，隔日1次，滴注至20 min左右，出現(xiàn)惡心、嘔吐伴全身出汗。立即停止輸液，讓患者平臥并吸氧，測體溫37.2℃，心率83次/分，呼吸20次/分，血壓95/75 mmHg，初步診斷為藥物致消化系統(tǒng)反應。停藥后，癥狀未加重，隨即給予鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg+地塞米松注射液5 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，30 min后癥狀緩解。

患者2，女，87歲，半年前因“梗阻性黃疸、胰腺惡性腫瘤”在我市A醫(yī)院行“PTCD+支架植入術”，術后恢復情況較好，黃疸癥狀較前有所減輕，但仍有上腹痛。2個月前上腹痛加重伴納差、乏力，有惡心感，在我市B醫(yī)院經抗感染、抗腫瘤、增強免疫、保肝、利膽及對癥治療，癥狀稍有好轉。為進一步診治，于2014年4月8日來我院住院治療，病程中患者精神差、飲食、睡眠一般，大小便正常，體重減輕約8 kg?！疤悄虿　辈∈?0余年，“高血壓病”病史10余年，使用口服藥物治療，效果均一般。否認肝炎、痢疾、結核等傳染病史，否認冠心病病史及藥物、食物過敏史。入院時體溫37.5℃，脈搏89次/分，呼吸19次/分，血壓 170/61 mmHg，入院次日使用注射用香菇多糖(商品名易能，南京易亨制藥有限公司，批號為13080503)1 mg+5%葡萄糖注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司，批號為2013060203）250 mL靜脈滴注，隔日1次。輸入100 mL溶液時，突然出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難、胸部壓迫感癥狀，立即停止輸液，換用0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，靜脈注射地塞米松注射液10 mg，肌肉注射異丙嗪注射液25 mg，10 min后癥狀減輕，25 min后恢復正常。

討論:香菇多糖是從傘菌科真菌香菇 Lentinula edodes（Berk.）Pegler的子實體中分離到的一種β-1，3-葡聚糖，20世紀60年代日本科學家首先證實其具有顯著的免疫調節(jié)活性和抗腫瘤活性[1]，能增強淋巴細胞增殖反應，促進白細胞介素（IL）-1和IL-2的生成，誘導干擾素生成，臨床主要用于急慢性白血病、胃癌、直腸癌、乳腺癌等腫瘤的輔助治療，能提高免疫功能，減輕放射治療和化學治療的副作用。此兩例患者均無藥物過敏史，之前未使用過香菇多糖，無聯(lián)合用藥且溶劑在患者之后的使用中也未出現(xiàn)不良反應，且在靜脈滴注過程中出現(xiàn)的不良反應與香菇多糖有明確的時間關系。其中與患者1使用的同一個廠家香菇多糖出現(xiàn)不良反應的情況在其他醫(yī)院[2]也有報道，且兩名患者使用的香菇多糖廠家不同，進一步說明香菇多糖的不良反應是客觀存在。香菇多糖具有臨床療效顯著、劑量小、毒副作用輕的特點[3]。藥品說明書的不良反應項標注的也是“罕見或偶見”，我科藥實際使用中或許也能證實這一點，2014年我科共使用香菇多糖47人次265支（金陵藥業(yè)163支，南京易亨102支），僅發(fā)生上述2例不良反應。究其原因，可能是隨著年齡增長，老年人的生理功能衰退，特別是肝腎功能減退，可造成所用藥物的半衰期延長、敏感性增加、血藥濃度升高等一系列藥代動力學的改變，故老年人更易發(fā)生不良反應[4]。由于香菇多糖注射液的不良反應在臨床使用中并不多見，需要醫(yī)護人員引起足夠的重視，并做好以下防治措施：詢問患者有無藥物過敏史，體質差或老年人應慎用，使用前給患者講解可能發(fā)生的不良反應癥狀及求助方式；嚴格按照藥品說明書的規(guī)定選擇溶劑及容量、給藥途徑等，滴注（或靜脈注射）速度不宜過快，建議先低速，如患者無不適反應時適當提高速度；改變觀念，不少醫(yī)務人員認為中藥注射劑為天然藥物制劑，可以放心使用[5]，但其不良反應約占全部中藥不良反應的72.6%[6]；嚴格遵守“三查八對”原則，加強巡視工作，注意病情變化，尤其對首次使用者和老年患者用藥須慎重；用藥前配備必要的防治藥物與設備，包括腎上腺素、地塞米松、氧氣等。

[1]曾聰彥，梅全喜，廖偉坤.香菇多糖注射液致21例不良反應/不良事件文獻分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2013，10(3)：7-11.

[2]朱 敏.香菇多糖注射液靜脈滴注致嚴重過敏反應1例[J].中國藥業(yè)，2015，24(1)：88.

[3]安靜坤.1例靜脈注射香菇多糖致嚴重不良反應的護理[J].臨床護理雜志，2009，8(1)：43.

[4]王德麗，錢先中.鴉膽子油乳注射液2例不良反應分析[J].中南藥學，2014，12(11)：1 166.

[5]李 霞 .130例藥疹臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(28)：163-164.

[6]甘國保，李 慶.中藥注射劑的 ADR與合理使用[J].海峽藥學，2010，22(2)：182-185.

王德麗，女，大學本科，主管護師，主要從事臨床護理工作和醫(yī)院護理教學研究，（電話）0512-65063573；錢先中，男，大學本科，主管藥師，研究方向為臨床藥學，本文通訊作者，（電子信箱）qxzxi2004cosa＠163.com。

2015-01-27)

R285.6；R286

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1006-4931(2015)19-0133-02