不孕癥患者生活質量及影響因素研究

甘 露，劉 洋，李 鋼

(中南大學湘雅醫(yī)院婦科，湖南 長沙 410008)

不孕癥患者生活質量及影響因素研究

甘 露，劉 洋，李 鋼

(中南大學湘雅醫(yī)院婦科，湖南 長沙 410008)

目的 調查不孕癥患者生活質量及其相關影響因素。方法 選取2013年6月至2014年6月在中南大學湘雅醫(yī)院婦科門診、生殖門診、中信湘雅就診的306例不孕癥患者進行問卷調查并分析結果。調查問卷包括自行設計的一般資料問卷和sf-36生活質量問卷。結果 不孕癥患者生活質量得分最低為230分，最高為776分，平均得分為(434.64±99.15)。生活質量得分按照K-Means聚類分析的方法分為兩類，即高分組和低分組，聚類中心分別為517和316。不孕癥患者生活質量影響因素的單因素分析表明：在年齡、結婚年齡、結婚年限、不孕年限、接受輔助生育技術次數(shù)、不孕原因、治療費用和就診次數(shù)因素上不同的不孕癥患者，她們的生活質量差異有統(tǒng)計學意義(t/F值分別為4.890、4.865、4.558、3.069、3.673、3.069、5.888、5.391，P<0.05)。不孕癥患者生活質量影響因素的多因素分析表明：不孕癥患者結婚年限≥6年是生活質量低分的危險因素，而不孕原因來源夫妻雙方是生活質量低分的保護因素。結論 生理、心理、經(jīng)濟及家庭方面的壓力共同導致不孕癥患者的生活質量嚴重降低。

不孕癥患者；生活質量；影響因素；分析

近年來，不孕癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。不孕癥不僅是一種生理疾病、還會給患者帶來嚴重的心理壓力，并降低生活質量[2]。盡管現(xiàn)代輔助生育技術為不孕癥患者帶來了希望，但其復雜性和侵入性，以及治療費用高、成功率偏低、并發(fā)癥等問題，也會給不孕癥患者帶來不同程度的痛苦和心理壓力[3]。本研究通過對不孕癥患者生活質量及相關影響因素進行調查，旨在了解不孕癥患者的生活質量狀況，并分析不孕癥患者生活質量的影響因素，為制定干預措施改善不孕癥患者生活質量提供科學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2013年6月至2014年6月在中南大學湘雅醫(yī)院婦科門診(50例)、湘雅醫(yī)院生殖中心門診(188例)和中信湘雅(68例)就診的306例不孕癥患者作為研究對象。各不孕癥患者間不重復調查，且所有患者自愿接受調查問卷。納入標準：①明確診斷為不孕癥患者；②無其它重大疾?。虎圩栽竻⒓颖敬握{查。排除標準：①生殖器發(fā)育異常(如先天性無陰道，先天性無子宮，始基子宮，宮頸輸卵管的發(fā)育異常、畸形、缺如)或染色體數(shù)目、結構異常的患者；②不孕癥合并心、肝、腦、腎及血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；③有精神疾病史的患者及其他不能配合調查的患者。

1.2 研究方法

采用自行設計的調查問卷和生活質量量表(sf-36量表)對研究對象進行面對面的詢問調查。調查問卷的主要內容包括：患者妊娠史、不孕原因、家庭和睦、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入、接受輔助生殖技術次數(shù)、治療次數(shù)、治療費用、主觀社會壓力、結婚年齡、結婚年限、不孕年限等；生活質量量表包括8個方面：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情緒角色功能、心理功能。其中，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康反映生理健康狀況；精力、社會功能、情緒角色功能、心理功能反映心理健康狀況。量表評分越高表明研究對象的生活質量越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究釆用SPSS 20. 0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，將數(shù)據(jù)整理量化后，采用雙向錄入數(shù)據(jù)庫。不孕癥患者生活質量評分的差別檢驗采用t檢驗或方差分析；采用K-Means聚類將患者按照生活質量得分分為高分組和低分組兩類，然后采用非條件Logistic回歸模型分析不孕癥患者生活質量的影響因素。

2 結果

2.1 不孕癥患者生活質量量化分析

本研究應用sf-36量表306例不孕癥患者調查的生活質量進行量化評分，結果表明患者生活質量得分最低為230分，最高為776分，平均得分為(434.64±99.15)。表1給出了患者各項生活質量指標得分和總得分情況。

2.2 不孕癥患者生活質量影響因素的單因素分析

在年齡、結婚年齡、結婚年限、不孕年限、接受輔助生育技術次數(shù)、不孕原因、治療費用和就診次數(shù)這些因素上不同的不孕癥患者，她們的生活質量得分差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，而在職業(yè)、文化程度、家庭收入、妊娠史、家庭和睦等情況上不同的不孕癥患者，其生活質量差異沒有統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

Table 2 Single factor analysis of influencing factors of life

(轉下表)

(續(xù)上表)

2.3 不孕癥患者焦慮影響因素的多因素分析

為了對不孕癥患者生活質量影響因素進行多因素分析。本研究使用K-Means聚類將患者按照生活質量得分分為高分組和低分組兩類。在使用Logistic回歸模型(Method = Backward: LR，入= 0.05，出=0.10)進行分析時，生活質量得分高低作為應變量(高分組=0，低分組=1)，單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的8個因素作為自變量，表3給出了這些變量的賦值。表4給出了Logistic回歸模型分析結果：最終有2個因素進入模型，其中不孕癥患者結婚年限為≥6年是生活質量低分的危險因素，而不孕原因來源夫妻雙方是生活質量低分的保護因素。

表3 不孕癥患者生活質量影響因素與賦值

Table 3 Influencing factors of life quality in patients with infertility and assignment

3 討論

3.1 不孕癥患者情緒表現(xiàn)

不孕癥患者承受著嚴重的經(jīng)濟和心理雙重壓力。一方面不孕癥治療過程復雜、費用較高會給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔，客觀上降低了患者的生活質量。另一方面不孕癥還可能給患者帶來嚴重的心理壓力，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，會降低患者對生活質量的主觀感受。加之“傳宗接代”等傳統(tǒng)觀念的影響，患者的夫妻或家庭關系可能變得緊張，甚至產(chǎn)生矛盾，進一步降低了患者的生活質量。

3.2 不孕癥患者生活質量的影響因素

本研究的調查結果表明：年齡、結婚年齡、結婚年限、不孕年限、接受輔助生育技術次數(shù)、不同不孕原因來源、治療費用、就診次數(shù)這8個因素顯著影響不孕癥患者的生活質量(均P<0.05)。首先，隨著年齡增大，患者的生育能力下降明顯，據(jù)報道，40歲以上女性生育能力下降50%[4]，因此，隨著婚齡、不育年限的增長，患者因為接近生育年限上限，妊娠機會在減少，并且隨著治療時間增長，不孕患者一直處于緊張、焦慮、期盼的狀態(tài)之中，這些因素都會加重患者的心理壓力，進而可能降低患者的生活質量[5]。其次，不孕原因也影響不孕癥患者生活質量。不孕原因來自于患者自己的生活質量得分明顯低于不孕原因來自于夫妻雙方的患者。盡管不孕癥由客觀原因導致，但患者會因不孕而自責，進而產(chǎn)生心理壓力，但是配偶及家人的理解可以一定程度緩解患者的心理壓力。相對于不孕原因完全來自于自身的患者，不孕原因來自于夫妻雙方的患者可能更容易得到配偶及家人的理解和關心，這有利于降低患者的心理負擔，從而能夠提高患者的生活質量主觀感受。另外，接受輔助生育次數(shù)、就診次數(shù)、醫(yī)療費用也可以影響不孕癥患者生活質量。本研究結果表明：隨著生育次數(shù)、就診次數(shù)和醫(yī)療費用的增加，不孕癥患者的生活質量得分在下降。一方面輔助生育和就診次數(shù)的增加會增加醫(yī)療費用，增加患者及其家庭的經(jīng)濟負擔，這可能導致患者的生活質量降低。另一方面，隨著輔助生育和就診次數(shù)的增加，患者被治愈的幾率在降低，這也增加了患者的心理壓力，從而可能導致患者對生活質量的主觀感受降低。

綜上所述，不孕是一種特殊的疾病，是一種生殖無能的狀態(tài)，不孕患者的負面心理情緒進一步影響著不孕癥患者的生育能力及治療效果，在治療不孕癥患者的過程中，醫(yī)療及護理人員可以根據(jù)患者的具體情況，實施心理干預，加強不孕癥知識宣教，保護患者隱私，消除患者的敏感和自卑感，增強個體心理調節(jié)能力[6-7]。建立密切的醫(yī)患關系，醫(yī)護人員要以禮貌、熱情、體貼的態(tài)度接待就診患者，贏得患者信任；認真傾聽患者的疑惑，對所提出的問題認真解答，幫助患者解除思想包袱，以鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝不孕癥的信心；加強社會家庭支持功能，減輕患者的經(jīng)濟負擔和家庭壓力，從而有利于提高不孕癥患者的生活質量。

[1]付澤明.女性不孕癥病因的研究進展[J].中國計劃生育學雜志, 2014, 22(6): 430-432.

[2]程麗,朱姝娟,秦楠,等.不孕癥婦女抑郁與其應對方式、生存質量的相關性研究[J].護理研究,2011,25(30):2735-2737.

[3]龔雯潔,康玫,肖水源,等.不孕癥患者就診行為的研究進展[J].生殖與避孕,2012,32(8): 553-557.

[4]Pantasri T, Norman R J.The effects of being overweight and obese on female reproduction: a review[J]. Gynecological Endocrinology, 2013, 30(2): 90-94.

[5]Matthiesen S M, Frederiksen Y, Ingerslev H J,etal.Stress, distress and outcome of assisted reproductive technology (ART):a meta-analysis[J].Human Reproduction, 2011,26(10): 2763-2776.

[6]Koszycki D,Bisserbe J C,Blier P,etal.Interpersonal psychotherapy versus brief supportive therapy for depressed infertile women: first pilot randomized controlled trial[J]. Archives of women’s mental health, 2012, 15(3): 193-201.

[7]龔倩,劉旦光.女性不孕癥患者社會支持狀態(tài)對其生存質量的影響調查[J].中國婦幼健康研究,2012, 23(6): 730-732.

[專業(yè)責任編輯：童國慶]

Quality of life of infertile patients and its influencing factors

GAN Lu, LIU Yang, Li Gang

(DepartmentofGynecology,XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,HunanChangsha410008,China)

Objective To investigate the quality of life of infertile patients and its related factors. Methods A questionnaire survey was performed among 306 infertile patients consulting in gynecology clinics and reproductive clinics in Xiangya Hospital of Central South University Hospital and CITIC Xiangya from June 2013 to June 2014. The questionnaires used in the survey included self-designed general information and a sf-36 Quality of Life Questionnaire. Results The lowest and highest score of quality of life was 230 and 776, respectively, with average score of 434.64±99.15. The score of quality of life was classified into two groups according to K-Means cluster analysis, high score group and low score group with clustering center of 517 and 316. Single factor analysis showed that the quality of life of infertile patients was remarkably affected by age, age of marriage, duration of marriage, duration of infertility, number of accepting assisted reproductive technology, causes of infertility, cost of treatment and frequency of visiting doctors (t/Fvalue was 4.890, 4.865, 4.558, 3.069, 3.673, 3.069, 5.888 and 5.391, respectively, allP<0.05). The multivariate factors analysis showed that duration of marriage≥6 years was a risk factor but the cause of infertility due to spouses was protective factor of low score of life quality. Conclusion Physical, psychological, economic and family pressure lead to the severe decrease of life quality of infertile patients.

infertile patients; quality of life; influencing factors; analysis

2015-07-30

甘 露(1986-)，女，護師，主要從事婦產(chǎn)科護理工作。

李 鋼，副主任技師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.017

R771.6

A

1673-5293(2015)06-1156-03