古方治療神經(jīng)性耳鳴67例

粟 茂 高雁鴻

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院北城醫(yī)院，655000）

神經(jīng)性耳鳴是指患者在無(wú)聲源及外界刺激的情況下出現(xiàn)的異常聲音干擾，其可能與內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、內(nèi)耳淋巴結(jié)、神經(jīng)感覺(jué)異常、過(guò)敏等原因誘發(fā)的聽(tīng)覺(jué)末梢器官異常電活動(dòng)，耳蝸核不規(guī)則放電，耳神經(jīng)閾電位降低等有關(guān)［1］?；颊甙橛卸@，眩暈，睡眠障礙，嚴(yán)重影響了人們的心身健康。

近年來(lái)我科用中藥治療本病，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

回顧性分析2009年8月～2014年6月在我科住院的患者，全部經(jīng)我院耳鼻喉科確診為神經(jīng)性耳鳴患者，轉(zhuǎn)入我科接受高壓氧治療，共127例。治療組67例，男34例，女33例；年齡18～60歲。對(duì)照組60例，男31例，女29例；年齡19～63歲。兩組患者在年齡、性別、病程以及病情嚴(yán)重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.耳鳴響度分級(jí)［2］。Ⅰ級(jí)：耳鳴響度極其微弱，似有似無(wú)。Ⅱ級(jí)：耳鳴響度輕微，但確實(shí)能夠聽(tīng)到，僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn)，不會(huì)影響正常的生活和工作。Ⅲ級(jí)：耳鳴較響，一般的環(huán)境中能夠聽(tīng)到，對(duì)正常生活和工作無(wú)明顯干擾。Ⅳ級(jí)：任何環(huán)境中都能聽(tīng)到耳鳴，并且會(huì)影響睡眠，注意力不集中，對(duì)工作有輕度干擾。Ⅴ級(jí)：耳鳴很響，有吵鬧的感覺(jué)，會(huì)嚴(yán)重影響睡眠和工作，并開(kāi)始出現(xiàn)輕度煩躁、憂郁、焦慮等精神癥狀。Ⅵ級(jí)：耳鳴極其響，相當(dāng)于患者體驗(yàn)過(guò)的最糟糕的環(huán)境噪聲（比如飛機(jī)起飛時(shí)的巨大噪聲），終日為耳鳴所困擾，無(wú)法正常睡眠，不能工作，出現(xiàn)時(shí)有明顯煩躁、焦慮、憂郁等精神表現(xiàn)。

2.中醫(yī)主癥：所有病例經(jīng)中醫(yī)臨床醫(yī)師辨證論治，結(jié)合四診，癥見(jiàn)耳鳴兼見(jiàn)眩暈心悸，乏力，虛羸少氣，失眠，面色少華，白天煩躁易怒，憂郁，注意力不集中，納呆口苦，大便干結(jié)，小便微黃，夜間失眠心悸，睡臥不安，氣短，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

3.納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合《耳鼻咽喉治療學(xué)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②耳鳴程度大于Ⅱ級(jí)；③能配合治療；④電測(cè)聽(tīng)聲阻抗檢查正常。

4.排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭部外傷、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤及腦內(nèi)腫瘤者；②客觀性耳鳴、全聾伴耳鳴者；③合并有肝、腎、心、腦及血液病患者，惡病質(zhì)患者，懷疑或的確有酒精藥物濫用史者；④妊娠哺乳期婦女；⑤有高壓氧治療禁忌證患者。

治療方法

對(duì)照組?？祻?fù)科常規(guī)針刺：聽(tīng)宮，聽(tīng)會(huì)，翳風(fēng)，耳門。肝火上擾加太沖、中渚；氣血虧虛加足三里、脾俞［4］?？祻?fù)科常規(guī)高壓氧治療：加壓15min至0.1mPa（表壓），穩(wěn)壓面罩吸氧30 min，中間10 min吸空氣后，再吸氧30min，然后減壓15min出艙。針刺高壓氧均以10d為1個(gè)療程，中間不間隔，連續(xù)2個(gè)療程治療后進(jìn)行療效評(píng)定。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服治療，每2日1劑，每天3次，每次200mL。用炙甘草湯合龍膽瀉肝湯加減，處方如下：炙甘草30g，生姜15g，桂枝30g，西洋參（煨服）30g，生地黃40g，阿膠烊化30g，麥冬20g，火麻仁30g，龍膽草20g，茯苓15g，梔子20g，澤瀉15g，木通15g，車前子20g，當(dāng)歸30g，柴胡15g，石菖蒲30g，葛根30g，甘草5g。若煩躁不顯，大便正常兼肝腎虛者去梔子、火麻仁，加女貞子、旱蓮草；若心血不足者加龍眼肉、酸棗仁；兼腎氣不足者，去生地黃，加熟地黃、山藥、菟絲子等；中氣不足者去澤瀉、車前子，加升麻、桔梗；兼瘀血者加丹參、桃仁、川芎等?？偗煶虨?0d，服藥10劑，中間無(wú)間隙，結(jié)束后觀察療效，忌酸冷、辛辣、香燥。

兩組患者飲食、調(diào)暢情志等均統(tǒng)一遵醫(yī)囑。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：耳鳴癥狀完全消失。顯效：耳鳴偶有發(fā)作，但發(fā)作程度降低2個(gè)級(jí)別以上。有效：耳鳴由持續(xù)性轉(zhuǎn)為間隙性，發(fā)作程度降低1個(gè)級(jí)別。無(wú)效：耳鳴無(wú)改善。

經(jīng)過(guò)20d治療后，對(duì)照組患者痊愈11例，顯效14例，有效16例，無(wú)效19例，總有效率為68.33%；治療組患者痊愈22例，顯效27例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為88.06%。治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

神經(jīng)性耳鳴是臨床常見(jiàn)病，是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的感音神經(jīng)部分發(fā)生障礙所導(dǎo)致的以自覺(jué)耳內(nèi)轟轟作響或有如蟬鳴為主要癥狀的疾?。?］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性耳鳴的病因病機(jī)尚未完全明晰，可能是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中的感音神經(jīng)發(fā)生障礙或者聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的任一環(huán)節(jié)異常放電，或者與感染、自身免疫、血管病變以及腦內(nèi)各種病變等多種因素有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)任何陽(yáng)性體征。目前臨床上對(duì)于神經(jīng)性耳鳴的治療缺乏特效藥，一般采用血管擴(kuò)張藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥以及解痙藥等進(jìn)行對(duì)癥治療，通過(guò)增加局部缺血組織的血流量，減輕內(nèi)膜水腫，并且改善內(nèi)淋巴循環(huán)來(lái)維持組織細(xì)胞的正常功能，但療效欠佳，易反復(fù)，副作用大［5］。因此，筆者近年來(lái)嘗試在康復(fù)治療基礎(chǔ)上加中藥治療神經(jīng)性耳鳴，以求提高療效的同時(shí)控制藥物不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性耳鳴屬中醫(yī)“耳鳴”范疇，病機(jī)為心血不足，血不上榮于耳，加之生活壓力過(guò)大，抑郁，暴躁，火氣上逆，上壅于耳，清竅失靈，故耳鳴。火盛加之心血不足，擾亂心神則睡臥不安。火逆于上，蒙于大腦，則見(jiàn)眩暈。心主血，肝藏血，心血不足，肝氣逆亂，則心失所養(yǎng)，肝藏血功能紊亂，故出現(xiàn)一系列心血不足、肝火上逆之象，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

多數(shù)中醫(yī)學(xué)者支持耳鳴為腎虛證，多以補(bǔ)養(yǎng)肝腎為主，但收效甚微，究其原因，不外辨證失當(dāng)所致?！睹麽t(yī)雜著》曰：“耳鳴者……世人多作腎虛治，不效，殊不知此時(shí)痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則閉矣［6］”。炙甘草湯是《傷寒論》名方，主要治療病機(jī)為陰血不足，陽(yáng)氣不振，無(wú)力鼓動(dòng)血脈運(yùn)行，致血不養(yǎng)心諸癥，其功效為滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽(yáng)。方中重用生地黃為君，《名醫(yī)別錄》謂地黃：“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。炙甘草、西洋參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以滋氣血生化之源；阿膠、麥冬、火麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈。佐以桂枝、生姜辛行溫通。全方使氣血充足，陰陽(yáng)調(diào)和，治療心血不足之癥。同時(shí)輔以龍膽瀉肝湯以瀉肝火，清濕熱。方中龍膽草瀉厥陰之熱，柴胡平少陽(yáng)之熱，梔子清肺與三焦之熱，澤瀉利腎經(jīng)之濕，木通、車前子瀉小腸、膀胱之濕，當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血補(bǔ)肝?！吨赜喭ㄋ讉摗愤@樣描述龍膽瀉肝湯：“肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄膽府相火，凡肝氣有余，發(fā)生膽火者，癥多口苦脅痛，耳聾耳腫，陰濕陰癢，尿血赤淋，甚則筋痿陰痛。故以膽、通、梔、芩，純苦瀉肝為君；然火旺者陰必虛，故又臣以鮮地，生甘，甘涼潤(rùn)燥，救肝陰以緩肝急；妙在佐以柴胡輕清疏氣，歸須辛潤(rùn)舒絡(luò)；使以澤瀉、車前咸潤(rùn)達(dá)下，引肝膽實(shí)火從小便而去。此為涼肝瀉火，導(dǎo)赤救陰之良方”。所以兩方合在一起，既能益氣滋陰溫陽(yáng)，又能瀉肝清熱，酌加葛根升陽(yáng)生津，石菖蒲開(kāi)竅活血，全方清上調(diào)下，補(bǔ)瀉適中，共奏調(diào)陰陽(yáng)、滋氣血、利肝膽、開(kāi)竅之功效。

［1］劉志，陳文弦，崔鵬程，等.穴位注射麝香治療耳鳴的效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（18）：1978.

［2］劉蓬.耳鳴程度分級(jí)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（4）：182.

［3］李學(xué)佩 .耳鼻咽喉治療學(xué)［M］：北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：408.

［4］呂國(guó)洪.中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳鳴的療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，9（6）：115-116.

［5］謝開(kāi)強(qiáng)，張沖，劉明雷.針灸、中藥、西藥治療神經(jīng)性耳鳴療效對(duì)比研究［J］.中國(guó)針灸，2007，4（27）：250.

［6］陳祖華 .參芎葡萄糖注射液治療神經(jīng)性耳鳴的療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（6）：25-26.