淺談心率變異性與經(jīng)穴效應(yīng)特異性及其規(guī)律*

樊海龍，趙 凌，李 涓，張玲霖，呂君玲，冷俊艷，張 潔，梁繁榮

( 成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075)

心率變異性( heart rate variability，HRV) 反映自主神經(jīng)系統(tǒng)( autonomic nervous system，ANS) 活性和定量評(píng)估交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)張力及其平衡性，是臨床評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的一個(gè)最常用的指標(biāo)［1-2］。監(jiān)測HRV 以時(shí)域和頻域指標(biāo)為主，常用時(shí)域指標(biāo)包括相鄰NN 間期差的均方根( root mean square of sussessive differences，RMSSD) 、相鄰NN 間期差值超過50 ms 的個(gè)數(shù)占總竇性心搏數(shù)的百分率( percentage of differences exceeding 50 ms between adjacent normal number of intervals，PNN50) 、NN 間期標(biāo)準(zhǔn)差( standard deviation of NN intervals，SDNN) ，時(shí)域分析指標(biāo)主要反映整個(gè)自主神經(jīng)功能； 頻域指標(biāo)包括高頻功率( high frequency，HF) 、低頻功率( low frequency，LF) 、低頻高頻之比( LF/ HF ratio) ，頻域指標(biāo)表示機(jī)體總的副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的興奮水平。有研究表明，ANS 與經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象有著極為密切的關(guān)系［3-7］，經(jīng)穴效應(yīng)依賴完整的自主神經(jīng)功能［8］，具有經(jīng)穴效應(yīng)相對(duì)特異性并存在循經(jīng)特異性及部位特異性基本規(guī)律［9］。筆者通過心率變異性分析針刺效應(yīng)對(duì)受試者的自主神經(jīng)系統(tǒng)影響，初步認(rèn)為經(jīng)穴效應(yīng)特異性及其基本規(guī)律與HRV 密切相關(guān)，主要表現(xiàn)在以下方面。

1 經(jīng)穴效應(yīng)特異性與自主神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系

1.1 經(jīng)穴效應(yīng)較安慰效應(yīng)對(duì)心率變異性具有特異性作用

近年來，國際上普遍使用針刺與安慰針刺方法作對(duì)照，研究經(jīng)穴效應(yīng)與安慰效應(yīng)對(duì)HRV 的差異。如Huang ST 等［10］觀察比較內(nèi)關(guān)穴針刺( AP) 、假針刺( SAP) 、不針刺( NO- AP) 對(duì)健康受試者HRV 的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AP 組標(biāo)準(zhǔn)化高頻功率( nHFP) 顯著增加［從28.1 ±12.6 nu( mean±SD) 到30.7 ±14.1nu］，但在SAP 組( 30.6 ±13.7 nu versus 31.8 ±13.8 nu) 和NO-AP 組(30.1 ±15.0 nu versus 30.1 ±15.7 nu) 均變化不顯著。對(duì)于夜班男性工人，激光針刺內(nèi)關(guān)與假激光針刺比，可顯著改善HF( P =0. 001) 、LF( P =0.001) 、LF/HF( P=0.02)［11］。

在疾病狀態(tài)下，比較合谷、三陰交穴AP 和SAP 對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者HRV 的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AP 明顯降低LF/HF 和顯著增加HF，而SAP 只有HF 顯著增加［12］。對(duì)女性便秘患者，電針經(jīng)穴配伍組nHFP 增加，標(biāo)準(zhǔn)化低頻功率( nLFP) 減低，便秘癥狀改善，而假電針組無變化［13］。Kristen AV 等［14］通過觀察比較經(jīng)穴配伍組AP、SAP 對(duì)穩(wěn)定充血性心力衰竭患者HRV 和運(yùn)動(dòng)耐量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AP 組SDNN 增加，SAP 組SDNN減少，在AP 組6 min 步行距離顯著增加( +32 ±7m)與SAP 組(-1 ±11m) 比較有顯著差異( P ＜0.01) 。同樣，在治療穩(wěn)定性缺血性心臟病，AP 比SAP 在精神壓力應(yīng)激實(shí)驗(yàn)中HRV 升高，以副交感神經(jīng)張力增高為主( P≤0. 025) ，包括迷走神經(jīng)活性高出17% ( P =0.008)［15］。對(duì)中風(fēng)后失眠患者，神門、內(nèi)關(guān)穴皮內(nèi)針比SAP 在失眠癥狀方面有較大改善，同時(shí)非勺型血壓數(shù)量減少，LF/HF 顯著降低［16］。

1.2 經(jīng)穴較非穴點(diǎn)的相對(duì)特異性與心率變異性相關(guān)

針刺健康人神門穴和非穴點(diǎn)( 腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的尺側(cè)凹陷處) ，觀察心率( heart rate，HR) 和HRV 的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺神門穴在留針時(shí)、出針后可以明顯升高RMSSD、HF，使迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)，可以持久減緩HR；而針刺非穴點(diǎn)留針時(shí)和針刺前比較無差異，但出針后HR 遠(yuǎn)大于留針時(shí)［17］。國外有研究表明［18］，針刺手陽明大腸經(jīng)合谷穴與非穴點(diǎn)比較，第1 min LF/HF 增加，交感神經(jīng)活性增加，但隨后HF 增加使迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)，HR 下降，并顯示HRV 參數(shù)與腦電圖頻率之間存在線性相關(guān)，可以改善自主神經(jīng)活性，進(jìn)而調(diào)節(jié)大腦功能。Sakatani K 等［19］進(jìn)一步證實(shí)分別針刺左、右側(cè)合谷穴LnLF/HF 均減低，HF 增加，HR 下降，并且左、右側(cè)合谷穴對(duì)HRV 影響無差異，而假針刺非穴點(diǎn)對(duì)HR、LnLF/HF 無顯著變化( P ＞0.05) 。結(jié)合現(xiàn)代影像技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，電針足陽明胃經(jīng)足三里穴的fMRI 成像顯示引起下丘腦、中縫背核、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等多個(gè)腦區(qū)激活，并與LF/HF 顯著相關(guān)，而電針非穴點(diǎn)則腦區(qū)無特異性激活［20］。

2 經(jīng)穴效應(yīng)基本規(guī)律與自主神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系

2.1 經(jīng)穴效應(yīng)的循經(jīng)特異性與心率變異性相關(guān)

經(jīng)穴效應(yīng)的循經(jīng)特異性是指經(jīng)穴效應(yīng)依據(jù)經(jīng)穴所屬經(jīng)脈的不同而各異［9］。中醫(yī)理論認(rèn)為，經(jīng)脈“內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)”，是體表各部分與內(nèi)臟器官之間相互聯(lián)系、相互影響的作用途徑；經(jīng)穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，并認(rèn)為經(jīng)穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)。人體內(nèi)臟器官的活動(dòng)都受ANS 調(diào)節(jié)，而HRV 是臨床評(píng)價(jià)反映ANS 活性的一個(gè)最常用的指標(biāo)。有研究表明，針刺足陽明胃經(jīng)足三里穴對(duì)直腸擴(kuò)張引起上下腹部癥狀的健康人可以升高HF，增加迷走神經(jīng)的興奮性［21］。Kaneko S 等［22］比較不同經(jīng)脈經(jīng)穴對(duì)正常人腸系膜上動(dòng)脈血流量( superior mesenteric artery blood flow volume ，SMA BFV) 及自主神經(jīng)活性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸刺激足陽明經(jīng)足三里穴可提高HF、LF 和LF/HF 水平，SMA BFV 顯著增加； 刺激足厥陰肝經(jīng)太沖穴可引起HF 的降低及LF/HF 的升高，SMA BFV 則無變化。以上兩組比較，針刺足陽明經(jīng)足三里穴能顯著增加SMA BFV，引起HF、LF 水平升高，認(rèn)為針刺足三里可增加迷走神經(jīng)活性，導(dǎo)致SMA BFV 增加，說明經(jīng)穴效應(yīng)與其所屬經(jīng)脈循行有關(guān)，正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，其循經(jīng)特異性與HRV 相關(guān)。

2.2 經(jīng)穴效應(yīng)的部位特異性與心率變異性相關(guān)

經(jīng)穴效應(yīng)的部位特異性是指經(jīng)穴效應(yīng)依據(jù)經(jīng)穴所在部位即經(jīng)氣會(huì)聚多少不同而治療效應(yīng)各異［9］。如背俞穴，是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。有研究表明［23］，電針足太陽膀胱經(jīng)心俞穴在循手少陰心經(jīng)所有腧穴皮膚電傳導(dǎo)反應(yīng)( SCR) 值下降，nHFP 顯著增加，nLFP 明顯降低( P ＜0.05) ，HR 減慢，說明電針心俞穴可激活迷走神經(jīng)活性，抑制交感神經(jīng)活性，從而具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用?，F(xiàn)代臨床實(shí)踐和試驗(yàn)研究也證明針灸經(jīng)氣會(huì)聚的內(nèi)關(guān)、足三里等特定穴位對(duì)心、胃等臟腑功能具有突出的調(diào)整作用，這種調(diào)整作用與自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)相關(guān)。如Liu J 等［24］觀察比較足三里AP、SAP、NO-AP 對(duì)由健康志愿者直腸膨脹引起的腹部癥狀、胃慢波及HRV 影響的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AP 可減少腹部癥狀( P ＜0.05) ，而SAP 或NO-AP 無明顯變化。與SAP 或NO- AP 比較，AP 可改善胃慢波( P ＜0.05) ，增加迷走神經(jīng)的活性( P ＜0. 05) 。而SAP、NO-AP 對(duì)迷走神經(jīng)活性沒有任何影響( P ＞0.05) ，對(duì)直腸膨脹誘導(dǎo)的胃損傷慢波、腹部癥狀無影響( P ＞0.05) 。說明AP 足三里可能通過調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)通路，從而改善腹部癥狀和胃損傷慢波。在疾病狀態(tài)下，內(nèi)關(guān)、足三里穴經(jīng)皮電神經(jīng)刺激( TENS) 可明顯改善功能性消化不良患者消化不良癥狀( P ＜0.01)［25］，顯著增加系統(tǒng)性硬化病患者正常胃慢波比例，改善上消化道癥狀，并與LF/HF 顯著相關(guān)［26-27］。

3 討論

經(jīng)穴效應(yīng)特異性產(chǎn)生與經(jīng)脈循行和經(jīng)氣會(huì)聚多少( 部位) 有關(guān)［9］，其效應(yīng)的差別在一定程度上與針刺調(diào)節(jié)HRV 密切相關(guān)。主要體現(xiàn)在以下兩方面：一是經(jīng)穴效應(yīng)依賴完整的自主神經(jīng)功能，經(jīng)穴效應(yīng)不同于其安慰效應(yīng)及非穴點(diǎn)效應(yīng)，這種效應(yīng)的差別可能與調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能相關(guān)。二是不同經(jīng)脈的經(jīng)穴及經(jīng)穴所在部位即經(jīng)氣會(huì)聚多少不同，在調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能方面亦存在一定差異，并導(dǎo)致了其在主治效應(yīng)的差別。然而，經(jīng)穴效應(yīng)與HRV 相關(guān)研究，研究對(duì)象大部分為健康受試者，但健康受試者的自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)不同于患者，而且ANS 調(diào)節(jié)受體位、呼吸、情緒、年齡和晝夜節(jié)律等影響，不同性別、年齡、情緒及生理狀態(tài)下自主神經(jīng)功能狀態(tài)可能不同。經(jīng)穴效應(yīng)對(duì)自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的研究還存在不足，如選穴較局限； 研究樣本量偏少； 各學(xué)者研究結(jié)果還有分歧，如有學(xué)者認(rèn)為內(nèi)關(guān)穴激光針刺對(duì)健康不吸煙男性的HRV 無影響［28］； 針刺足三里穴的效應(yīng)是使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)的非去藥物( 阿托品)干預(yù)效應(yīng)［29］；經(jīng)穴針刺效應(yīng)與安慰效應(yīng)無明顯差異，并取決于主觀認(rèn)知［30］等。這些研究結(jié)果分歧可能與不同針刺方法、部位、刺激強(qiáng)度和觀察指標(biāo)以及受試者的功能狀態(tài)［31］有關(guān)，以至于很難對(duì)其研究結(jié)果作比較［32］。因此與HRV 相關(guān)的針灸臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上須考慮以上因素有效地控制研究質(zhì)量［33］。ANS 包括中樞部和周圍部兩部分，而針刺對(duì)于與HRV 相關(guān)的ANS 中樞部探討較少，因此筆者認(rèn)為，今后應(yīng)借助多種技術(shù)手段優(yōu)勢互補(bǔ)、聯(lián)合應(yīng)用［33-35］，進(jìn)行針刺效應(yīng)與HRV 相關(guān)的下丘腦、大腦皮層等ANS 中樞響應(yīng)的研究，對(duì)于進(jìn)一步闡釋經(jīng)穴效應(yīng)特異性及其規(guī)律的產(chǎn)生機(jī)制具有十分重要的意義。

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