新生兒黃疸的病因及診治分析

余子成　梅銀雨

（湖北省蘄春縣婦幼保健院，湖北 黃岡 435300）

新生兒黃疸的病因及診治分析

余子成梅銀雨

（湖北省蘄春縣婦幼保健院，湖北 黃岡 435300）

目的 探討新生兒黃疸診治措施。方法選擇黃疸新生兒300例臨床資料，分析診治情況。結(jié)果在新生兒黃疽致病因素中，圍生因素和感染因素造成新生兒黃疸的比例很大，母乳性黃疸和新生兒ABO血型不合因素也占有一定比例，此外還有個(gè)別患者不明原因。經(jīng)治療，治愈250例，好轉(zhuǎn)30例，自動(dòng)出院的有19例，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療的有1例。結(jié)論新生兒黃疸的主要病因?yàn)閲蛩?、母乳性因素、感染因素及ABO血型不合因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健，減少產(chǎn)科異常及母嬰感染機(jī)會(huì)，明確病因后積極對(duì)患兒進(jìn)行治療，確保患兒的健康。

新生兒；黃疸；病因；診治

新生兒黃疸是現(xiàn)代臨床上常見的一種兒科疾病，該疾病可分為兩種，即病理性黃疸與生理性黃疸，生理性黃疸對(duì)新生兒所產(chǎn)生的影響比較小，不需要對(duì)其進(jìn)行特殊處理，僅需對(duì)其進(jìn)行臨床觀察，而病理性黃疸會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生較大危害，病因比較復(fù)雜，若無法對(duì)其進(jìn)行早期診斷以及及時(shí)治療，濃度較高的血清膽紅素將會(huì)造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)有不可逆轉(zhuǎn)性損傷出現(xiàn)，有膽紅素腦病產(chǎn)生，將會(huì)對(duì)聽覺造成損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患兒死亡。因此，對(duì)該疾病病因進(jìn)行分析，并對(duì)其進(jìn)行診斷治療，有著十分重要的作用及意義。本文選擇曾在我院接受治療的300例黃疸患兒，對(duì)其進(jìn)行臨床治療，并對(duì)其病因進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：資料來源于曾在我院接受治療的300例黃疸患兒。在這些患兒中有180例為男性，另外120例為女性，患兒天數(shù)最長(zhǎng)者為24 d，天數(shù)最短者為2 d，其平均天數(shù)為（8.6±2.8）d，在這些患兒中有180例為圍生期因素導(dǎo)致黃疸，有60例為感染因素，另外40例為母乳因素，另外20例為血型因素。所有患兒家長(zhǎng)均為自愿配合接受治療研究，并且均簽署知情同意書。

1.2方法：對(duì)患兒原發(fā)癥進(jìn)行積極治療，對(duì)于感染以及溶血等病因患兒進(jìn)行針對(duì)性治療以及對(duì)癥支持治療，對(duì)患兒以藥物與光照相結(jié)合方法對(duì)其進(jìn)行治療，藍(lán)光治療法對(duì)以間接膽紅素升高為主病理性黃疸比較適合，所使用的藍(lán)光波長(zhǎng)為25～480 nm，能夠使未被結(jié)合的膽紅素經(jīng)過光氧化分解成為直接膽紅素，從而有膽綠素以及雙吡咯產(chǎn)生，其水溶性比較好，很容易隨著膽汁以及尿液而排出體外，從而達(dá)到治療目的，不會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重不良反應(yīng)。藥物治療所選擇的主要就是苯巴比妥，大劑量使用人血白蛋白，所選擇的中藥主要就是如茵梔黃口服液，從而對(duì)患兒進(jìn)行退黃保肝治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在完成治療之后，患兒皮膚黏膜黃染消失，并且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)其血清膽紅素進(jìn)行檢查，顯示其在85 μmol/L之內(nèi)，并且未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，則表示為顯效；在治療結(jié)束之后，患兒皮膚黏膜黃染有所減輕，檢查其血膽紅素，顯示在85～221 μmol/L，并且不存在其他并發(fā)癥，則表示無有效；在經(jīng)過治療之后，患兒皮膚黏膜黃染與治療之前相比較而言未出現(xiàn)明顯變化或者減輕之后再次有黃染出現(xiàn)，對(duì)其血清膽紅素進(jìn)行觀察，顯示早產(chǎn)兒在257 μmol/L之上，足月兒在221 μmol/L之上，則表示無效［1-2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)患兒的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于結(jié)果中所存在的計(jì)量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)其進(jìn)行表示，并且要通過t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于兩組患者之間的具體比較情況利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，在本文研究中將P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2　結(jié) 果

在新生兒黃疽致病因素中，圍生因素和感染因素造成新生兒黃疸的比例很大，母乳性黃疸和新生兒ABO血型不合因素也占有一定比例，此外還有個(gè)別患者不明原因。經(jīng)治療，治愈250例，好轉(zhuǎn)30例，自動(dòng)出院的有19例，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療的有1例。

3　討 論

黃疸是新生兒時(shí)期的一種常見臨床癥狀，新生兒時(shí)期是一個(gè)比較特殊的時(shí)期，在該時(shí)期之內(nèi)，小兒與母體脫離而獨(dú)立生存，其所處的環(huán)境在根本上發(fā)生變化，但是其適應(yīng)能力還不夠完善，所生成的膽紅素比較多，但是肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力卻比較差，腸梗阻造成肝腸循環(huán)增加等引起新生兒血中膽紅素的濃度比較高，從而有黃疸癥狀出現(xiàn)。黃疸中比較嚴(yán)重的為病理性黃疸，其發(fā)病因素主要以下幾個(gè)方面：第一，圍生期因素。圍生期因素在各種病因中占據(jù)首要地位，在圍生期之內(nèi)，新生兒腸梗阻、胎便延遲以及窒息導(dǎo)致缺氧、早產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等因素會(huì)造成肝細(xì)胞與膽紅素酶類相結(jié)合的活性有所降低，從而使肝臟攝取以及結(jié)合的膽紅素有所減少，血液中的膽紅素濃度有所升高。對(duì)于新生兒而言，其腸道功能不夠完善，很容易有梗阻及胎便延遲等功能紊亂癥狀出現(xiàn)，造成腸道循環(huán)增加，膽紅素回血有所增多，血膽紅素濃度有所升高，從而有黃疸出現(xiàn)［3］。第二，母乳因素。由于母乳喂養(yǎng)而造成的黃疸屬于類型比較特殊的一種病理性黃疸。該病理機(jī)制還不是很明確，其主要表現(xiàn)就是哺乳停止48 h，膽紅素下降較明顯，達(dá)到50%，若再次對(duì)其進(jìn)行哺乳，則膽紅素會(huì)再次上升。在新生兒黃疸病因中，母乳因素并未占據(jù)首要地位，其原因可能使因?yàn)橐环矫娑裕F(xiàn)代社會(huì)提倡對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，人們對(duì)母乳喂養(yǎng)的意識(shí)也有所提高，更多選擇進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；另一方面而言，現(xiàn)代臨床上對(duì)黃疸監(jiān)測(cè)以及診斷技術(shù)有所發(fā)展，其診出率得到提高［4］。第三，感染因素。在近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平以及藥物的不斷發(fā)展，感染因素所造成的黃疸有所降低，病毒感染比如乙肝病毒或者細(xì)菌病毒改善導(dǎo)致肝細(xì)胞功能受損而有黃疸發(fā)生。細(xì)菌感染比較多見的就是敗血性黃疸，病毒感染大多數(shù)都是宮內(nèi)感染，最常見的就是巨細(xì)胞病毒以及乙型肝炎病毒，其他感染主要包括風(fēng)疹病毒、EB病毒以及弓形體，但均比較少見［5］。第四，新生兒溶血。紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白溢出分解，造成血膽紅素升高，從而有黃疸出現(xiàn)，對(duì)于新生兒溶血性黃疸而言，其最常見原因就是ABO溶血，這是由于母親與新生兒血型不符合而導(dǎo)致的，大多數(shù)都是母親血型為O型，而新生兒血型為A型或者B型最常見，并且其所造成的黃疸比較嚴(yán)重。對(duì)于新生兒溶血而言，其特點(diǎn)就是出生之后24 h之內(nèi)有黃疸出現(xiàn)，并且會(huì)逐漸加重。紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能缺陷也可能會(huì)造成發(fā)生黃疸［6］。因此，對(duì)于新生兒黃疸而言，在新生兒期應(yīng)對(duì)其體征以及膽紅素等方面生化指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，從而盡早進(jìn)行確診，并對(duì)其進(jìn)行積極治療，目前而言，對(duì)病理性黃疸進(jìn)行治療的方法主要包括藥物療法以及光照療法。

綜上所述，新生兒黃疸的主要病因?yàn)閲蛩?、母乳性因素、感染因素及ABO血型不合因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健，減少產(chǎn)科異常及母嬰感染機(jī)會(huì)，明確病因后積極對(duì)患兒進(jìn)行治療，確?；純旱慕】?。

［1］黃劼.新生兒病理性黃疸病因及診治分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，5（24）:779-781.

［2］吳文堅(jiān)，莫來.新生兒病理性黃疸的病因及診治體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，19（30）:4150-4151.

［3］邱華.新生兒病理性黃疸的病因及診治分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，13（26）:93-95.

［4］孫淑娜.新生兒病理性黃疸病因及診治分析［J］.中外醫(yī)療，2011，22（28）:103-105.

［5］劉釗鋒.新生兒病理性黃疸的病因及診治體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，34（22）:115-116.

［6］于晶晶.間斷及持續(xù)藍(lán)光照射治療不同病因新生兒黃疸的療效與安全性分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2014，2（24）:26-28.

R722.17

B

1671-8194（2015）23-0141-02