PICC所致靜脈血栓的形成因素及預(yù)防措施

宋 波

（蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 蓬萊 265600）

PICC所致靜脈血栓的形成因素及預(yù)防措施

宋 波

（蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 蓬萊 265600）

目的 探討經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管所致靜脈血栓的形成原因及預(yù)防措施。方法對(duì)96例行PICC置管患者中4例發(fā)生靜脈血栓的形成因素進(jìn)行分析。結(jié)果4例靜脈血栓形成患者中，1例與置管位置改變有關(guān)，2例與患者自身因素有關(guān)，1例與腫瘤高凝狀態(tài)有關(guān)。結(jié)論P(yáng)ICC置管靜脈血栓的形成因素包括高凝狀態(tài)，置管位置改變及患者自身因素等。規(guī)范的日常護(hù)理及自身鍛煉可減少靜脈血栓的發(fā)生。

PICC；靜脈血栓；形成因素；預(yù)防措施

經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管（PICC）是近年來(lái)新興的臨床靜脈輸液技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。PICC有減少反復(fù)靜脈輸液穿刺的痛苦的同時(shí)，也存在著諸多的并發(fā)癥，包括靜脈炎、穿刺部位感染、導(dǎo)管堵塞及靜脈血栓形成等，其中以靜脈血栓最為嚴(yán)重［2-3］?，F(xiàn)對(duì)我院血液腫瘤科96例PICC患者進(jìn)行回顧性分析，以找出靜脈血栓的形成因素，并予以總結(jié)其預(yù)防措施。

1　臨床資料

入組患者為2010年9月至2013年10月于我院血液腫瘤科行PICC治療的患者，其中發(fā)生靜脈血栓的共有4例，男性2例，女性2例，肺癌2例，胃癌1例，直腸癌1例。置管時(shí)靜脈均選擇貴要靜脈，留置時(shí)間3～12個(gè)月，置管長(zhǎng)度40～48 cm。靜脈血栓形成位置均為上肢淺靜脈。處理過(guò)程：4例患者中3例予以低分子肝素抗凝治療后好轉(zhuǎn)，1例經(jīng)低分子肝素抗凝治療后緩解不明顯，予以拔管后以尿激酶共120萬(wàn)單位溶栓治療后好轉(zhuǎn)。

2　結(jié) 果

4例靜脈血栓形成患者中，1例與置管位置改變有關(guān)，2例與患者自身因素有關(guān)，1例與腫瘤高凝狀態(tài)有關(guān)。

3　討 論

3.1原因分析

3.1.1腫瘤患者血液的高凝狀態(tài)：目前已有諸多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者存在血液的高凝狀態(tài)，包括血小板數(shù)目較正常人高，D-二聚體升高等。腫瘤患者的腫瘤細(xì)胞通過(guò)與機(jī)體細(xì)胞相互作用產(chǎn)生促凝血因子，或者直接活化凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血栓形成，也可直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，而PICC導(dǎo)管作為體內(nèi)異物不利于血液流通，均可導(dǎo)致靜脈血栓的形成。研究認(rèn)為腫瘤是PICC相關(guān)血栓的危險(xiǎn)因素，有可能與腫瘤患者高凝狀態(tài)有關(guān)，并不一定是化療藥物的作用［4］。

3.1.2化療藥物的影響：惡性腫瘤患者的治療中多以化療為主，而幾乎所有的化療藥物均對(duì)血管有傷害，如順鉑、長(zhǎng)春瑞濱、環(huán)磷酰胺等，其可引起血管纖維化及血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)靜脈血栓的形成。即使是在置管后，對(duì)于血管內(nèi)皮的損傷仍然存在，而加之異物的作用，致使置管者更容易發(fā)生血栓。

3.1.3患者自身因素：PICC置管后需要患者經(jīng)常進(jìn)行握拳鍛煉，以促進(jìn)血液流通，防止血栓發(fā)生，而部分患者往往忽視握拳鍛煉的作用，加上血管內(nèi)導(dǎo)管的刺激，致使靜脈血栓更容易形成［5］。

3.1.4導(dǎo)管位置變化：在PICC置管日常使用過(guò)程中，常出現(xiàn)導(dǎo)管外滑現(xiàn)象，而這一變化，加之化療藥物的作用及血液的高凝狀態(tài)，常使之更易發(fā)生血栓［6］。

3.2預(yù)防及護(hù)理措施：PICC是目前腫瘤科常用的輸液方式之一。這一輸液方式能夠提高患者的生活質(zhì)量，減輕化療藥物對(duì)淺靜脈的刺激，而靜脈血栓作為其最為常見(jiàn)的并發(fā)癥也成為臨床的常見(jiàn)難題之一，因此，必要的預(yù)防及合理的護(hù)理措施對(duì)于PICC置管的患者必不可少。

3.2.1減少血栓形成的誘因：①操作前首先應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作，消除患者的緊張和恐懼情緒，使患者保持良好的心態(tài)和平和的心情，從而避免患者過(guò)度緊張導(dǎo)致血管痙攣，出現(xiàn)穿刺后送管困難的現(xiàn)象［7］。②為了增加置管的成功率，減輕穿刺及送管時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦，需在局部麻醉下操作。③手套盡量不要直接接觸導(dǎo)管壁，用無(wú)菌生理鹽水沖凈無(wú)菌手套上的滑石粉，嚴(yán)格無(wú)菌操作并遵守操作規(guī)程。④護(hù)理人員應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，操作者嫻熟的技術(shù)與穿刺的成功率有關(guān)，從而減少靜脈損傷。

3.2.2合理選擇導(dǎo)管：選擇適宜的導(dǎo)管型號(hào)要基于患者的血管粗細(xì)，穿刺時(shí)盡可能首選上肢較粗的靜脈，并注意保護(hù)血管，同時(shí)避免因反復(fù)多次在同一部位穿刺致血管內(nèi)膜損傷形成微血栓［8］。

3.2.3選擇穿刺部位：對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，穿刺部位的合理選擇原則上不采用或避免使用下肢遠(yuǎn)端靜脈，最常用的是貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。同時(shí)需注意為了避免造成靜脈微血栓，留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。

3.2.4置管期間護(hù)理：①每天檢查導(dǎo)管是否通暢，穿刺部位周?chē)つw每日用碘伏或碘酊、乙醇消毒1次，評(píng)估穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、紅腫及局部炎性反應(yīng)等；②提醒患者避免壓迫置管側(cè)肢體，同時(shí)為了促進(jìn)置管側(cè)肢體的血液循環(huán)，要加強(qiáng)置管側(cè)手部的活動(dòng)；③連續(xù)輸液者，每日更換輸液器1次，肝素帽每周更換1次；④告知患者身體出現(xiàn)疼痛、酸脹等不適感覺(jué)時(shí)要及時(shí)報(bào)告，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和照顧；⑤根據(jù)患者不同的機(jī)體情況對(duì)患者的血栓高危因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)可疑血栓形成的患者行血管彩超檢查；⑥每次輸液前先回抽檢查有無(wú)血栓，正確有效地封管可減少血栓的形成，若有阻力切勿用液體加壓沖洗?？傊R床上，PICC置管后形成血栓的概率很小，有報(bào)道稱(chēng)發(fā)生率為2.47%，但卻使患者從心理上抵觸這一輸液方式。因此，加強(qiáng)預(yù)防措施及日常護(hù)理工作，是PICC置管過(guò)程中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

［1］Haglund NA，Cox ZL，Lee JT，et al.Are Peripherally Inserted Central Catheters Associated With Increased Risk of Adverse Events in Status 1B Patients Awaiting Transplantation on Continuous Intravenous Milrinone？［J］.J Card Fail，2014，20（9）:630-637.

［2］劉聿秀.腫瘤患者PICC相關(guān)上肢靜脈血栓及其危險(xiǎn)因素的研究［D］.青島:青島大學(xué)，2010.

［3］Sharp R，Cummings M，F(xiàn)ielder A，et al.The catheter to vein ratio and rates of symptomatic venous thromboembolism inpatients with aperipherally inserted central catheter （PICC）: A prospective cohort study［J］.Int J Nurs Stud，2015，52（3）:677-685.

［4］張春玲，吳婉英，楊方英.腫瘤患者PICC置管并發(fā)深靜脈血栓的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（19）:49-50.

［5］代莉.PICC置管術(shù)后并發(fā)導(dǎo)管阻塞和深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（13）:286-287.

［6］呂秋玲.惡性腫瘤化療患者PICC置管術(shù)后靜脈血栓形成的原因分析及預(yù)防對(duì)策［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（17）:36-37.

［7］Qiu XX，Guo Y，F(xiàn)an HB，et al.Incidence，risk factors and clinical outcomes of peripherally inserted central catheter spontaneous dislodgment in oncology patients: A prospective cohort study［J］. Int J Nurs Studies，2014，51（7）:955-963.

［8］魏素臻，王愛(ài)紅，李貴新，等.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（6）:1-3.

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1671-8194（2015）23-0122-02