奧美拉唑用于預(yù)防腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床觀察

滿曉輝　王 琳

（新疆哈密三道嶺醫(yī)院，新疆 哈密 839003）

奧美拉唑用于預(yù)防腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床觀察

滿曉輝王 琳

（新疆哈密三道嶺醫(yī)院，新疆 哈密 839003）

目的 觀察奧美拉唑用于預(yù)防腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床效果。方法隨機(jī)選擇2012年2月至2014年8月的380例腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組190例，對(duì)照組給予常規(guī)脫水、降顱壓和支持對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑40 mg靜脈滴注，2次/天，療程7 d。觀察并比較兩組患者上消化道出血發(fā)生率的差異。結(jié)果觀察組患者上消化道出血發(fā)生率為4.7%（9/190），對(duì)照組患者上消化道出血發(fā)生率為32.1%（61/190），兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論奧美拉唑用于預(yù)防腦出血并發(fā)上消化道出血效果確切。

奧美拉唑；腦出血；并發(fā)癥；上消化道出血

腦出血并發(fā)上消化道出血是臨床常見(jiàn)而嚴(yán)重的病癥，臨床統(tǒng)計(jì)資料表明腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率大約在18.2%～84.0%，其主要表現(xiàn)為嘔血或黑便或二者兼而有之，其發(fā)生率隨腦出血病情嚴(yán)重度而升高，一旦發(fā)生，往往使病情惡化，極大加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，乃至危及生命［1-2］。本病重在預(yù)防，臨床公認(rèn)預(yù)防性用藥適度升高胃內(nèi)pH值，有助于防止腦出血患者并發(fā)上消化道出血［3］。2012年2月至2014年8月筆者應(yīng)用奧美拉唑?qū)δX出血并發(fā)上消化道出血進(jìn)行預(yù)防，取得了良好效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇2012年2月至2014年8月的380例腦出血患者，所有患者均于腦出血發(fā)病12 h內(nèi)送入院，行頭顱CT或MRI檢查確診，GCS（Glasgow Coma Scale，格拉斯哥昏迷評(píng)分）（6.4±1.9）分；排除既往有消化性潰瘍史、肝病史、出血性疾病史及消化道腫瘤等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各190例，觀察組年齡47～79歲，平均年齡（63.3±7.2）歲，男性患者113例，女性77例，平均發(fā)病時(shí)間（4.4±1.6）h。對(duì)照組年齡49～80歲，平均（61.7±7.4）歲，男性106例，女84例，平均發(fā)病時(shí)間（4.6±1.8）h。兩組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)脫水、控制血壓、降低顱壓、維持水電解質(zhì)平衡、支持對(duì)癥等治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用奧美拉唑40 mg加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，2次/天，療程7 d。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者上消化道出血發(fā)生率的差異。患者入院后即留置胃管持續(xù)觀察，并注意觀察大便性狀，大便、胃液常規(guī)送檢并做隱血試驗(yàn)，若隱血試驗(yàn)（++）以上，或胃管引流出新鮮血液、暗褐色物質(zhì)，和（或）出現(xiàn)柏油樣大便，排除食物因素、下消化道出血等即可診斷并發(fā)上消化道出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組患者上消化道出血率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者上消化道出血發(fā)生率為4.7%（9/190），對(duì)照組患者上消化道出血發(fā)生率為32.1%（61/190），兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

腦出血可引起一系列的并發(fā)癥，其中屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一的是上消化道出血，即應(yīng)激性潰瘍出血。并發(fā)上消化道出血者，以混合型、內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血者較多見(jiàn)，其發(fā)生機(jī)制主要是下丘腦和腦干病變引起的，目前認(rèn)為，其發(fā)病與視丘下前部、后部、灰白結(jié)節(jié)和延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核的原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關(guān)［5］，具體機(jī)制可能為：發(fā)生腦出血后顱內(nèi)壓升高、丘腦下部以及腦干的功能直接或間接地受累，促腎上腺皮質(zhì)激素大量釋放，腎上腺皮質(zhì)激素分泌突然升高，引起胃酸、胃蛋白酶的分泌量增多；同時(shí)胃泌素升高，使胃內(nèi)的氫離子濃度升高并逆向擴(kuò)散；此外引起胰多肽的升高也造成胃酸分泌增多，以上因素的最終結(jié)果是胃酸過(guò)度分泌，造成上消化道黏膜損害，糜爛及潰瘍形成，發(fā)生出血［6］。上消化道出血的發(fā)生，與腦出血量的多少、是否出現(xiàn)昏迷、出血是否破入腦室、是否造成丘腦下部以及腦干損害有關(guān)［7］，腦出血患者發(fā)生上消化道出血，往往預(yù)示著病情嚴(yán)重，患者預(yù)后較差，上消化道出血一旦出現(xiàn)，可造成諸多嚴(yán)重后果，例如患者發(fā)生上消化道出血后需要禁食，從而更容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂；大量反復(fù)的出血極易引起貧血、低蛋白血癥，從而使患者對(duì)疾病的抵抗能力下降；患者嘔吐容易誤吸引起窒息，或誘發(fā)、加重肺部感染；誘發(fā)血壓波動(dòng)容易引起再次腦出血；為患者增加了額外的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，如輸血、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。奧美拉唑是胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，其特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶，降低此酶活性［8］，不僅可抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，也能抑制因刺激引起的胃酸分泌以及H2受體拮抗劑所不能抑制的二丁基環(huán)腺苷酸所引起的泌酸，作用力強(qiáng)而且持久，臨床報(bào)道其對(duì)于上消化道潰瘍的治愈率顯著高于H2受體拮抗劑，并具有復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，因此選擇奧美拉唑預(yù)防腦出血并非上消化道出血應(yīng)為理想選擇。其用法用量方面以往常規(guī)用量是每日40 mg靜滴，臨床發(fā)現(xiàn)這樣可降低腦出血后上消化道出血的發(fā)病率，但是效果還不夠理想，因?yàn)樗幋鷦?dòng)力學(xué)的研究表明奧美拉唑一次給藥對(duì)胃酸分泌的抑制時(shí)間＜12 h。本文采用方法是奧美拉唑40 mg靜脈滴注，2次/天，在積極控制血壓、降低顱壓、防治腦水腫、支持對(duì)癥等治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用奧美拉唑后患者的上消化道出血發(fā)生率明顯低于不用奧美拉唑的患者（4.7% vs 32.1%），表明奧美拉唑用于預(yù)防腦出血并發(fā)上消化道出血效果確切，值得臨床推廣采用。

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1671-8194（2015）23-0089-02