產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù)分析

張曉林

（山東省鄒城市人民醫(yī)院，山東 鄒城 273500）

產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù)分析

張曉林

（山東省鄒城市人民醫(yī)院，山東 鄒城 273500）

目的 探究產(chǎn)科臨床中造成子宮切除術(shù)的危險因素，并且對子宮切除術(shù)的應(yīng)用價值以及產(chǎn)科臨床中的治療效果進(jìn)行了分析。方法 回顧性分析本院收治的89例子宮切除術(shù)患者的臨床資料并且將此89例子宮切除術(shù)患者作為本次研究的對象，研究項目分別為子宮切除術(shù)指征、產(chǎn)婦分娩方式以及母嬰預(yù)后等。結(jié)果影響產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù)的相關(guān)因素不僅包括墮胎妊娠、分娩方式以及孕產(chǎn)次，還有很多因素都會導(dǎo)致子宮切除術(shù)，而前置胎盤、胎盤早剖、子宮收縮乏力以及胎盤植入是首要因素，但是都有很大的治愈率。結(jié)論產(chǎn)科臨床中子宮切除術(shù)不僅能挽救產(chǎn)婦的生命，還是應(yīng)對急性大出血的重要措施，因此，只有正確掌握剖宮產(chǎn)指征并且全面分析子宮切除術(shù)的危險因素，才能大幅度降低產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù)發(fā)生率，另外，還要做好對產(chǎn)婦的圍生期保健工作以及真正貫徹落實我國的計劃生育政策。

產(chǎn)科臨床；子宮切除術(shù)；孕產(chǎn)婦；并發(fā)癥；發(fā)生率；研究與分析

1　資料與方法

1.1一般資料：本院收治的89例子宮切除術(shù)患者的臨床資料整理如下所示。孕產(chǎn)婦年齡為22～40周歲；平均年齡為32周歲；平均孕周38.1周；經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)70例；初產(chǎn)婦人數(shù)16例；采取陰道分娩后進(jìn)行子宮切除術(shù)中子宮內(nèi)翻為2例，胎盤植入為2例，羊水栓塞為6例（注：①本院收治的89例子宮切除術(shù)患者占婦產(chǎn)科分娩總?cè)藬?shù)的0.15%。②本院收治的89例子宮切除術(shù)患者采取陰道分娩子宮切除術(shù)人數(shù)占據(jù)陰道分娩總?cè)藬?shù)的0.027%。③本院收治的89例子宮切除術(shù)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)后子宮切除手術(shù)的有76 例，占本院總體剖宮產(chǎn)人數(shù)的0.35%）。

1.2手術(shù)指征：①保守治療無法產(chǎn)生效果的孕產(chǎn)婦患者。②產(chǎn)科大出血孕產(chǎn)婦患者。

1.3手術(shù)方式：進(jìn)行子宮全切除術(shù)孕產(chǎn)婦為24例；進(jìn)行子宮次全切除術(shù)孕產(chǎn)婦為62例。

1.4子宮切除術(shù)前出血情況：子宮切除術(shù)前孕產(chǎn)婦的出血量為1800～4000 mL，孕產(chǎn)婦的平均出血量為2300 mL。

1.5計算出血量所采用的方法：①容量法；②稱重法；③目測法；④其他結(jié)合的計量方法。

1.6統(tǒng)計方法：將計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)指征

2.1.1孕產(chǎn)婦手術(shù)指征：妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤4例；子宮內(nèi)翻2例；子宮破裂2例；子宮收縮乏力34例；子宮切口感染6例；胎盤植入8例；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）30例。

2.1.2妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤患者狀況（4例）：妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤患者年齡分別為40、39、41、38歲；孕前出現(xiàn)的不良癥狀：經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、貧血等。

2.1.3彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者狀況（30例）：羊水栓塞10例；胎盤早剝8例；妊娠期重癥肝炎8例；妊娠期高血壓4例。

2.2產(chǎn)科子宮切除術(shù)的諸多相關(guān)因素

2.2.1分娩方式：分娩方式是產(chǎn)科子宮切除術(shù)的相關(guān)因素之一，本院孕產(chǎn)婦分娩方式對產(chǎn)科子宮切除術(shù)的影響如下所示。分娩方式：陰道分娩、剖宮產(chǎn)；其中子宮切除人數(shù)陰道分娩為10例，子宮切除發(fā)生率（%）為0.03%，剖宮產(chǎn)為76例，子宮切除發(fā)生率（%）為0.35%；由數(shù)據(jù)統(tǒng)計可見，進(jìn)行陰道分娩的孕產(chǎn)婦與進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦相比，具有較低的子宮切除發(fā)生率，另外，兩種分娩方式具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2.2多胎妊娠：多胎妊娠是產(chǎn)科子宮切除術(shù)的另外一個相關(guān)因素，本院孕產(chǎn)婦多胎妊娠對產(chǎn)科子宮切除術(shù)的影響如下所示。妊娠方式：單胎妊娠、多胎妊娠；其中單胎妊娠子宮切除人數(shù)為58例，子宮切除發(fā)生率為0.1%，多胎妊娠子宮切除人數(shù)為28例，子宮切除發(fā)生率為1.96%；由數(shù)據(jù)統(tǒng)計可見，進(jìn)行多胎妊娠的孕產(chǎn)婦與進(jìn)行單胎妊娠的孕產(chǎn)婦相比，具有較高的子宮切除發(fā)生率，另外，兩種妊娠方式具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2.3孕產(chǎn)次：孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次數(shù)也是產(chǎn)科子宮切除術(shù)的相關(guān)因素，本院孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)次數(shù)對產(chǎn)科子宮切除術(shù)的影響如下所示。孕產(chǎn)次：初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦；其中初產(chǎn)婦子宮切除人數(shù)為16例，子宮切除發(fā)生率為0.03%，經(jīng)產(chǎn)婦子宮切除人數(shù)為70例，子宮切除發(fā)生率為0.57%；由數(shù)據(jù)統(tǒng)計可見，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相比，具有較低的子宮切除發(fā)生率，另外，兩種孕產(chǎn)次具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3產(chǎn)科子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：①由于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）以及失血性休克導(dǎo)致的席漢氏綜合征；②腹膜后傷口感染；③血腫以及原發(fā)病導(dǎo)致的腎功能衰竭。

2.4產(chǎn)科子宮切除術(shù)術(shù)后結(jié)果

2.4.1孕產(chǎn)婦術(shù)后情況：進(jìn)行手術(shù)總?cè)藬?shù)86例；羊水栓塞人數(shù)2例；重癥肝炎彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）經(jīng)過搶救之后無效死亡人數(shù)2例；治愈出院人數(shù)82例；手術(shù)治愈率為95.3%。

2.4.2圍生兒情況：圍生兒總?cè)藬?shù)94例；雙胎人數(shù)8例；重度窒息人數(shù)14例；輕度窒息人數(shù)28例；存活新生兒人數(shù)80例；占據(jù)總體比例85.1%；圍生兒死亡人數(shù)14例；病死率14.9%。

3　討 論

臨床醫(yī)師在子宮切除手術(shù)時一定要嚴(yán)格掌握子宮切除手術(shù)指征，如今隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，麻醉技術(shù)也有了更高科技的進(jìn)展，麻醉技術(shù)以及抗生素的應(yīng)用使得以前視為重癥產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥通過子宮切除來幫助孕產(chǎn)婦妊娠，在很大的程度降低了孕婦的病死率。同時我國胎兒醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)都有了很大的進(jìn)展，作為手術(shù)適應(yīng)證的胎兒因素使新生兒的病死率大幅度下降。但是，子宮切除手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥也逐漸呈現(xiàn)出增加趨勢，很多研究表明子宮切除手術(shù)的高危因素很多很多，同時子宮切除手術(shù)婦女今后的生活帶來十分嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此臨床不僅要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征還要對有子宮切除手術(shù)指征的孕產(chǎn)婦慎重的選擇手術(shù)方式，大大降低子宮切除手術(shù)率。

總而言之，必須真正貫徹落實我國的計劃生育政策并且做好對產(chǎn)婦的圍生期保健工作，這樣才有可能降低孕產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切除手術(shù)的手術(shù)率，同時，不僅保護(hù)了孕產(chǎn)婦以及新生兒的健康和安全還大力提高了產(chǎn)科的工作質(zhì)量。相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查研究表明，要想取得優(yōu)異的、理想的孕產(chǎn)婦以及新生兒的預(yù)后效果，必須加強(qiáng)對子宮切除率的控制，最佳的控制率保持在20%～25%。另外，孕產(chǎn)婦要注意減少自身的妊娠次數(shù)，響應(yīng)計劃生育政策，同時還要加強(qiáng)避孕措施，避免通過剖宮產(chǎn)、再度剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)以及多次妊娠次數(shù)產(chǎn)生子宮內(nèi)膜層出血、發(fā)炎或者受到損傷的現(xiàn)象，這樣一來有效的避免了胎盤植入、粘連以及附著異常的后果，使子宮切除手術(shù)率有所降低。婦女們還要規(guī)范計生技術(shù)以及關(guān)于宮縮劑的應(yīng)用，并且端正自己的態(tài)度，科學(xué)合理的對產(chǎn)科合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥進(jìn)行治療和預(yù)防。

［1］李洪菊，靳桂香.產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù)分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，6（15）:41-42.

［2］催淑榮.產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）: 578-579.

［3］方方.產(chǎn)科子宮切除術(shù)86例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2013，3（11）: 112-113.

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1671-8194（2015）23-0079-02