慢性乙型肝炎患者抗病毒治療不依從行為原因的質(zhì)性研究

包樂偉　孫 涌　孫 劍

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

慢性乙型肝炎患者抗病毒治療不依從行為原因的質(zhì)性研究

包樂偉孫 涌孫 劍

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的 慢性乙型肝炎患者抗病毒治療不依從行為的原因。方法采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)分析法，對21例因停藥導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的患者進行訪談，并用Colaizzi分析法對資料進行分析。結(jié)果疾病認識不足，堅持用藥存在困難，對藥物不良反應(yīng)的不安心理、經(jīng)濟與醫(yī)療保障狀況欠佳時導(dǎo)致患者自行停藥的主要原因。結(jié)論醫(yī)院應(yīng)擴大慢性乙型肝炎的知識宣傳范圍，加強宣傳力度，爭取更多的社會支持，使患者和家屬正確認識疾病，從而使治療依從性得到提高。

慢性乙型肝炎；抗病毒治療；質(zhì)性研究

慢性乙型肝炎是指感染乙型肝炎病毒半年以上，病毒沒有得到徹底清除，體內(nèi)乙肝病毒潛伏或引起肝炎發(fā)病。目前，該病治療主要以抗病毒藥物治療為主，在已采用抗病毒治療的乙肝患者中，大部分都采用口服抗病毒藥物（核苷或核苷酸類似物）治療。然而，這種治療方式需要長期服藥，多數(shù)患者難以堅持，而且一旦停藥容易復(fù)發(fā)。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，研討對患者服藥不依從行為的原因，為制定護理干預(yù)措施提供依據(jù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究采用的抽樣法，選取2013年2～6月在我院住院的患者，因自行停藥導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)而再次住院治療的慢性乙型肝炎患者21例作為研究對象，其中男16例，女5例，年齡26～64歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚，具有完整語言表達能力，知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言障礙、精神障礙、合并其他病毒性肝炎及重要臟器疾病的患者。

1.2方法：本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對21例因擅自停藥后再次入院治療的患者進行面對面訪談。研究者應(yīng)避免選擇易對參與者造成傷害的研究問題，遠離可能敏感的話題，尤其關(guān)注易受傷害的群體，如未成年人、心理障礙者、傷殘者，對參與者匿名保護，用代碼代替姓名［1］。調(diào)查者預(yù)先制定半結(jié)構(gòu)式提綱作為訪談指引圍繞“停藥原因”進行深度訪談，獲取受訪者真實感受和體驗。訪談采用現(xiàn)場錄音和筆記的形式進行記錄，每例患者訪談時間20～30 min。訪談內(nèi)容如下：①您所從事的職業(yè)；②什么原因?qū)е录膊?fù)發(fā)；③您對疾病的認識有多少？對疾病認識的信息來源；④您對所用藥物的認識有多少？對藥物認識的信息來源；⑤前期治療效果如何；⑥停藥的原因；⑦是否參加醫(yī)療保險；⑧經(jīng)濟狀況如何；⑨家人對你停藥行為的看法；⑩目前生活的困難。

1.3數(shù)據(jù)處理：對方談錄音筆記資料進行整理，采用Colaizzi的七步分析法進行資料的整理與分析。①仔細閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細、無遺漏的描述，逐級提取主題并命名；⑥辨別出相似的觀點，升華出主題概念；⑦返回參與者求證。

2　結(jié) 果

通過對訪談資料的反復(fù)閱讀、比較、歸納，共提煉出4個一級主題。

2.1主題一：對疾病認識不足。慢性乙肝患者抗病毒治療的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是抑制病毒的復(fù)制和表達，以控制肝臟炎癥，減少肝硬化和肝細胞惡變率，延長生存期，提高生活質(zhì)量。如果乙肝患者只是盲目要求轉(zhuǎn)陰，而置抗病毒于不顧，最終只能誤入歧途，落得人財兩空。被訪談的21例患者中普遍存在對疾病認識不足現(xiàn)象，不同文化程度患者認識上存在差異，文化程度較高的患者對健康知識有一定的基礎(chǔ)，接受新知識的能力較強，停藥的原因主要是對長年用藥持有懷疑態(tài)度，患者A：“對醫(yī)師的治療方案是懷疑?！被颊逜：“不接受長期堅持抗病毒治療的觀念，試試停藥會怎么樣。”文化程度較低的患者接受疾病的能力較差，表現(xiàn)較迷茫，癥狀減輕或消失就是疾病痊愈，患者F：“認為轉(zhuǎn)氨酶正常就可以停藥?！被颊逤：“認為病毒抑制得到就可以停藥?！备尾』颊叩玫郊膊≈R途徑有限，受社會不良環(huán)境影響（虛假廣告）而做出錯誤的判斷?；颊逽：“電視廣告某某醫(yī)院采用的方法就能治好這病，我就去試試看?！被颊逩：“報紙上廣告某某藥可以徹底治愈，我相信了，換藥后復(fù)發(fā)?！?/p>

2.2主題二：堅持長期用藥困難。盡管目前的醫(yī)療手段還很難達到徹底清除乙肝病毒，但堅持抗病毒，是目前治療慢性乙肝最為可靠的措施。乙肝患者應(yīng)接受長期堅持抗病毒治療的觀念。遵醫(yī)囑按時服藥是治療疾病、防治疾病復(fù)發(fā)、減少并發(fā)癥的基本措施［3］。住院期間在醫(yī)師護士的監(jiān)督指導(dǎo)下，患者能夠做到按醫(yī)囑服藥，出院后缺乏有效監(jiān)管，自我管理效能下降，出現(xiàn)不按醫(yī)囑用藥的現(xiàn)象。患者K：“出差忘帶了，感覺挺好就沒再吃，結(jié)果算了?！被颊逫：“工作忙，吃吃停停，結(jié)果就復(fù)發(fā)了?！被颊遅：“出院堅持了半年，不想天天吃藥，就停了?！?/p>

2.3主題三：對藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼心理。慢性乙肝初始治療藥物的選擇是關(guān)鍵，初治時最好選擇既強效又低耐藥的抗病毒藥物。引起患者不安的主要原因是對藥物的不信任以及長期用藥的不良反應(yīng)?；颊唛喿x藥物說明書后，擔(dān)心長期用藥后的不良反應(yīng)引起軀體新的不適癥狀。患者B：“藥物說明書中不良反應(yīng)比治療作用還長?！被颊逧：“用藥后胃不舒服，可能是藥物引起的?！被颊逪：“用藥后會出現(xiàn)耐藥，需要換藥，還要聯(lián)合用藥，太嚇人了?！?/p>

2.4主題四：經(jīng)濟與醫(yī)療保障狀況的影響。經(jīng)濟與醫(yī)療保障狀況是影響患者依從行為的重要因素。當(dāng)前，醫(yī)療保障仍未覆蓋全民，偏遠的農(nóng)村和經(jīng)濟狀況較差的家庭，由于經(jīng)濟條件不佳，出現(xiàn)不依從行為較多。患者D：“單位效益不好，醫(yī)院開的藥不便宜?！被颊逽：“我們家偏遠，附近醫(yī)院和藥房沒有這種藥?！?患者T：“新農(nóng)合報銷的少，藥太貴，不舍得?！?/p>

3　討 論

3.1疾病認知的干預(yù)。建立正確認知有助于提高服藥依從性，通過健康教育糾正患者對自身疾病的錯誤認識和錯誤理解，患者應(yīng)該認識治療的誤區(qū)，積極把握治療機會，配合醫(yī)師制定適合自己的治療方案，追求更高的治療目標(biāo)，甚至獲得臨床治愈。增強患者治療的信心，堅持用藥，從而提高患者用藥的依從性。在健康教育過程中，針對不同文化層次和家庭背景的患者，根據(jù)患者的不同需求，提出個案化的健康教育方案，從而使患者感受到健康方案的有效性。同時醫(yī)院舉辦肝炎患者同伴教育活動，開展肝炎核苷經(jīng)治患者特色門診，發(fā)放疾病知識宣傳手冊為患者提供疾病相關(guān)的知識，引導(dǎo)患者正確對待疾病。

3.2藥物不良反應(yīng)的預(yù)防指導(dǎo)。慢性乙型肝炎抗病毒治療只要合理應(yīng)用，密切監(jiān)測是安全的。有針對性的與患者進行有效溝通，介紹藥物機制與不良反應(yīng)，使患者正確掌握基本的用藥知識，認識藥物治療的重要性，往往患者會提高治療信心。為了有效預(yù)防不良反應(yīng)，定期監(jiān)測做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少藥物不良反應(yīng)對患者造成的傷害。

3.3自我服藥管理?；颊咦≡浩陂g，依從性較好，出院后由個人進行服藥管理。自我管理模式是個體通過采用認知與行為策略來對自身的思想、行為、情緒及所處環(huán)境等進行目標(biāo)管理的過程［4］。訪談中因工作忙、忘性大而導(dǎo)致漏服藥的患者可以采用用藥日志本、鬧鈴提醒、手機備忘的方法來進行自我服藥管理。護士可采用電話訪視、回收日志本的干預(yù)方法達到定期監(jiān)督的目的。

3.4爭取家庭社會支持。很多服用口服抗病毒藥物患者，經(jīng)過長期服藥抑制病毒取得了一定的成效。如何保證患者按計劃用藥治療，按時復(fù)診，提高患者服藥的依從性，不能忽視家屬和社會的支持。家庭是社會支持系統(tǒng)的重要來源，社會支持與慢性病患者治療依從性、疾病的控制及轉(zhuǎn)歸均呈正向關(guān)系，社會和家庭的支持對幫助患者按醫(yī)囑服藥有著積極的作用［4］。醫(yī)務(wù)人員在與家屬的交流中要特別囑咐給患者一個舒服放松的家庭環(huán)境及經(jīng)濟支持，及時發(fā)現(xiàn)患者在用藥中的細節(jié)性生活困難及不良情緒，給予精神上的鼓勵及經(jīng)濟上的支持，以提高患者服藥的依從性。

［1］田莉，皮慧敏.護理質(zhì)性研究中的倫理問題及對策［J］.中國實用護理雜志，2009，25（11）:69-70.

［2］孟園，牛小霞.藥物性肝損壞患者自我服藥管理行為的質(zhì)性研究［J］.護理研究，2013，27，（1）:35-37.

［3］孫曉敏，薛剛.自我管理研究回顧與展望［J］.心理科學(xué)進展，2008，16（1）:106-113.

［4］樊宇華，孫瑾.影響強直性脊柱炎患者治療依從性相關(guān)因素分析［J］.護理管理雜志，2012，12（2）:103-104.

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1671-8194（2015）23-0061-02