新生兒高膽血癥的高危因素分析

楊聰琴　張 玲　陳 娟

（河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471000）

新生兒高膽血癥的高危因素分析

楊聰琴張 玲陳 娟

（河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471000）

目的 探討新生兒高膽血癥的高危因素，為高膽血癥的治療提供合理的治療方法。方法選取我院2011年3月至2012年6月收治的400例新生兒進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過一系列回顧性分析后，400例新生兒中252例出現(xiàn)高膽血癥，占63.0%，新生兒高膽血癥的高危因素包括：剖宮產(chǎn)、母乳少、體質(zhì)量下降10%以上、1 minApgar評分7分以下、高齡產(chǎn)子、宮內(nèi)窘迫、新生兒感染等為新生兒高膽血癥的高危因素。剖宮產(chǎn)組母乳較少比例較非剖宮產(chǎn)組高，體質(zhì)量下降10%以上比例較高，新生兒窒息率較高，妊娠并發(fā)癥比例較高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論導(dǎo)致新生兒高膽血癥因素較多，必須加強孕婦的圍生期護理，若發(fā)現(xiàn)高危因素，必須及時給予預(yù)防和治療。

高膽血癥；治療；預(yù)防

黃疸為新生兒常見的臨床疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，目前約60%的新生兒出現(xiàn)不同程度的黃疸，大部分患兒的黃疸可自行消退，但由于膽紅素的毒性作用，若患兒未能及時治療，則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重高膽血癥［1］，甚至引起核黃疸，導(dǎo)致聽覺和神經(jīng)損傷，嚴重甚至危及生命。故必須進行及時的分析，找出原因及治療方式，從而改善患兒的預(yù)后情況。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的400例新生兒進行分析，其中高膽血癥患者共252例，其中男130例，女122例，患者日齡為1～60 d，平均為（15.6±4.2）d，所有患兒均為足月產(chǎn)兒。診斷標(biāo)準：所有患者血清總膽紅素為12.9 mg/dL以上，所有患兒日齡總膽紅素值明顯高于“考慮光療值”，排除標(biāo)準：所有患者排除不同意參與本次治療研究。

1.2方法

1.2.1膽紅素檢測儀器：對所有患者進行經(jīng)皮檢測膽紅素，主要采用艾利特電子設(shè)備公司的經(jīng)皮黃膽儀進行治療，對檢測結(jié)果＞15的患者進行經(jīng)脈血測量血清總膽紅素，該檢測主要采用西門子全自動化分析儀。

1.2.2檢測項目：記錄檢查新生兒的情況，包括新生兒的胎齡、胎次、性別、體質(zhì)量、臍繞頸、1 min Apgar評分、出生后喝奶時間、嬰兒合并癥、血常規(guī)、血生化、肝功能、血糖、膽紅素值。并檢測母親妊娠期合并癥、年齡情況、分娩情況、分娩方式、胎膜早破等。

2　結(jié) 果

新生兒高膽血癥高危因素分析：①單因素分析：第一次排胎糞時間較晚、紅細胞壓積為0.6以上、胎膜早破、羊水污染、新生兒感染和新生兒高膽紅素癥等因素相關(guān)。性別：男257例，高膽血癥157例，非高膽血癥100例，女143例，高膽血癥95例，非高膽血癥48例；胎齡37周以下33例，高膽血癥27例，非高膽血癥6例；37周以上367例，高膽血癥225例，非高膽血癥142例；有妊娠合并癥65例，高膽血癥42例，非高膽血癥23例，無妊娠合并癥335例，高膽血癥210例，非高膽血癥125例；分娩方式：剖宮產(chǎn)278例，高膽血癥152例，非高膽血癥126例，非剖宮產(chǎn)122例，高膽血癥100例，非高膽血癥22例；1 min Apgar：7分以上29例，高膽血癥19例，非高膽血癥10例；7分以下371例，高膽血癥233例，非高膽血癥138例；體質(zhì)量下降：10%以上324，高膽血癥248例，非高膽血癥76例，10%以下76例，高膽血癥4例，非高膽血癥72例；紅細胞壓積：0.6以上312例，高膽血癥199例，非高膽血癥113例；0.6以下88例，高膽血癥53例，非高膽血癥35例；感染：有124例，高膽血癥68例，非高膽血癥56例；無276例，高膽血癥184例，非高膽血癥92例。②多因素分析：對患者進行Logistic分析，結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)、母乳少、低血糖、1 min Apgar評分低于7分、宮內(nèi)窘迫、新生兒感染等為新生兒高紅血癥的危險性因素。其中剖宮產(chǎn)OR 9.824，CI 5.348～18.629；低血糖 OR 4.277，CI 0.876～6.722；母乳少 OR 4.025，CI 2.948～15.627；體質(zhì)量＞10% OR 1.717，CI 0.427～3.738；1 min Apgar7分以下 OR 3.987，CI 1.599～6.917；感染OR 2.166，CI 0.273～3.924；宮內(nèi)窘迫OR 1.796，CI 0.277～3.973。

3　討 論

由于新生兒高膽紅素血癥以未結(jié)合膽紅素升高為主，患兒機體內(nèi)存在過多的未結(jié)合膽紅素，最終導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)缺損，并造成嚴重的后果。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示［2］，高膽血癥對嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育具有重要影響，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患兒未結(jié)合膽紅素越高，神經(jīng)行為評分和神經(jīng)行為發(fā)育商數(shù)就越高，通過對患兒聽力篩查、視覺誘發(fā)電位、隨訪等各方面研究發(fā)現(xiàn)，即使是輕度的病癥，對患者造成的影響也是非常嚴重的，其也會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性傷害。葉海波等人調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高膽血癥對患兒的腦干聽神經(jīng)核團造成傷害，但內(nèi)耳功能和結(jié)構(gòu)則正常無影響［3］。

根據(jù)大量的研究證實［4］，導(dǎo)致新生兒高膽血癥的主要原因在于，圍生因素、感染、溶血等。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，高齡產(chǎn)婦、妊娠合并癥、羊水早破、低體質(zhì)量患兒等情況均容易導(dǎo)致高膽血癥的形成，二者之間有著非常密切的關(guān)系。該研究通過對不同生產(chǎn)方式進行對比，結(jié)果得出剖宮產(chǎn)較其他無分娩干擾因素的自然產(chǎn)新生兒，更容易導(dǎo)致出現(xiàn)高膽血癥，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中，剖宮產(chǎn)患上高膽血癥人數(shù)152例，明顯高于非剖宮產(chǎn)，二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。分析其原因可能在于，剖宮產(chǎn)新生兒未能及時建立完善的呼吸功能，出生后紅細胞增高，并導(dǎo)致其破壞增加，為結(jié)合膽紅素堆積過多，從而導(dǎo)致高膽血癥的出現(xiàn)。此外。本研究亦顯示，紅細胞壓積0.6以上為高膽血癥的危險性因素之一，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，孕婦多使用麻醉藥進行治療，并導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)受到抑制，腸道蠕動減少，膽紅素不能通過糞便排出，從而容易引起高膽血癥。

除了上述兩種原因之外，感染也是導(dǎo)致患兒高膽血癥的主要原因之一，由于孕婦出現(xiàn)妊娠合并癥，并增加宮內(nèi)窘迫的可能性，故高膽血癥發(fā)生率增高，患兒出生后亦容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，并導(dǎo)致紅細胞膜破壞，溶血現(xiàn)象的發(fā)生，影響肝功能，降低對膽紅素的分解和排泄能力，從而增加疾病的可能。另外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有早期母乳較少，新生兒營養(yǎng)吸收不足等情況出現(xiàn)，開奶時間的延長會增加新生兒胃腸道的負擔(dān)，亦極大程度上減少膽紅素排泄，新生兒體質(zhì)量下降；本研究顯示，新生兒體質(zhì)量下降超過10%，其出現(xiàn)高膽血癥概率明顯高于體質(zhì)量下降＜10%，二者之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

［1］鄭惠，林文璇，曾麗，等.高膽紅素血癥對嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響及其早期干預(yù)研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2009，3（9）:53-56.

［2］中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案［J］.中華兒科雜志2011，39（3）: 185-187.

［3］季立洪，周靜.剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)足月新生兒高膽紅素血癥的比較［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志2010，31（10）:948-945.

［4］趙璇珠，李玲，黃曉東.新生兒高膽紅素血癥心肌酶譜與超敏C-反應(yīng)蛋白的臨床意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（4）:2628.

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1671-8194（2015）23-0058-02