35～64歲農(nóng)村婦女乳腺癌患病率調(diào)查與社區(qū)早期干預的作用

植妙演

（番禺區(qū)大石街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 511430）

35～64歲農(nóng)村婦女乳腺癌患病率調(diào)查與社區(qū)早期干預的作用

植妙演

（番禺區(qū)大石街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 511430）

目的 實施社區(qū)早期個性化干預措施，有效預防和控制本地區(qū)農(nóng)村婦女乳腺癌疾病的發(fā)生和發(fā)展。方法采用整群抽樣法，逐項登記。結果411例婦女知曉乳腺癌防治知識，占總篩查人數(shù)的28.89%。1009例不知曉，占總篩查人數(shù)的71.05%；18.31%（260/1420）的婦女每年進行常規(guī)婦科檢查，67.96%（965/1420）的婦女有檢查但不規(guī)律，13.73%（195/1420）的婦女屬第1次檢查。結論農(nóng)村婦女的乳腺癌預防意識有所提高，提高農(nóng)村婦女依從性和遵醫(yī)行為，降低婦科病和乳腺癌患病率。

35～64歲；乳腺癌；農(nóng)村婦女；篩查；早期干預

對乳腺癌，尤其是農(nóng)村地區(qū)的乳腺癌患者，早期發(fā)現(xiàn)、早期預防、早期診斷和早期干預是減少乳腺癌發(fā)病率的重要措施。

1　資料與方法

1.1一般資料：①調(diào)查對象：以廣州市番禺區(qū)大石街河村等14個村委的1428例農(nóng)村婦女，年齡為35～64歲，有生育史農(nóng)村婦女為調(diào)查對象，采取整群抽樣的方法，樣本量1428例。②上述調(diào)查及干預對象均自愿為原則，排除單純?nèi)橄偾谐右父C淋巴結清掃術及近期治療的患者。

1.2調(diào)查方法：①采用問卷調(diào)查以了解番禺區(qū)大石街農(nóng)村婦女的乳腺癌防治知識知曉率、一般情況、生活方式、飲食習慣、本人及生育史、母乳喂養(yǎng)史、病史及家族史情況；②采用體格檢查了解番禺區(qū)大石街農(nóng)村婦女的血壓、心率、腰圍、臀圍、體質(zhì)量、子宮及子宮附件情況等參數(shù)；③采用肉眼、觸診法、乳腺B超等輔助檢查，以了解番禺區(qū)大石街農(nóng)村婦女的乳腺變化情況；④根據(jù)問卷調(diào)查結果、體格檢查結果、乳腺B超結果及輔助檢查結果調(diào)查分析本社區(qū)中年婦女乳腺癌患病率及患病的主要危險因素。

1.3早期健康干預：①干預內(nèi)容包括乳腺癌防治各識教育、改變不良性行為、飲食習慣、健康教育等，重點是結合個體需要設定健康干預，定期隨訪。②通過定期隨訪反映研究對象的依從性，并制定切實可行方案提高參與研究的居民的依從性。③復檢參與健康干預活動的高危人群的肉眼觀察、乳腺彩超檢查，評價健康干預效果。④根據(jù)研究結果制定切實可行的針對預防農(nóng)村社區(qū)中年婦女乳腺癌疾病的健康干預模式，并在社區(qū)中推廣應用。

1.4統(tǒng)計學處理：全部資料采用雙盲輸入電腦，由專人復核并做邏輯檢查。統(tǒng)計分析由專門培訓的統(tǒng)計人員完成，春用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包，對應答率、資料合格率、患病率、危險因素和疾病負擔等變量進行描述性分析，比較應答人群與總體和拒答人群的性別和年齡等主要特征的差異。對危險因素進行單因素和多因素logistic回歸分析，并計算其OR值及95%可信區(qū)間。

2　結 果

2.1婦女病檢出情況。共抽樣篩查1420例，查出543例患有一種以上的婦科病，總患病率35.42%。其中乳腺癌疾患2例，患病率0.14%；乳腺增生418例，患病率29.44%；乳腺囊腫93例，患病率6.55%；乳腺纖維瘤26例，患病率1.83%；導管內(nèi)乳頭狀瘤4例，患病率0.28%。

2.2乳腺癌防治知識和乳腺癌篩查項目認知程度調(diào)查。結果顯示，411例婦女知曉乳腺癌防治知識，占總篩查人數(shù)的28.89%。1009例不知曉，占總篩查人數(shù)的71.05%；18.31%（260/1420）的婦女每年進行常規(guī)婦科檢查，67.96%（965/1420）的婦女有檢查但不規(guī)律，13.73%（195/1420）的婦女屬第1次檢查。60.05%（860/1420）的婦女認為篩查項目好并積極配合，72.18%（1025/1420）的婦女經(jīng)過宣傳動員接受篩查。

3　討 論

3.1調(diào)查結果顯示：番禺區(qū)大石街35～64歲農(nóng)村婦女患病率0.14%，低于報道水平［1-2］。即140/10萬，高于以往有關文獻報道［3-4］。其他乳腺疾病以乳腺增生和乳腺囊腫為主，患病率依次為29.44%、6.55%，均高于以往有關文獻報道［3-4］。而受調(diào)查者對乳腺癌預防基本知識的知曉率低 ，平均知曉率為41.06%，平均知曉率均低于以往上海市婦女51.34%、87.97%，北京市婦女48.83%、50.41%，烏魯木齊市婦女57.89%、51.23%等城市婦女對乳腺癌預防知曉情況的文獻報道［1-2］。乳腺癌是目前病因明確而且可以預防的癌癥。篩查是預防和控制乳腺癌的主要手段。由于我國積極進行乳腺癌的預防及普查工作，其病死率由中共有10746例婦女患乳腺癌，占所有女性癌癥新發(fā)生個案的41.3%，是女性好發(fā)癌癥的第一位和第二位。值得注意的是，乳腺癌的發(fā)生率有快速上升的趨勢，已達到14%。就我國而言，乳腺癌的發(fā)病率，病死率存在山區(qū)高于平原，農(nóng)村高于城市的明顯的地區(qū)差異。從乳腺癌前病變發(fā)展成乳腺癌大約需要10年左右的時間。所以對乳腺癌，尤其是農(nóng)村地區(qū)的乳腺癌患者，實施早期發(fā)現(xiàn)，早期預防，早期診斷和早期干預是減少乳腺癌發(fā)病率的重要措施。

3.2原因分析：一是大石街地理位置優(yōu)越，走在改革開放的前沿，但同時又是城鄉(xiāng)結合部，居住人口眾多，常住、流動人口約15萬人左右，人口稠密特別是女性居多。二是篩查對象知識文化素質(zhì)參差不齊，思想保守，缺乏預防疾病知識，本研究顯示：41.06%的篩查對象對乳腺癌篩查的認知程度低，依從性也差。加之傳統(tǒng)思想作祟，使部分婦女得病后羞于啟齒。三是生殖保健知識欠缺，孕育次數(shù)過多致婦科疾病患病率高。本次調(diào)查乳腺癌患病率較低的原因可能與本次調(diào)查對象的年齡段有關，與“農(nóng)村婦女乳腺癌篩查項目”規(guī)定篩查人群為35～64歲已婚婦女在認知方面有一定的差距。

3.5對策和建議：綜上所述，筆者認為提高番禺區(qū)大石街農(nóng)村婦女乳腺癌的早診早治率，降低病死率要從以下著手：一要加強健康教育，提高農(nóng)村婦女乳腺癌預防知識知曉率和治療的依從性，增強防病意識。開展生殖健康和乳腺癌防治知識宣傳，使廣大婦女認識有關乳腺癌的危害和早期預防的目的和意義，認識到改變生活方式的重要性和必要性，提高保健意識，調(diào)動患者健康保健的積極性，充分發(fā)揮其主觀能動性，使患者獲得知識，改變觀念，正確對待疾病，自覺改變不良的行為習慣，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，提高依從性和遵醫(yī)行為，降低婦科病和乳腺癌患病率。二要擴大篩查范圍，使所有有生育史的婦女都能得到篩查的機會?！稗r(nóng)村婦女乳腺癌篩查項目”規(guī)定篩查人群為35～64歲已婚婦女。建議衛(wèi)生行政部門下一步制定篩查實施方案時考慮擴大篩查年齡范圍，使所有有生育史的婦女都能得到篩查的機會，達到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效地提高農(nóng)村婦女生存質(zhì)量。三要加大經(jīng)費投入，建立弱勢人群保護政策。延續(xù)乳腺癌篩查項目，并出臺相應的救濟政策，使貧困婦女能得到及時治療的機會。

［1］趙亮，李素君，王濤.北京市女性乳腺癌篩檢知識、態(tài)度、行為調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2008，24（6）:658-659.

［2］郭淑芳，張翠萍，徐志欽.烏魯木齊市社區(qū)婦女乳腺癌預防知信行調(diào)查分析［J］.護理學報，2010，17（11）:7-9.

［3］楊正玲，王迎春.農(nóng)村婦女6000名免費篩查乳腺癌情況分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（324）:307.

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1671-8194（2015）23-0045-02

番禺區(qū)科技計劃項目：2013-Z03-40