NCU鼻飼喂養(yǎng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理

陳洪艷 蔣晶紅 滕月

NCU鼻飼喂養(yǎng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理

陳洪艷 蔣晶紅 滕月

目的探討神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房(NCU)鼻飼喂養(yǎng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法將106例患者根據(jù)胃腸功能選用不同類型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(勻漿膳、全營(yíng)素等)作為管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。通過間歇推注方式注入。結(jié)果在喂養(yǎng)過程中, 腹瀉12例, 消化道出血2例, 腹脹6例、反流5例, 通過對(duì)管飼患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療中并發(fā)癥進(jìn)行規(guī)范化管理,47例患者體重得到穩(wěn)步增長(zhǎng),59例患者體重保持穩(wěn)定。結(jié)論對(duì)管飼患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理, 減少了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率, 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況, 維護(hù)臟器、組織的免疫功能, 促進(jìn)臟器組織的恢復(fù), 優(yōu)化臨床結(jié)局。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房；鼻飼喂養(yǎng)；并發(fā)癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)是通過消化道途徑為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的方法, 由于疾病影響不能經(jīng)口進(jìn)食, 應(yīng)通過管飼途徑給予營(yíng)養(yǎng), 經(jīng)鼻胃途徑放置導(dǎo)管, 根據(jù)病情需要, 導(dǎo)管遠(yuǎn)端可放置在胃、十二指腸或空腸中。由于許多患者對(duì)管飼營(yíng)養(yǎng)不耐受而引起胃腸道的并發(fā)癥, 如腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐和誤吸等, 也有由于護(hù)理操作不當(dāng)造成的并發(fā)癥的發(fā)生。作者在NCU病房對(duì)管飼患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療中并發(fā)癥進(jìn)行規(guī)范化管理以改善臨床結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月本院NCU患者106例, 其中男76例, 女30例。年齡37～83歲, 平均年齡(61.2±9.20)歲。

1.2 方法 將106例患者根據(jù)病情及胃腸功能情況選用不同類型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑, 如勻漿膳、全營(yíng)素等作為管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。通過EN間歇推注方式注入, 開始給予100 ml/次,6次/d, 逐漸增至250 ml/次,6次/d, 溫度為38～40℃。每次餐前抽吸胃殘余量并觀察患者有無腹脹、嘔吐、腹瀉、反流和誤吸等。根據(jù)患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受情況, 逐漸增至250 ml/次, 同時(shí)檢查血糖和血清蛋白質(zhì)并觀察各種相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生。鼻飼管要定時(shí)更換, 在最后一次喂食后拔出,第2天喂食前重新留置胃管。在此期間, 每3小時(shí)抽吸胃殘余留量。每次喂養(yǎng)后并用溫水將胃管沖凈, 將胃管固定好,隨時(shí)觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性, 胃動(dòng)力不良和病情需要者(昏迷)應(yīng)采取十二指腸或空腸中喂養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)量不足時(shí)應(yīng)及時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng), 采用聯(lián)合應(yīng)用方法并保持血糖穩(wěn)定性。

2 結(jié)果

在NCU病房行鼻飼喂養(yǎng)過程中, 腹瀉12例, 消化道出血2例, 腹脹6例、反流5例, 通過對(duì)管飼患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療中并發(fā)癥進(jìn)行規(guī)范化管理, 使患者血糖平穩(wěn), 血清蛋白指標(biāo)穩(wěn)中有升, 其中59例患者體重得到維持,47例患者體重逐步增長(zhǎng)到理想體重。

3 討論

3.1 心理護(hù)理 向患者及家屬?gòu)?qiáng)化鼻飼的重要性和相關(guān)知識(shí)、照顧技巧, 積極宣傳成功病例。讓家屬和患者了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目的和意義、解除患者及家屬的恐懼心理。接受營(yíng)養(yǎng)支持治療, 并用親切的話語給患者以關(guān)心和愛護(hù), 保持親人之間的情感交流, 增強(qiáng)患者信心。

3.2 鼻飼導(dǎo)管的選擇 根據(jù)患者個(gè)體差異, 選擇不同型號(hào)的鼻胃管, 對(duì)反流嚴(yán)重的患者選擇鼻腸管, 將鼻腸管末端通過胃進(jìn)入十二指腸或空腸上段, 避免反流及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 鼻飼方法 營(yíng)養(yǎng)液溫度要適宜, 使?fàn)I養(yǎng)液保持在37℃左右, 以減少對(duì)腸道的刺激, 這樣有利于營(yíng)養(yǎng)液充分吸收,通過EN間歇推注方式注入, 開始給予100 ml/次,6次/d, 逐漸增至250 ml/次,6次/d, 溫度為37℃左右。抽吸胃殘余量和觀察患者有無腹脹、嘔吐、腹瀉、反流和誤吸等。為防止胃潴留營(yíng)養(yǎng)液推注速度要慢, 濃度應(yīng)從稀到稠。

3.4 并發(fā)癥的護(hù)理 對(duì)因腸內(nèi)菌群失調(diào)的腹瀉患者, 給予酸奶100 ml/次,1～2次/d, 使腸道正常菌群得以恢復(fù)；高血糖的患者, 應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖, 及時(shí)與醫(yī)生溝通, 執(zhí)行醫(yī)囑, 給予胰島素, 維持血糖穩(wěn)定, 控制在8～10 mol/L。每2～3天查血清前白蛋白, 及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液蛋白的補(bǔ)充量。EN時(shí)頭部抬高30～35°有助于防止誤吸, 鼻飼前和喂養(yǎng)過程中, 每2～4小時(shí)回抽檢查胃內(nèi)食物消化情況。當(dāng)胃內(nèi)容物＞100 ml, 應(yīng)減量或暫停營(yíng)養(yǎng)液輸注[1], 以免因胃潴留引起營(yíng)養(yǎng)液反流導(dǎo)致誤吸。也可每6小時(shí)給予甲氧氯普胺10 mg以加速胃蠕動(dòng)[2],喂食前用注射器抽吸查看胃潴留量后沖凈胃管, 并將抽出的胃潴留液推注胃內(nèi), 防止丟失電解質(zhì), 在喂養(yǎng)過程中避免翻身、叩背、吸痰等操作, 以減少嘔吐反射因素, 防止發(fā)生反流引起誤吸。

3.5 鼻飼管護(hù)理 鼻胃管和鼻腸管放置后, 妥善固定, 每天做好鼻腔及口腔的護(hù)理, 定期檢查, 了解鼻飼管位置是否合適, 每次鼻飼前后, 用溫開水20～40 ml推注胃內(nèi)。經(jīng)管飼給藥時(shí), 將溫開水20 ml推注胃內(nèi), 每次只能推注1種藥物, 注入后再推入5 ml溫開水, 多種藥物注入后再注入20 ml溫開水, 不能將全部藥物摻混或與營(yíng)養(yǎng)液混合推注。

在EN支持治療中由于多種客觀因素導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,尤其腹脹、腹瀉為最常見的并發(fā)癥。其發(fā)生率可達(dá)20%～40%[3], NCU病房患者腹瀉腹脹為16.98%, 作者根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑濃度、速度逐漸增量, 并給予給予酸奶等及時(shí)調(diào)理, 腹瀉腹脹癥狀消失。

通過對(duì)管飼患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理, 減少了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率, 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況, 維護(hù)臟器、組織的免疫功能, 促進(jìn)臟器組織的恢復(fù), 優(yōu)化臨床結(jié)局。

[1]曹玉, 鄭永紅.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展.江蘇藥學(xué)與臨床研究,2006,14(1):46-48.

[2]沈梅芬, 張海英, 李月琴.重型顱腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥原因及防治.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,22(1):116.

[3]毛春英. ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的原因及防治體會(huì).中國(guó)醫(yī)師雜志,2006,8(5):676.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.141

2015-03-27]

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蔣晶紅