婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策

張愛勤 彭秋紅

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策

張愛勤 彭秋紅

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的 通過分析婦產(chǎn)科醫(yī)院感染危害因素，提升其防范對(duì)策及意識(shí)。方法 找出并分析我院婦產(chǎn)科存在的不同感染危險(xiǎn)因素。結(jié)果 通過分析得出不同的感染因素需采取不同的防范對(duì)策和采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)論 落實(shí)呼吸道、泌尿道及手術(shù)部位感染等預(yù)防與控制方式、方法，減少婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的發(fā)生，更好的保證了醫(yī)療安全，防范醫(yī)患糾紛。

婦產(chǎn)科；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；防范對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，國家醫(yī)療衛(wèi)生體制在不斷改革，在當(dāng)今人民群眾醫(yī)療保障不斷提高的發(fā)展時(shí)期，患者住得起院、看得起病正逐步得到改善，住院患者越來越多，患者的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)也越來越強(qiáng)，醫(yī)院感染的預(yù)防也顯得很重要。尤其是特別科室，醫(yī)院預(yù)防的工作和感染管理工作特別要重視。婦產(chǎn)科感染管理工作應(yīng)得到義務(wù)人員的高度重視。盡可能減少醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，保證母嬰健康，保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)患糾紛。

我院是一所城市二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)院管理的不斷深入，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。婦產(chǎn)科收治的病例病種多，醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素相對(duì)增加，因此，必須徹底分析婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理中存在的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行有效防范，從而保障母嬰健康，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

1　婦產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

1.1呼吸道感染因素：在手術(shù)或分娩后會(huì)使婦產(chǎn)科患者產(chǎn)生體質(zhì)虛弱，機(jī)體免疫力下降等癥狀。與此同時(shí)，在受到外界病原菌的侵襲情況下，呼吸道感染就很容易發(fā)生。故，婦產(chǎn)科發(fā)生率最高。除此之外，做過手術(shù)的患者害怕腹部切口疼痛、留置尿管脫落、咳嗽無力或無效、不愿翻身活動(dòng)等；老年人組織器官老化，黏膜纖毛清除功能降低，細(xì)胞免疫力下降，由于產(chǎn)后修養(yǎng)習(xí)慣大多為忌諱開窗通風(fēng)，要求緊閉門窗，再加上生產(chǎn)后親戚朋友探視不斷，導(dǎo)致空氣不易流通，更加容易發(fā)生呼吸道感染［1］。

1.2泌尿系統(tǒng)感染因素：患者住院期間獲得性感染最常見的一種感染因素即泌尿道感染 （約占30%），在泌尿道感染患者中41%進(jìn)行過導(dǎo)尿［2］，在我院婦產(chǎn)科泌尿系感染居第二位。婦產(chǎn)科患者在手術(shù)之前通常要留置尿管，這也是泌尿系感染的重要因素，大量資料顯示，各個(gè)醫(yī)院都不同程度存在尿路感染的產(chǎn)婦，而且留置尿管時(shí)間越長，感染概率越大［3］。

1.3切口感染因素：婦產(chǎn)科手術(shù)的患者皮下脂肪厚、抵抗力低差，肥胖患者縫合脂肪層容易留死腔、容易發(fā)生皮下出血同時(shí)出現(xiàn)不同感染等情況會(huì)使切口愈合狀況不理想，另外，妊娠期營養(yǎng)不良導(dǎo)致的貧血和基礎(chǔ)疾病以及感染存在導(dǎo)致人體免疫力下降，防御功能變差，對(duì)細(xì)菌的防御性變差，增加切口感染率［4］。不但延長了患者住院時(shí)間，也增加了患者的痛苦。

1.4醫(yī)療器械和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生因素：醫(yī)療器械消毒滅菌不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員手術(shù)前的外科手消毒，術(shù)后換藥及治療、護(hù)理過程中手衛(wèi)生不規(guī)范，都大大增加了婦產(chǎn)科患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。

2　防范對(duì)策

2.1為有效的降低呼吸道感染，應(yīng)加強(qiáng)病房環(huán)境的改善。同時(shí)，對(duì)病房消毒管理制度加強(qiáng)也可對(duì)呼吸道感染進(jìn)行有效控制。①定時(shí)進(jìn)行有效通風(fēng)、消毒，保持病房空氣清潔，減少微生物數(shù)量，改善病區(qū)空氣潔凈度，但是，還要避免造成患者受涼，防止呼吸道感染。②產(chǎn)房、治療室、換藥室每天進(jìn)行空氣消毒、地面及物體表面每天清潔消毒，遇污染隨時(shí)消毒。③為減少對(duì)呼吸道黏膜的損傷，在進(jìn)行全身麻醉氣管插管時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作熟練輕柔。④手術(shù)之后，是肺部感染多發(fā)期。此時(shí)，患者受麻醉、傷口疼痛等因素的影響會(huì)咳嗽遭到限制或減弱，肺部感染率加大。對(duì)此，要鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，早期拍背協(xié)助咳嗽排痰，需要的時(shí)候用霧化吸入進(jìn)行稀釋痰液，使患者易于咳出。⑤為減少空氣污染，應(yīng)限制病區(qū)人員流動(dòng)，減少探視。

2.2泌尿系感染控制：①嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。留置過程中，每天評(píng)估其必要性，盡早拔管。②插管前，規(guī)范消毒，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用。③嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行，為避免損傷尿道黏膜，插管動(dòng)作必須輕柔。④妥善固定導(dǎo)尿管及集尿袋，保持尿液引流通暢，防止尿液流。防止逆行感染。⑤保持會(huì)陰部及尿道口清潔干燥，留置導(dǎo)尿管期間，0.5%碘伏擦拭消毒尿道口及其周圍每日2次。⑥留置導(dǎo)尿后，注意做好患者及家屬的宣教工作，如配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等。⑦當(dāng)患者疑似發(fā)生尿路感染時(shí)，在采取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。⑧拔除尿管后，注意觀察患者排尿情況。

2.3切口感染控制

2.3.1術(shù)前預(yù)防：①術(shù)前認(rèn)真、全面評(píng)估患者的身體情況，配合醫(yī)師積極控制可能導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降的多種因素，包括控制血糖水平，給予患者飲食、休息、活動(dòng)等全方位的健康指導(dǎo)等。②擇期手術(shù)患者，徹底清潔皮膚、清洗頭發(fā)、修剪指甲；術(shù)前一天沐浴更衣，少數(shù)不能沐浴的特殊患者，應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚采取嚴(yán)格清潔。③手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備皮應(yīng)盡量在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。其次，應(yīng)準(zhǔn)確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除周圍皮膚和清除手術(shù)切口部位的污染。④手術(shù)中保證手術(shù)室門關(guān)閉，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)；參與手術(shù)人員應(yīng)該最大限度地減少組織損傷，應(yīng)盡量輕柔地接觸組織進(jìn)行有效地止血，同時(shí)，避免形成死腔；

2.3.2術(shù)后護(hù)理：①患者術(shù)后盡量減少親朋好友的探視，保持病室環(huán)境整潔、安靜，每日開窗通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣新鮮，每次通風(fēng)時(shí)間不低于30 min，并定期用空氣消毒機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒。②做好切口理療，即微波照射切口或下腹，以促進(jìn)炎癥消散、切口愈合，可每日1～2次，每次照射時(shí)間15～20 min。③嚴(yán)密觀察切口敷料滲出情況，發(fā)現(xiàn)有滲血、滲液等異常時(shí)，除加強(qiáng)換藥外，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況進(jìn)行處理。④指導(dǎo)患者盡量減少使用腹壓，如下蹲、劇烈咳嗽等，以減輕切口張力，避免切口愈合不良。

2.4嚴(yán)格無菌操作及手衛(wèi)生規(guī)范：開始手術(shù)前，按照《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生規(guī)范》對(duì)參加手術(shù)的義務(wù)人員嚴(yán)格進(jìn)行外科手術(shù)消毒，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范，手術(shù)后，更換手術(shù)切口輔料時(shí)應(yīng)該洗手或者進(jìn)行衛(wèi)生消毒，接觸患者手術(shù)部位也應(yīng)該如此。同時(shí)，在進(jìn)行操作室要嚴(yán)格遵守?fù)Q藥流程和無菌技術(shù)操作。減少切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，防止因手衛(wèi)生不到位出現(xiàn)的交叉感染。

2.5加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者免疫力：做好患者心理護(hù)理、健康教育，指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)、提高抵抗力。

3　結(jié) 論

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作越來越引起衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全社會(huì)重視，在婦產(chǎn)科這一特殊科室顯得尤為重要，因此應(yīng)加強(qiáng)病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)呼吸道、泌尿道及手術(shù)部位感染等預(yù)防與控制措施，以防止或降低婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)患糾紛。

［1］糜琛蓉，李和姐.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，21（2）：16.

［2］劉兵，王嘉.導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對(duì)策及研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（6）：2011-2012.

［3］黃仰青.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及防范［J］.醫(yī)院管理雜志，2012，19（17）：76.

［4］黃瓊.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：126-127.

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1671-8194（2015）27-0290-02