預(yù)見性護理在預(yù)防食管癌根治術(shù)患者中心靜脈置管并發(fā)癥中的作用

張仲慧 沈茹麗 孫聰敏

（河南省平頂山煤業(yè)集團一礦醫(yī)院，河南 平頂山 467011）

預(yù)見性護理在預(yù)防食管癌根治術(shù)患者中心靜脈置管并發(fā)癥中的作用

張仲慧 沈茹麗 孫聰敏

（河南省平頂山煤業(yè)集團一礦醫(yī)院，河南 平頂山 467011）

目的 探討預(yù)見性護理在預(yù)防食管癌根治術(shù)患者中心靜脈置管并發(fā)癥中的作用。方法 136例因食管癌根治術(shù)留置中心靜脈置管的患者隨機分為預(yù)見性護理組和常規(guī)組，每組68例，常規(guī)組患者給予常規(guī)護理方式，預(yù)見性護理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理措施：給予患者及家屬相關(guān)健康教育、對導(dǎo)管進行妥善固定、積極防止感染發(fā)生、防止導(dǎo)管堵塞、積極防止血液反流出現(xiàn)、合理安排輸液順序。記錄兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 預(yù)見性護理組患者中心導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率16.7%，遠低于常規(guī)組的38.9%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護理措施能夠有效避免和處理各種并發(fā)癥高危因素，有效減少了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

食管癌根治術(shù)；預(yù)見性護理；中心靜脈置管；并發(fā)癥

食管癌根治術(shù)是常見的胸外科手術(shù)，因患者病情重、手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后往往需輸注大量的液體進行生命體征維持，因此，術(shù)后往往需要進行中心靜脈置管，以保證液體和腸外營養(yǎng)供應(yīng)［1］，隨著中心靜脈置管可保留較長時間，具有彈性好、患者痛苦少、輸液類型廣、對外周血管刺激小，同時可有效對中心靜脈壓進行監(jiān)測等優(yōu)點［2］，但作為一種侵入性操作，很容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，尤其是感染的發(fā)生，嚴重威脅患者預(yù)后［3］。預(yù)見性護理作為一種護理理念，是將所有可能的不良結(jié)局均事先考慮好，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施以避免發(fā)生，可有效改善患者預(yù)后［4］。本研究將預(yù)見性護理應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者中心靜脈置管的護理過程中，探討其臨床效果，以期為臨床實踐提供基礎(chǔ)資料。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年3月間在我院因食管癌根治術(shù)留置中心靜脈置管的患者36例，其中，男性19例，女性17例，平均年齡（56.7±7.3）歲，深靜脈置管留置時間4～23 d，平均時間（11.3 ±4.9）d，其中，股靜脈3例，頸內(nèi)靜脈9例，鎖骨下靜脈3例。利用隨機數(shù)字表將所有患者隨機分為預(yù)見性護理組和常規(guī)組，每組18例，兩組患者在年齡、性別、置管部位等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2方法：常規(guī)組患者給予常規(guī)護理方式，具體有固定管道，進行肝素液正壓封管，每周更換敷貼2～3次以防止感染，及時觀察有無導(dǎo)管梗阻、滑出、感染、氣胸等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并對患者家屬進行相關(guān)知識指導(dǎo)，以協(xié)助觀察。預(yù)見性護理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理措施，具體包括：①給予患者及家屬相關(guān)健康教育。向患者及家屬詳細介紹中心置管的目的及注意事項，讓患者及家屬了解相關(guān)知識及可能的并發(fā)癥和干預(yù)措施，積極爭取患者及家屬的配合，護理人員每天關(guān)注置管情況，并與患者及家屬進行溝通，了解患者及家屬相關(guān)知識掌握情況，并給予相應(yīng)的講解。②對導(dǎo)管進行妥善固定。在放置導(dǎo)管成功后，要以穿刺點作為中心，用無張力透明粘貼進行敷貼，對導(dǎo)管進行妥善固定，防止折疊、牽拉發(fā)生，做好導(dǎo)管維護，做好記錄。在更換3M敷貼時要對導(dǎo)管刻度進行檢測，沿導(dǎo)管方向向上將敷貼去除，防止將導(dǎo)管一同拔除，并進行消毒干燥后貼敷貼。對于股靜脈置管的患者要采取外展外旋位，輸液時輸藥管保持一定長度，以免導(dǎo)管在翻身時滑出。③積極防止感染發(fā)生。鑒于深靜脈導(dǎo)管和局部穿刺點污染時導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)感染的主要原因［5］，同時，置管時間過長、未能及時更換敷貼，加之患者自身因素亦是造成感染的重要因素［6］。因此，在護理中藥嚴格遵守?zé)o菌操作要求，時刻保持穿刺點皮膚清潔，每次輸液器用安多福綿簽對肝素帽進行2次消毒，每次＞15 s。及時對肝素帽進行更換，患者出汗多時，出現(xiàn)貼膜卷邊要及時更換；封管液和沖管液要從輸液管針頭處進入，以減少對肝素帽的拆裝。護理人員每天了解患者及家屬導(dǎo)管維護知識掌握情況，對穿刺點及全身進行觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理。④防止導(dǎo)管堵塞。放置導(dǎo)管前要積極掌握患者是否有血栓史及高凝狀態(tài)，輸液過程中藥使管道保持連接緊密，需輸注大袋靜脈營養(yǎng)時要增加巡視，必要時進行沖管，以保持通暢。輸液后要進行正壓封管，出現(xiàn)堵塞或凝血時，要先用生理鹽水回抽，讓后再進行沖管，沖管時避免強行推注，以防止導(dǎo)管破裂或引發(fā)血栓脫落。⑤積極防止血液反流出現(xiàn)。每次輸完液體后，用肝素液進行脈沖式正壓封管，并快速用小夾子將延長管卡住，防止管內(nèi)回血。告知患者要避免劇烈運動、用力咳嗽及屏氣，及時處理患者嗆咳、嘔吐。測量中心靜脈壓時時間不宜過長，測完要將輸液通道及時打開。若使用微量注射泵等時要控制要速度，防止因輸注速度太慢而引起的管腔內(nèi)回血出現(xiàn)。⑥對輸液順序進行合理安排。輸液過程中要安排好輸液順序，對于黏度大、刺激強的藥物要在最近輸，白蛋白和脂肪乳要和常規(guī)液體進行交替輸注，每次輸完黏稠或高滲液體后，要用生理鹽水對管腔進行沖洗，然后再輸注其他液體。

1.3評價指標：記錄兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成一級導(dǎo)管脫落等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：利用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用率值表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

預(yù)見性護理組患者導(dǎo)管感染1例，導(dǎo)管脫落1例，導(dǎo)管阻塞1例，未出現(xiàn)血栓形成，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率16.7%，而常規(guī)組出現(xiàn)導(dǎo)管感染3例，導(dǎo)管脫落2例，導(dǎo)管阻塞1例，血栓形成1例，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率38.9%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

中心靜脈導(dǎo)管是諸如食管癌根治術(shù)等此類創(chuàng)傷性較大、術(shù)后需大量補液的手術(shù)患者常用的治療手段，可為患者術(shù)后提供可靠、安全的靜脈通路，使藥物直接可通過中心靜脈到達心臟，極大的縮短了藥物在外周靜脈停留的詩句，有效減少了藥物對外周靜脈的刺激及不良作用［7］。中心靜脈置管具有諸多的優(yōu)勢，然而，作為一種創(chuàng)傷性、侵入性操作，極易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，不僅不利于患者治療，而且會影響患者預(yù)后，甚至威脅患者生命［8］，因此，加強對采取中心靜脈置管治療患者的護理以減少并發(fā)癥發(fā)生，顯得尤為重要。

本研究針對中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥高危因素采取相應(yīng)的預(yù)見性護理措施，以盡可能避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在置管前，對置管相關(guān)知識及注意事項等對患者及家屬進行健康教育，讓患者及家屬進行充分掌握和了解，以爭取患者及家屬的配合和支持；置管后，積極將導(dǎo)管固定好，防止滑脫的出現(xiàn)；針對導(dǎo)管應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的感染，積極進行防護；對于可能出現(xiàn)的導(dǎo)管閉塞，采取措施進行避免；針對可能出現(xiàn)的血液反流，積極做好護理操作及患者指導(dǎo)；同時，合理安排輸液順序，對不同性質(zhì)的液體進行混合搭配，以避免對導(dǎo)管的影響。本研究顯示，預(yù)見性護理組患者導(dǎo)管感染1例，導(dǎo)管脫落1例，導(dǎo)管阻塞1例，未出現(xiàn)血栓形成，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率16.7%，而常規(guī)組出現(xiàn)導(dǎo)管感染3例，導(dǎo)管脫落2例，導(dǎo)管阻塞1例，血栓形成1例，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率38.9%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在采取一系統(tǒng)有針對性的預(yù)見性護理措施后，有效減少了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進一步提示預(yù)見性護理措施安全可行，能夠提高中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用效果。

由此可見，對于食管癌根治術(shù)后中心靜脈置管患者采取一些了預(yù)見性護理措施后，能夠有效避免和處理各種并發(fā)癥高危因素，有效減少了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高護理人員工作主動性，得到患者和家屬支持，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

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1671-8194（2015）27-0270-02