正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)預(yù)防乳頭皸裂的護(hù)理

王麗晶齊曉紅張春艷*

（1 吉林省婦幼保健院，吉林 長(zhǎng)春 130061；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)預(yù)防乳頭皸裂的護(hù)理

王麗晶1齊曉紅2張春艷2*

（1 吉林省婦幼保健院，吉林 長(zhǎng)春 130061；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)預(yù)防乳頭皸裂的護(hù)理對(duì)策。方法 選取2011年12月至2013年2月我院收治的產(chǎn)婦116例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各58例，其中實(shí)驗(yàn)組實(shí)行正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)兩組對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組顯效51（87.93%），總有效率96.55%；對(duì)照組顯效45例（60.34%），總有效率79.31%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的臨床護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 通過(guò)正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)可以有效預(yù)防乳頭皸裂，有效地減少乳房并發(fā)癥。通過(guò)實(shí)踐證明：有效可行的護(hù)理方法，不僅有效控制了乳房并發(fā)癥，減輕了產(chǎn)婦的乳房疼痛，而且有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)和嬰兒的生長(zhǎng)，提高了母乳喂養(yǎng)的成功率。

母乳喂養(yǎng)；預(yù)防乳頭皸裂；護(hù)理

乳頭皸裂（cracked nipple）是哺乳期乳頭發(fā)生的淺表潰瘍。常在哺乳的第1周發(fā)生，初產(chǎn)婦多于經(jīng)產(chǎn)婦［1］。病變?cè)缙?，嬰兒含吮時(shí)，乳頭部出現(xiàn)刀割樣疼痛，隨后乳頭出現(xiàn)滲血，或有淡黃色稀薄的液體滲出，滲液干燥后在乳頭表面形成結(jié)痂［2］。如繼續(xù)讓嬰兒吸吮，乳頭表面即出現(xiàn)小裂口或潰瘍。此時(shí)乳頭紅腫，哺乳時(shí)有劇烈疼痛，結(jié)痂亦可浸軟，擦損而脫落，裂口隨之變大。乳頭皸裂呈環(huán)行或垂直出現(xiàn)，環(huán)行的皸裂常常在乳頭的基底和乳暈連接之處，如裂傷深時(shí)，乳頭可部分?jǐn)嗔眩?］。垂直的皸裂嚴(yán)重時(shí)，乳頭可分成兩半。頭裂口上的細(xì)菌可引起乳兒患病。皸裂出血，乳兒將血吸入胃內(nèi)，形成嬰兒假性黑便。孕期及哺辱期有效對(duì)乳房清潔，正確的母乳喂養(yǎng)方式可有效預(yù)防乳頭皸裂。本文就產(chǎn)婦哺乳期間特殊的臨床特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理，有效預(yù)防產(chǎn)婦乳頭皸裂?，F(xiàn)將工作體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選取2011年12月至2013年2月我院收治的產(chǎn)婦116例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各58例，其中實(shí)驗(yàn)組經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦14例，順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)15例，年齡在19～41歲，平均年齡30歲。對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦15例，順產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)14例，年齡在17～41歲，平均年齡29歲。兩組在產(chǎn)婦身體狀況、年齡等方面無(wú)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

1.2.1產(chǎn)婦心理護(hù)理：積極、樂(lè)觀的心情對(duì)疾病的恢復(fù)有著重要的意義。產(chǎn)婦入院后，尤其是初產(chǎn)婦，心理壓力較大，對(duì)于分娩存在恐懼、焦慮、緊張的心理，加上產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)經(jīng)歷緊張、焦慮、疼痛、疲勞等過(guò)程，加上產(chǎn)后子宮收縮，剖宮產(chǎn)腹部傷口、會(huì)陰傷口的疼痛［4］。因此良好的護(hù)理對(duì)安撫產(chǎn)婦情緒發(fā)揮重要作用。所以產(chǎn)婦入院時(shí)，護(hù)理人員要微笑服務(wù)，熱情接待，目光親切，為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的待產(chǎn)環(huán)境。通過(guò)針對(duì)不同患者存在的問(wèn)題耐心傾聽(tīng)患者的陳述并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者付出更多的關(guān)心，給予鼓勵(lì)和安慰。仔細(xì)做好各項(xiàng)產(chǎn)前全面檢查和分娩準(zhǔn)備工作，醫(yī)護(hù)人員較強(qiáng)的責(zé)任心和責(zé)任感可以順利建立良好的護(hù)患關(guān)系，為開(kāi)展產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

1.2.2開(kāi)展健康教育工作，做好母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)工作［2］：產(chǎn)婦分娩后要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，發(fā)放健康宣教知識(shí)手冊(cè)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程的不同，積極開(kāi)展母乳喂養(yǎng)健康教育。如要告訴產(chǎn)婦，對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，母乳營(yíng)養(yǎng)成分較為完備、配比適當(dāng)，較易嬰幼兒的消化吸收，有利于嬰兒大腦發(fā)育的必需氨基酸，是天然的最佳食品；同時(shí)要告訴產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰兒發(fā)育具有重要作用，產(chǎn)后初乳有利于嬰兒排出胎糞；母乳含有大量抗體，新生兒母乳喂養(yǎng)可以從母乳中獲得免疫抗體，使嬰兒在6個(gè)月內(nèi)抵抗力增加，很少患??；指導(dǎo)產(chǎn)婦在新生兒斷臍后，產(chǎn)婦情況良好的情況下，將嬰兒躶體放在母親胸前，開(kāi)始幫助新生兒吸吮乳頭。這樣不僅使母親得到安慰，同時(shí)越早吸吮母乳有利于乳汁分泌，減少產(chǎn)后出血。護(hù)士應(yīng)教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，在心理上為母乳喂養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。

1.2.3產(chǎn)婦飲食護(hù)理：為保證母乳喂養(yǎng)完成，產(chǎn)婦的飲食應(yīng)清潔衛(wèi)生，營(yíng)養(yǎng)均衡，葷素搭配，多樣化的食物，保證蛋白的攝取。多食排骨湯、魚(yú)湯、粥類(lèi)、面條、大米等食物有利于乳汁的分泌，有效避免寶寶長(zhǎng)時(shí)間用力吮吸，造成乳頭損傷。

1.2.4產(chǎn)婦乳房護(hù)理：孕期即開(kāi)始對(duì)乳頭的清潔護(hù)理，每天用肥皂水和清水清洗乳頭和乳暈，以洗去皮脂腺分泌物，并增強(qiáng)皮膚耐擦力，洗后擦干。哺乳前，幫助產(chǎn)婦先洗手，準(zhǔn)備熱毛巾，濕熱敷乳房和乳頭3～5 min，動(dòng)作要輕柔，保持乳腺管通暢，增加乳頭韌性，可先擠出少量乳汁，使乳暈變軟易被嬰兒含吮；乳頭凹陷時(shí)，可用吸奶器幫助吸吮；對(duì)平坦、過(guò)小的乳頭可在妊娠8個(gè)月后指導(dǎo)孕婦糾正；應(yīng)當(dāng)勤哺乳，這樣有利于乳汁的排空，使乳暈變軟，利于奶汁的生成和寶寶的吸吮，應(yīng)避免讓乳頭長(zhǎng)時(shí)間泡在寶寶的嘴里，每次每側(cè)哺乳時(shí)間不超過(guò)15 min，避免損傷乳頭皮膚，造成乳頭的裂傷；哺乳結(jié)束后，若嬰兒仍緊含乳頭，可用食指輕輕按壓嬰兒下頦，溫和地中斷吸吮，使乳頭自然娩出。乳汁含有豐富的人體蛋白和抗體，有抑菌和促進(jìn)表皮修復(fù)的作用，哺乳后可擠出少許涂在乳頭和乳暈之上，待干。

1.2.5產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢(shì)護(hù)理：產(chǎn)婦無(wú)論是處于任何姿勢(shì)，母親要用手臂托住寶寶，他的脖子靠在肘彎處，你的前臂托住寶寶的背部，手掌托牢小屁股［5］。把寶寶的小身體整個(gè)側(cè)過(guò)來(lái)，面對(duì)著你，肚子貼肚子。要點(diǎn)：讓寶寶的頭、脖子和身體成一線(xiàn)，吸吮、吞咽就會(huì)比較順當(dāng)。把寶寶放在膝蓋和枕頭上，或者用矮凳把腳墊高，讓他和你的乳房一樣高，用膝蓋和枕頭支撐寶寶的重量，而不是你的手臂。要點(diǎn)：將寶寶往上、往你乳房的位置抱，讓寶寶整個(gè)身體靠著你，而不是你的身體往前傾。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用拇指頂住乳暈上方，食指和中指分開(kāi)夾住乳房，用其他手指以及手掌在乳暈下方托握住乳房。用乳頭輕觸寶寶的嘴唇，他會(huì)本能地張大嘴巴，尋找乳頭。趁著寶寶張大嘴巴，直接把乳頭送進(jìn)寶寶的嘴巴，讓寶寶充分吸吮乳頭和大部分乳暈使吸吮力分散在乳頭和乳暈四周，這樣才不至于損傷乳頭，因?yàn)槿橹性谌闀炏旅?，寶寶吸吮時(shí)乳汁會(huì)大量涌出，防止乳頭皸裂。一旦確認(rèn)寶寶含住了乳暈，你趕快用手臂抱緊寶寶，使他緊緊貼著你，確認(rèn)寶寶開(kāi)始吸吮。

1.2.6產(chǎn)婦穿著護(hù)理：產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)出汗多的情況，所以衣物一定要選擇純棉的、透氣性好的。內(nèi)衣褲應(yīng)選擇透氣性好的布料；產(chǎn)后乳腺管呈開(kāi)放狀，為了避免堵塞乳腺管，影響寶寶健康，胸衣應(yīng)選擇全棉透氣性好的布料；由于產(chǎn)后毛孔呈開(kāi)放狀，易出汗，每日應(yīng)更換內(nèi)衣褲；為防止產(chǎn)生感染，應(yīng)避免選用化纖類(lèi)內(nèi)衣，以防擦傷乳頭和乳暈，也可通過(guò)對(duì)乳頭的按摩，增強(qiáng)乳頭抵抗力?？傊a(chǎn)婦穿衣的四原則：衣著應(yīng)寬大舒適；衣著要做到厚薄適中；產(chǎn)婦不宜穿戴過(guò)多；衣物一定要勤洗勤換。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行比較，采用卡方檢驗(yàn)的方法，應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。P＜0.05，說(shuō)明具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過(guò)兩組對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組顯效51例（87.934%），總有效率96.55%；對(duì)照組顯效45例（60.34%），總有效率79.31%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.05）。

3　小 結(jié)

世界衛(wèi)生組織、國(guó)際母乳會(huì)等都要求純母乳應(yīng)喂至六個(gè)月，母乳喂養(yǎng)應(yīng)至少12個(gè)月、最好到2歲。因?yàn)檎{(diào)查表明，母乳喂得時(shí)間越長(zhǎng)，寶寶日后患癌癥、腦膜炎、骨質(zhì)疏松、糖尿病和哮喘等疾病的概率越低。但在母乳喂養(yǎng)早期，尤其初產(chǎn)產(chǎn)婦，乳頭皸裂發(fā)病率普遍較高，大部分產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)槿轭^問(wèn)題過(guò)早的停止母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)的成功率，影響嬰兒身體健康。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)乳頭皸裂治療和護(hù)理方法有限，預(yù)防乳頭皸裂有效的干預(yù)措施也并不多見(jiàn)，現(xiàn)有的預(yù)防措施其確切的作用機(jī)制仍不清楚，因此，還有待于廣大學(xué)者和專(zhuān)家進(jìn)一步深入研究。本文通過(guò)正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)護(hù)理來(lái)預(yù)防乳房皸裂，通過(guò)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)，包括乳房護(hù)理、穿著護(hù)理、喂養(yǎng)姿勢(shì)護(hù)理、產(chǎn)婦心理護(hù)理等方法，有效預(yù)防乳房皸裂，產(chǎn)婦乳頭疼痛減少，乳房皸裂發(fā)生率降低，不僅有效控制了乳房并發(fā)癥，而且有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)和嬰兒的生長(zhǎng)，提高了母乳喂養(yǎng)的成功率。

［1］史素珍.產(chǎn)婦乳頭皸裂的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（30）：4076-4077.

［2］張小媛，徐凌燕，徐鑫芬.產(chǎn)褥期婦女乳頭皸裂發(fā)病原因及對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2012，26（7）：1928-1930.

［3］李盛平.母乳喂養(yǎng)相關(guān)護(hù)理及常見(jiàn)問(wèn)題處理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（6）：138-139.

［4］鄒艷豐.產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理及其體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（12）：317-318.

［5］閆新麗.產(chǎn)婦發(fā)生乳頭皸裂相關(guān)因素分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（2）：179-180.

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1671-8194（2015）27-0234-02