蛛網(wǎng)膜下腔出血采用硫酸鎂與尼莫地平治療的臨床對(duì)比

杜煥英

（吉林省雙遼市中心醫(yī)院，吉林 雙遼 136400）

蛛網(wǎng)膜下腔出血采用硫酸鎂與尼莫地平治療的臨床對(duì)比

杜煥英

（吉林省雙遼市中心醫(yī)院，吉林 雙遼 136400）

目的 探討蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療過程中，應(yīng)用硫酸鎂與尼莫地平治療的臨床效果。方法 選取我院2011年6月至2013年10月收治的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組應(yīng)用硫酸鎂治療，對(duì)照組應(yīng)用尼莫地平治療。結(jié)果 對(duì)比兩組患者的體征、臨床癥狀緩解率、病死率并發(fā)癥發(fā)生率，兩組患者無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比兩組患者住院總費(fèi)用，觀察組為（3560±400）元，對(duì)照組為（1620±210）元，觀察組住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療過程中，應(yīng)用硫酸鎂與尼莫地平治療，均有較好效果，但應(yīng)用硫酸鎂治療的住院費(fèi)用低于用尼莫地平治療。

尼莫地平；臨床療效；硫酸鎂；蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一項(xiàng)造成患者傷后腦血管痙攣，對(duì)其預(yù)后效果造成影響的主要原因，經(jīng)常發(fā)生于顱腦外傷患者，目前臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究尚不清楚，缺乏有效的治療手段。腦血管痙攣是原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的一項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為31.6%～66%。尼莫地平的應(yīng)用，可改善患者后轉(zhuǎn)歸和降低缺血性神經(jīng)功能缺損比例。硫酸鎂的應(yīng)用，可治療患者的高血壓和驚厥現(xiàn)象［1］。我院分別應(yīng)用尼莫地平和硫酸鎂治療蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，對(duì)比其臨床治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年6月至2013年10月收治的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。其中，觀察組30例，男12例，女18例，年齡為24～82歲，平均年齡為（52.6± 1.4）歲；對(duì)照組30例，男11例，女19例，年齡為25～84歲，平均年齡為（53.2±1.3）歲。對(duì)比兩組患者年齡和性別等方面，均無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：觀察組應(yīng)用硫酸鎂（硫酸鎂注射液/河北美圖制藥有限責(zé)任公司/國藥準(zhǔn)字H13022000/10 mL∶2.5 g）注射治療，每小時(shí)給予患者1.5 mL硫酸鎂注射液持續(xù)微泵泵入；對(duì)照組應(yīng)用尼莫地平（尼莫地平注射液/河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心/國藥準(zhǔn)字H20044738/20 mL∶4 mg）注射治療，每24 h給予患者10 mg尼莫地平注射液持續(xù)微泵泵入。兩組患者的治療時(shí)間均為2周。

1.3觀察指標(biāo)：治療后，密切觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院總費(fèi)用、臨床癥狀緩解率和病死率，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的體征、臨床癥狀緩解率、病死率并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為60.0%（18/30）、3.3%（1/30）、20%（6/30）；對(duì)照組為66.7%（20/30）、6.7%（2/30）、26.7%（8/30），兩組患者無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比兩組患者的治療總費(fèi)用，觀察組為（3560±400）元，對(duì)照組為（1620±210）元，觀察組住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其引發(fā)因素很多，如機(jī)械因素、生物化學(xué)因素和神經(jīng)因素等，一氧化氮、膽紅素氧化產(chǎn)物、炎癥物質(zhì)和內(nèi)皮素-1也具有重要的作用。但最終造成的結(jié)果都是損傷患者血管平滑肌細(xì)胞膜鈣離子通道，釋放Ca2+內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)鈣庫中Ca2+釋放，導(dǎo)致胞質(zhì)的游離Ca2+超載，激活一系列酶，致使患者平滑肌細(xì)胞收縮和血管痙攣。Ca2+通道主要有2類，分別是電壓依賴性通道和N-P-O-門冬氨酸受體鈣離子通道，即受體活化性鈣通道［2］。尼莫地平屬于一種新型的Ca2+抗拮劑，可阻斷患者血管平滑肌細(xì)胞膜上電壓依賴性鈣通道，實(shí)現(xiàn)對(duì)Ca2+內(nèi)流的有效抑制，保持胞內(nèi)Ca2+濃度。Mg2+通過阻斷NMDA受體抑制Ca2+內(nèi)流，解除患者的血管痙攣癥狀，減少對(duì)患者血管內(nèi)皮造成的損傷，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，對(duì)內(nèi)皮素的合成進(jìn)行抑制，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血管痙攣狀態(tài)的有效緩解。鎂是許多酶系的輔助因子或激動(dòng)劑，可維持酶的活性，并且是主要的DNA相關(guān)酶系輔助因子，可決定細(xì)胞周期和凋亡，實(shí)現(xiàn)內(nèi)調(diào)的作用，對(duì)細(xì)胞的完整性具有維持作用，可增強(qiáng)對(duì)氧化應(yīng)激的耐受力［3］。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，給予Mg2+可引起腦血管擴(kuò)張。硫酸鎂的應(yīng)用，可對(duì)細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載進(jìn)行有效阻止，對(duì)ET-1的產(chǎn)生進(jìn)行直接抑制，實(shí)現(xiàn)對(duì)縮血管物質(zhì)的抑制，可有效減少ET-1的產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張腦血管的目的。同時(shí)，鎂具有鎮(zhèn)靜作用，可防止患者治療過程中產(chǎn)生煩躁心理。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者脫水利尿、進(jìn)食較少和嘔吐等，可致低鎂，給予患者硫酸鎂治療，可補(bǔ)充患者體內(nèi)的鎂。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，對(duì)腦血管痙攣進(jìn)行預(yù)防，臨床醫(yī)學(xué)中多用藥尼莫地平注射液，會(huì)產(chǎn)生較高的治療費(fèi)用，部分患者經(jīng)濟(jì)貧困承受較難。本組資料組紅，通過對(duì)尼莫地平和硫酸鎂治療蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，總結(jié)對(duì)比可知，相對(duì)于尼莫地平，硫酸鎂的治療更加安全有效，并且產(chǎn)生的費(fèi)用較低，更容易令患者接受和認(rèn)可。

尼莫地平的應(yīng)用，可有效減輕繼發(fā)性缺血性腦損害，明顯降低蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的病死率和致殘率。但是，尼莫地平只能實(shí)現(xiàn)對(duì)L-型電位敏感鈣離子通道的阻斷，無法阻斷其他類型的電位敏感的鈣離子通道及受介導(dǎo)的鈣離子通道。因此，尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，對(duì)腦血管痙攣癥狀只有部分緩解作用［4］。鎂離子是內(nèi)源性N-甲基-D-天門冬氨酸受體拮抗劑，可通過電位依賴的方式，阻斷NMDA受體操縱的鈣離子通道，患者血管平滑肌內(nèi)進(jìn)行拮抗鈣離子，對(duì)其收縮可抑制，同時(shí)可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞衍生物的舒張因子，具有良好的血管平滑肌收縮作用［5］。本組資料中，給予觀察組30例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者硫酸鎂治療，其體征、臨床癥狀緩解率、病死率并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%（18/30）、3.3%（1/30）、20.0%（6/30）；給予對(duì)照組30例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者尼莫地平治療，其體征、臨床癥狀緩解率、病死率并發(fā)癥發(fā)生率為66.7%（20/30）、6.7%（2/30）、26.7%（8/30），兩組患者無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比兩組患者的治療總費(fèi)用，觀察組為（3560±400）元，對(duì)照組為（1620 ±210）元，觀察組住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療過程中，應(yīng)用硫酸鎂與尼莫地平治療，均有較好效果，但應(yīng)用硫酸鎂治療的住院費(fèi)用低于用尼莫地平治療，值得臨床推廣。

［1］鄧芳文.硫酸鎂防治蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)腦血管痙攣的體會(huì)［J］.中外健康文摘，2014，（1）：143-143.

［2］田宇.尼莫地平與硫酸鎂治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，（16）：2244-2245.

［3］張樹葆，張克石，郭傳軍，等.硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平防止顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生腦血管痙攣的效果觀察［J］.中國綜合臨床，2013，29（1）：77-80.

［4］陳林.尼莫地平與硫酸鎂治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（16）：22-23.

［5］鄧景成，趙璐，趙士福.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的治療進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，26（31）：3834-3836.

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1671-8194（2015）27-0117-02