90°硬性喉內(nèi)鏡下喉部良性腫物切除術(shù)的探討

吳 瑩 魏曉萍*

（重慶市東南醫(yī)院五官科，重慶 400000）

90°硬性喉內(nèi)鏡下喉部良性腫物切除術(shù)的探討

吳 瑩 魏曉萍*

（重慶市東南醫(yī)院五官科，重慶 400000）

目的 探討采用90°硬性喉內(nèi)鏡下切除喉部良性的臨床療效。方法 將60例喉部良性腫物在局部麻醉下，采用90°硬性喉內(nèi)鏡下切除。結(jié)果 采用90°硬性喉內(nèi)鏡下喉部良性腫物切除，方法簡單，易于操作，手術(shù)視野清晰，直觀，減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷。結(jié)論 采用90°硬性喉內(nèi)鏡下喉部良性腫物切除術(shù)方法切除60例喉部良性腫物，治愈20例，有效33例，無效7例，有效率88.33%。

90°硬性喉內(nèi)鏡；局部麻醉；喉部良性腫物

對喉部良性小腫物的治療臨床多以手術(shù)切除為主，且方法很多，我科于2011年2月至2014年4月對60例直徑在0.5～2 cm內(nèi)的喉部良性腫物患者在局部麻醉下，采用90°硬性喉內(nèi)鏡下喉部良性腫物切除術(shù)治療，隨訪6個月，其臨床療效滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組60例，男28例，女性32例；年齡26～65歲，平均45.5歲，病程2個月～8年?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度的咽部不適，咽癢，咳嗽，聲嘶癥狀，全部患者均攝胸片檢查，排除肺部疾患。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖，三大常規(guī)，凝血功能及肝腎功能正常，感染標志物均陰性。60例患者，均做纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)：腫物位于聲帶前聯(lián)合的5例，左側(cè)聲帶15例，右側(cè)聲帶13例，雙側(cè)聲帶5例，會厭谷或舌面22例，腫物直徑均在0.5～2 cm內(nèi)。術(shù)后送病理檢查，結(jié)果均為良性，聲帶息肉25例，乳頭狀瘤15例，會厭囊腫20例。

1.2治療方法

1.2.1使用設(shè)備：內(nèi)鏡為南京僑偉醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的耳鼻喉科綜合治療臺及喉內(nèi)鏡，視角為90°，視場角為45°，分辨率＞9.92 Lp/mm（L=10 mm）。

1.2.2術(shù)前準備：術(shù)前2 h禁食。先用1%丁卡因分別行咽部、喉部表面黏膜麻醉3次后，再用彎喉滴管將1%丁卡因2 mL分別滴在在梨狀窩，聲帶表面黏膜上2次，每次間隔5 min。麻醉滿意后實施手術(shù)。

1.3手術(shù)方法：患者坐位，麻醉成功后，由患者右手持紗布將舌體向前下牽扯，手術(shù)者用左手持90°喉內(nèi)鏡經(jīng)口腔進入口咽部懸雍垂后下，在監(jiān)視屏幕上顯示喉部腫瘤的位置及大小，手術(shù)者右手持喉鉗，在電視顯示屏幕監(jiān)視的指引下，將腫瘤物切除干凈。術(shù)后出血少者，術(shù)后給予超聲霧化，間接喉鏡上藥。術(shù)后如出血多，喉部黏膜腫脹，適當給予口服抗生素，地塞米松0.75 mg 3 d。術(shù)后分別1、2、6個月復查。雙側(cè)聲帶病變，為防止術(shù)后粘連，需分期手術(shù)，間隔時間1個月。對會厭上舉差，特殊職業(yè)的，不宜采用此方法。

1.4療效判斷。治愈：咽部不適，咽癢，咳嗽，聲嘶癥狀消失。病灶完全切除，恢復解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。有效：咽部不適，咽癢，咳嗽，聲嘶癥狀好轉(zhuǎn)。病灶完全切除，恢復解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。無效：咽部不適，咽癢，咳嗽，聲嘶癥狀無好轉(zhuǎn)。

2　結(jié) 果

本組60例患者中55例患者配合好，手術(shù)順利，手術(shù)時間平均5 min左右（麻醉成功后），無并發(fā)癥。5例因配合不好，行第2次手術(shù)成功。聲帶息肉25例中，5例雙側(cè)息肉分二次手術(shù)，手術(shù)間隔時間1個月，15例乳頭狀瘤均一次手術(shù)成功，20例會厭囊腫中2例因囊腫較大（直徑2 cm），組織較韌，分二次手術(shù)，手術(shù)時間間隔1個月。有5例患者因配合或麻醉效果不好，第1次手術(shù)未成功，隔3 d后再次手術(shù)成功。隨訪6個月，治愈20例，有效33例，無效7例，有效率88.33%。

3　討 論

喉部較小腫物為喉部常見病［1-2］。臨床上許多由炎癥，外傷及新陳代謝紊亂等所致的腫瘤樣物如息肉，囊腫，淀粉樣變，結(jié)核病，機化血腫等，雖然在形態(tài)和癥狀方面與真性腫瘤有許多相似之處，但組織病理學上都有很大差別［3］。本文除15例乳頭狀瘤為真性腫瘤外，其余均為假性腫瘤。喉部良性腫瘤是喉部良性真性腫瘤。病理可分為上皮性和非上皮性兩大類。喉上皮性良性腫瘤以乳頭狀瘤最常見，非上皮性良性腫瘤發(fā)病率低，如血管瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤等［4］。喉乳頭狀瘤是喉部最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但以10歲以下兒童多見。兒童的乳頭狀瘤極易復發(fā)，多數(shù)為多發(fā)性，隨年齡的增長有自限性趨勢。成年患者則有癌變可能。喉部較小腫物既往多采用間接喉鏡或者直接喉鏡下摘除，隨著纖維喉鏡，支撐喉鏡下顯微鏡手術(shù)開展，增加了手術(shù)的精細度，有效防止了并發(fā)癥的發(fā)生［5］。電視喉鏡下手術(shù)結(jié)合二者優(yōu)點，可將手術(shù)視野放大，圖像清晰，局部麻醉操作時間短，費用低。手術(shù)過程可錄像，患者可以了解手術(shù)情況［6］。90°硬性喉內(nèi)鏡下局部麻醉手術(shù)可以克服纖維喉鏡檢查下用活檢組織鉗行喉部較大腫物時難以一次性切除腫物干凈，或者會厭囊腫因組織堅韌無法用纖維喉鏡組織鉗切除，和支撐喉鏡需要在全麻下手術(shù)產(chǎn)生的費用高及有一定風險性。使用廣角內(nèi)鏡后，所暴露的手術(shù)視野更為寬闊，能較顯微鏡更好地觀察前聯(lián)合。本方法操作簡單易于掌握，且風險較小，療效較好，適合在基礎(chǔ)醫(yī)院推廣。5例雙側(cè)聲帶息肉病變，為防止粘連，需分期手術(shù)。20例會厭囊腫中2例較大囊腫需分次手術(shù)，該手術(shù)方式也有其局限性需進一步探討。

［1］秦青錄，趙穎，秦瑤.電視喉內(nèi)鏡下喉部良性小腫物摘除術(shù)探討［J］.北京醫(yī)學，2008，30（3）：162.

［2］蕭軾之，周水淼.喉手術(shù)//姜泗長.手術(shù)學全集.耳鼻喉科卷［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：598-601.

［3］黃選兆，汪潔寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：496.

［4］田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉科學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：199.

［5］徐開倫，鄧小奕.電視監(jiān)視下纖維喉鏡喉手術(shù)治療聲帶息肉、小結(jié)95例［J］.喉科雜志，2000，14（2）：69.

［6］舒暢，陳建超，薛敏燕.內(nèi)鏡下聲帶微瓣技術(shù)在嗓音顯微鏡外科的臨床應用［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（19）：898.

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1671-8194（2015）27-0109-01