非藥物治療早期高血壓病效果的臨床觀察

周立軍

（吉林省白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 白城 137000）

非藥物治療早期高血壓病效果的臨床觀察

周立軍

（吉林省白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 白城 137000）

高血壓；非藥物治療；臨床觀察

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓病的患病率逐年上升。該病是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素和發(fā)病基礎(chǔ)，也可以引起心腦腎的并發(fā)癥，血壓控制是有效地防治高血壓，預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵和重要環(huán)節(jié)。高血壓病包括藥物治療和非藥物治療，大多數(shù)醫(yī)師只重視藥物治療，忽視非藥物治療［1］。由于高血壓發(fā)病和病情進(jìn)展隱匿，早期常不被重視，早期輕型高血壓患者往往不愿意服藥，樂(lè)意接受非藥物治療，其方法簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，效果不容忽視，對(duì)大多數(shù)患者是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的。為驗(yàn)證非藥物治療在高血壓治療中的作用，作者以社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中的80例早期高血壓病患者為研究對(duì)象，采用以改變生活方式和行為因素為主的非藥物治療方法，取得了顯著療效。經(jīng)治療后，有效控制了患者血壓，血壓波動(dòng)在正常范圍之內(nèi)，明顯緩解了頭痛、頭暈等臨床癥狀，不同程度地提高了工作和生活質(zhì)量。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檢查和門診就醫(yī)的80例未治1級(jí)高血壓患者為研究對(duì)象，其中男患58例，女患22例；年齡在28～60歲，平均（中位）年齡43歲；血壓值在140～159/90～99 mm Hg；61例患者均因程度不同的頭暈、頭脹、頭痛、易疲勞、記憶力減退和失眠多夢(mèng)而就診，另19例患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯癥狀，患者各項(xiàng)檢查均無(wú)異常；患者均有高脂、高糖、高鹽飲食和嗜酒習(xí)慣，21例患者有吸煙嗜好，其余患者有精神緊張、焦慮等表現(xiàn)；32例患者超重，體質(zhì)量指數(shù)在25～27；患者均無(wú)高血壓家族史，經(jīng)觀察非繼發(fā)性高血壓，也非白大衣高血壓患者。

1.2治療方法：對(duì)所有患者均采取非藥物治療措施，并按要求建立健康檔案，跟蹤隨訪。非藥物治療措施包括健康教育，改變飲食生活習(xí)慣和行為因素，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。①健康教育。目的在于培訓(xùn)普及高血壓知識(shí)，減少高血壓危害。具體做法為：對(duì)無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)的血壓高患者，使其了解高血壓發(fā)病與遺傳、精神緊張、肥胖、飲酒、吸煙、嗜鹽、缺乏運(yùn)動(dòng)等的密切相關(guān)，根據(jù)各自相關(guān)因素在醫(yī)師的指導(dǎo)下開(kāi)展自我預(yù)防保健活動(dòng)。同時(shí)要求患者每周來(lái)中心復(fù)查1次，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化和是否存在其他并發(fā)疾病，及時(shí)處理相關(guān)健康問(wèn)題。②科學(xué)飲食習(xí)慣的培養(yǎng)和合理飲食。目的在于控制總熱量、保持正常體質(zhì)量、預(yù)防超重和肥胖，因?yàn)轱嬍硨?duì)高血壓的影響是非常明顯的，飲酒和高血壓發(fā)病率之間呈線性相關(guān)，食量過(guò)多，高鈉低鉀或進(jìn)食過(guò)多動(dòng)物脂肪，營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多易導(dǎo)動(dòng)脈硬化和高血壓病。所以，要倡導(dǎo)膳食金字塔，平衡飲食，保持理想體質(zhì)量，維持正常血壓。實(shí)際生活中要控制熱能的攝入量，控制BMI在25以下，蛋白質(zhì)、糖類和脂肪分別占總熱能的15%～20%、50%～60%和30%～35%。要采用以谷類食物為主的飲食，每天攝入量為300～500 g。超重者要減少攝入含脂肪高的豬肉，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白較高而脂肪較少的魚(yú)類和禽類食物，植物蛋白以大豆及其制品為主，其每天攝入量為0.8～1.2 g/kg體質(zhì)量計(jì)算。要少食甜食，多食新鮮含維生素豐富的食物，每天攝入400～500 g新鮮蔬菜，100～200 g水果。每人每天食鹽攝入量不超過(guò)6 g，要先減少烹調(diào)用鹽和含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜和鹽腌食品。要注意補(bǔ)充鉀和鈣。③適量的體力和體育運(yùn)動(dòng)，建立健康行為。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可使身體各部位肌肉收縮有力，血管的彈性增強(qiáng)，心血管功能、機(jī)體的免疫力增強(qiáng)。倡導(dǎo)早期高血壓患者選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法長(zhǎng)期堅(jiān)持，以減少或避免高血壓的發(fā)生發(fā)展。根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)和愛(ài)好選擇合適的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，要持之以恒。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適宜，一般運(yùn)動(dòng)中最佳脈率=170-年齡，運(yùn)動(dòng)中最大脈率=210-年齡。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30 min左右，每周3～5次。④戒煙限酒。吸煙者勸其戒煙，男性每天飲酒的最高限量為：葡萄酒在150 mL以下或啤酒500 mL以下（高尿酸血癥或痛風(fēng)患者禁飲啤酒）或白酒50 mL以下，女性減半量，肥胖者必須戒酒。⑤減輕精神壓力、保持平衡心理。中青年高血壓患者要正確對(duì)待工作生活壓力，設(shè)法自我調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者廣交朋友，必要時(shí)的心理醫(yī)師指導(dǎo)，保持平和心態(tài)，以維持穩(wěn)定血壓。對(duì)于長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁者，通過(guò)心理疏導(dǎo)，使其多參與社交活動(dòng)，參加一些有情趣的活動(dòng)。

2　結(jié) 果

80例患者血壓均得到有效控制。其中62例血壓在半年之內(nèi)通過(guò)非藥物治療血壓恢復(fù)正常并且保持平穩(wěn)，明顯緩解了臨床癥狀，提高了工作生后質(zhì)量，有效率為78%；5例血壓波動(dòng)較大，稍有情緒波動(dòng)，血壓即出現(xiàn)升高；13例患者因未能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行非藥物治療，血壓和臨床癥狀觀察無(wú)明顯改變，血壓有繼續(xù)升高趨勢(shì)，建議加用降壓藥物治療。

3　討 論

流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)腦卒中和冠心病的發(fā)病率分別為250/10萬(wàn)和50/10萬(wàn)，腦卒中是冠心病的5倍［2］。因此，我國(guó)心血管病防治的重點(diǎn)是預(yù)防腦卒中。引發(fā)腦卒中的主要危險(xiǎn)是高血壓，所以控制高血壓是預(yù)防腦卒中的主要措施［3］。高血壓的病因尚不十分明確。研究表明，遺傳、超重、膳食、高鹽、低鉀、鈣、鎂和中度以上的飲酒及精神壓力為導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素，高血壓發(fā)病系除遺傳因素外的多因素相互作用的結(jié)果。目前高血壓病的治療包括藥物治療和非藥物治療，非藥物治療包括合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體質(zhì)量、戒煙限酒、心理平衡等基本措施［4］。對(duì)于臨界高血壓和1級(jí)高血壓治療的重點(diǎn)，首要選擇是非藥物治療。2或3級(jí)高血壓也應(yīng)在藥物治療的同時(shí)，采用非藥物治療措施。通過(guò)經(jīng)常吸收新的保健知識(shí)，了解自己的體質(zhì)狀況，改善生活細(xì)節(jié)，血壓平穩(wěn)后仍需堅(jiān)持不懈，可以達(dá)到較好的治療高血壓的效果。

本組患者均有不同程度的上述非遺傳性危險(xiǎn)因素。因此，非藥物治療不僅是輕度高血壓的主要治療，也是中高度高血壓患者藥物治療的基礎(chǔ)。因?yàn)榉撬幬镏委熡兄豢商娲淖饔茫悍撬幬镏委煵恍枰帲梢燥@著減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］；其次，沒(méi)有長(zhǎng)期服用降壓藥物引起的不良反應(yīng)；另外，還有改善脂質(zhì)代謝，降低血清總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白和改善胰島素的敏感性等作用［6］。很多1級(jí)高血壓患者，通過(guò)非藥物治療就能達(dá)到降壓使血壓達(dá)標(biāo)的目的。對(duì)于2級(jí)以上或有危險(xiǎn)因素的1級(jí)高血壓患者，非藥物治療配合藥物治療，有利于提高藥物治療的效果，減少藥物的服用劑量和不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)，顯著提高患者對(duì)醫(yī)囑的遵從率。

在非藥物治療高血壓時(shí)，必須嚴(yán)格掌握非藥物治療的適應(yīng)證，正常高值血壓120～139/80～89 mm Hg，1級(jí)高血壓140～159/90～99 mm Hg的患者，可首選非藥物治療，并追蹤3～6個(gè)月，以決定是否需要加用藥物治療。如患者舒張壓持續(xù)在90～94 mm Hg，并伴心血管危險(xiǎn)因素或并發(fā)癥者，須藥物治療。1級(jí)高血壓在非藥物治療無(wú)效時(shí)，需藥物治療。2、3級(jí)高血壓在藥物治療的同時(shí)也應(yīng)認(rèn)真采取非藥物治療措施，以期提高降壓藥物的療效和防止并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

［1］唐昕明，陳黎明.高血壓病非藥物治療措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（12）：343-344.

［2］《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］陳霞.高血壓患者非藥物康復(fù)措施［J］.邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2005，18（4）：297-298.

［4］張立憲.高血壓病非藥物治療生活方式干預(yù)分析［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（22）：101.

［5］溫淑蘭，劉林英，宋巖.高血壓的非藥物治療［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2005，14（6）：427-428.

［6］齊玉琴，劉玉亭，錢曉明.特殊人群血脂異常的循證治療［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（3）：230-232.

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1671-8194（2015）27-0057-02