中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的研究進(jìn)展

王成元 張瀚元

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的研究進(jìn)展

王成元 張瀚元

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

糖尿?。―M）患者病程較長(zhǎng)，糖代謝的紊亂，常常會(huì)又發(fā)一些列的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變及全身性微血管病變等。糖尿病全世界發(fā)病率和病死率最高疾病之一，如何更好地控制和治療DM已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)重要的課題。目前，單純利用西藥治療糖尿病難以到達(dá)預(yù)期的效果，同時(shí)還會(huì)引起各種不良反應(yīng)，無(wú)法保證患者的生存質(zhì)量得到改善。因此，采用西藥治療的同時(shí)，結(jié)合中藥起效遲緩，作用持久的特點(diǎn)，對(duì)于提高2 型糖尿病的臨床療效及患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

中西醫(yī)結(jié)合；2型糖尿病；并發(fā)癥

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用障礙導(dǎo)致的糖代謝紊亂疾病，其主要特征為高血糖。長(zhǎng)期的高血糖導(dǎo)致各種組織如腎、血管、心臟和神經(jīng)等的慢性損傷和功能障礙，危害嚴(yán)重，且具有很高的致殘致死性，給患者及其家屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，糖尿病的防治工作一直作為研究的重點(diǎn)，使用中西結(jié)合治療可以取得較為明顯的療效。這樣不僅能夠減少藥物的使用量，而且明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高治療有效率以及生活質(zhì)量。

1　中西醫(yī)各有特色和優(yōu)勢(shì)

2型糖尿病是一種胰島素絕對(duì)不足或相對(duì)不足為主的疾病，病史越長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞凋亡越多[2]。糖尿病治療方面，理念也在不斷進(jìn)步，降糖手段應(yīng)該說(shuō)更是豐富多彩。僅口服降糖藥就包括磺酰脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、雙胍類(lèi)、噻唑脘二酮類(lèi)、葡萄糖苷酶抑制劑五大類(lèi)[3]。新近又將有GLP-1受體激動(dòng)劑上市。這些口服降糖藥，不僅療效肯定，作用機(jī)制明確，因其具體作用靶點(diǎn)不一樣，相互配合?？梢援a(chǎn)生協(xié)同作用，共同實(shí)現(xiàn)血糖的良好控制。胰島素及其類(lèi)似物制劑也在不斷更新技術(shù)，為胰島素B細(xì)胞功能衰竭患者的血糖控制，帶來(lái)了希望。這些口服降糖藥，不僅療效肯定，作用機(jī)制明確，因其具體作用靶點(diǎn)不一樣，相互配合?？梢援a(chǎn)生協(xié)同作用，共同實(shí)現(xiàn)血糖的良好控制[4]。但應(yīng)該指出的是，糖尿病的防治問(wèn)題是異常復(fù)雜的，諸如胰島素抵抗改善、胰島素B細(xì)胞保護(hù)、糖尿病的個(gè)體化治療、糖尿病并發(fā)癥防治以及藥物繼發(fā)性失效，肝腎不良反應(yīng)，低血糖反應(yīng)等，仍然面臨著許多難題。

中國(guó)是認(rèn)識(shí)糖尿病最早的國(guó)家之一。在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，糖尿病被稱(chēng)為“消渴病”，多認(rèn)為該病病機(jī)陰虛為本，燥熱為標(biāo)；消渴之病無(wú)論病起于何，總為陰液內(nèi)損火熱內(nèi)盛[5-6]。陰液內(nèi)損火熱內(nèi)盛又互為因果，惡性循環(huán)，繼而發(fā)為陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛之證，所以治療上特別在消渴病發(fā)生的早期，養(yǎng)陰清熱尤顯重要[7]。所以治療重視清熱治法，具體包括清泄胃腸結(jié)熱，清解肝經(jīng)郁熱，清化脾胃濕熱等治法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：益氣養(yǎng)陰清熱活血法最為常用。而活血化瘀，尤其是活血通絡(luò)、化瘀散結(jié)治法，更當(dāng)貫穿糖尿病多種血管神經(jīng)并發(fā)癥治療的始終?？偟恼f(shuō)來(lái)，中醫(yī)具有整體認(rèn)識(shí)疾病和綜合治療（包括中藥內(nèi)服和外治、食療與藥膳、針灸、按摩、氣功等）的特色。中醫(yī)防治糖尿病及其并發(fā)癥，有迅速改善臨床癥狀，綜合調(diào)節(jié)糖脂代謝，有效防治并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)[8]。但總的說(shuō)中醫(yī)藥降糖力度或速度，不如西藥強(qiáng)效口服降糖藥和胰島素那樣立竿見(jiàn)影，而且存在用藥?kù)`活多變，初學(xué)者不容易掌握等復(fù)雜問(wèn)題[9]。

2　中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病及其并發(fā)癥現(xiàn)狀

2.12型糖尿病的預(yù)防：糖尿病的發(fā)生發(fā)展，存在一個(gè)自然病程。我們習(xí)慣上概括其為糖尿病前期、糖尿病臨床期、糖尿病并發(fā)癥期。近期國(guó)際上有不少大型的臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：在糖尿病前期常用二甲雙胍、拜唐蘋(píng)等，可以減少2型糖尿病的發(fā)生率。更有學(xué)者在糖尿病前期，就主張應(yīng)用小劑量胰島素，研究結(jié)果也提示可以減少糖尿病的發(fā)病。而中醫(yī)藥用于2型糖尿病的預(yù)防，也很有意義[10-11]。因?yàn)樘悄虿∏捌趹?yīng)用西藥降糖，容易引起低血糖，胰島素還可能引起體質(zhì)量增加等問(wèn)題。中藥降糖作用和緩，能綜合調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善胰島素抵抗，保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，可以期望解決略高正常的高血糖癥[12]。我們?cè)谂R床上重視辨體質(zhì)與辨病、辨證相統(tǒng)一的“三位一體”診療模式，針對(duì)糖尿病前期癥狀不典型者，常通過(guò)明辨體質(zhì)，分別采用不同調(diào)治措施[13]。

2.22型糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療和糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防：歐洲大型臨床試驗(yàn)，UKPDS研究結(jié)果顯示：嚴(yán)格的血糖、血壓控制，能減少糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。所以，強(qiáng)調(diào)良好的控制血糖已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界共識(shí)。而美國(guó)近期有研究結(jié)果顯示：更強(qiáng)化的血糖控制，把糖化血紅蛋白又7%降到6.5%，反倒增加了死亡和心血管事件的發(fā)生。所以，無(wú)論是應(yīng)用口服降糖藥也好，應(yīng)用胰島素也好，都應(yīng)該注意患者的年齡、血糖的高低、有無(wú)并發(fā)癥等情況，應(yīng)該盡量做到個(gè)體化治療。對(duì)于2型糖尿病初發(fā)病例，或輕度糖尿病患者，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，單純服用中藥，也可以使血糖得到良好控制。更有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：在降糖、降壓、調(diào)節(jié)血脂基礎(chǔ)上，應(yīng)用丹參滴丸活血化瘀，可以減輕動(dòng)脈硬化，減少心腦血管發(fā)生，預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)[14-16]。

2.3糖尿病并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療：糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥，包括心腦血管病、肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥等大血管病變和糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等微血管病變。雖然心血管病是糖尿病患者的重要死因，但糖尿病并發(fā)癥的典型表現(xiàn)依然應(yīng)該是微血管病變[17-18]。西藥應(yīng)用羥苯磺酸鈣、前列地爾等藥物治療糖尿病微血管并發(fā)癥，也是出于改善微循環(huán)的考慮[19]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：糖尿病并發(fā)癥是消渴病熱傷氣陰，陰損及陽(yáng)，久病入絡(luò)，諸多病理產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀結(jié)所致。在重視益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎、溫陽(yáng)補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，也普遍重視活血化瘀治法[20-21]。

3　小 結(jié)

中醫(yī)藥在治療糖尿病及并發(fā)癥方面，確實(shí)具有較大優(yōu)勢(shì)。臨床上應(yīng)該用西藥降糖、降壓、調(diào)節(jié)血脂，同時(shí)應(yīng)用中藥治療并發(fā)癥。應(yīng)該總結(jié)中西醫(yī)綜合治療的思路。只要有利于患者的生命和健康，有利于糖尿病及其并發(fā)癥的防治，都應(yīng)該受到重視。

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R587.2

A

1671-8194（2015）30-0032-02

吉林省中醫(yī)藥管理局（吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目，課題編號(hào)：2014-S12）