虹膜松弛綜合征的護(hù)理體會(huì)

賈俊紅 趙倩慧 張 靜

（鄭州人民醫(yī)院院前中心，河南 鄭州 450000）

虹膜松弛綜合征的護(hù)理體會(huì)

賈俊紅 趙倩慧 張 靜

（鄭州人民醫(yī)院院前中心，河南 鄭州 450000）

目的探討白內(nèi)障手術(shù)中發(fā)生虹膜松弛綜合征患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及護(hù)理體會(huì)。方法本次研究中隨機(jī)選取我院2011年1月至2013年12月間收治的白內(nèi)障患者783例，依據(jù)患者的實(shí)際特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)可能發(fā)生虹膜松弛綜合征患者進(jìn)行周密的術(shù)前準(zhǔn)備，完善的術(shù)中醫(yī)護(hù)配合和針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理，采取積極有效的治療及護(hù)理措施。結(jié)果18例虹膜松弛綜合征手術(shù)中，3例發(fā)生后囊破裂，術(shù)中給予前段玻璃體切割并行人工晶體睫狀溝縫線固定；5例出現(xiàn)虹膜損傷，術(shù)中給予虹膜修復(fù)。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備，默契的術(shù)中配合，具有針對(duì)性的治療與護(hù)理措施，是減少或減輕并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量的重要保障。

虹膜松弛綜合征；護(hù)理配合；護(hù)理體會(huì)

虹膜松弛綜合征（intraoperative floppy ins syndrome，IFIS）是白內(nèi)障手術(shù)中出現(xiàn)的一種小瞳孔綜合征。表現(xiàn)為虹膜波浪狀涌動(dòng)；虹膜向手術(shù)切口脫出；術(shù)中瞳孔進(jìn)行性縮小等典型三聯(lián)征。Chang等報(bào)道[1]，白內(nèi)障患者中IFIS的發(fā)生率約為2%。大大增加了手術(shù)難度，給手術(shù)醫(yī)師造成心理和精神上的壓力，影響手術(shù)效果，對(duì)患者造成一定的健康損害。我科自2011年3月至2013年9月共收治18例虹膜松弛綜合征患者，通過(guò)積極的治療與良好的護(hù)理，所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，俞后良好，均平穩(wěn)出院?，F(xiàn)針對(duì)以上情況對(duì)該手術(shù)的護(hù)理及配合作出總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中隨機(jī)選取我院2011年1月至2013年12月間確診為白內(nèi)障的患者783例（842只眼），年齡43～92歲，平均72.8歲，其中男性352例（372只眼），女性431例 （470只眼），按病因分類(lèi)：①年齡相關(guān)性白內(nèi)障；②并發(fā)性白內(nèi)障；③外傷性白內(nèi)障。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前常規(guī)測(cè)量患者血壓、血糖、術(shù)前五項(xiàng)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往史、用藥史，對(duì)有心臟疾患的患者，備心電監(jiān)護(hù)和氧氣，并且手術(shù)過(guò)程當(dāng)中需要有心血管醫(yī)師會(huì)診。用復(fù)方托品酰胺眼水?dāng)U瞳，對(duì)有前列腺病史，近半年時(shí)間內(nèi)使用α1腎上腺素能受體阻滯劑的患者術(shù)前遵醫(yī)囑使用阿托品眼水?dāng)U瞳。同時(shí)需要按照醫(yī)囑協(xié)助好患者完整各項(xiàng)必要的檢查工作，并及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給主治醫(yī)師，以便于其能夠在全面了解患者實(shí)際情況的前提下為患者制定出可行的治療方案；②術(shù)前向患者講解手術(shù)方式和手術(shù)過(guò)程，以及患者在術(shù)中需要做的配合，指導(dǎo)患者做眼球固視和眼球向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)的練習(xí)，術(shù)中避免咳嗽、打噴嚏，讓患者做到心中有數(shù)，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感。并要為患者詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程中的麻醉方式，以免患者在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生恐懼心理；③當(dāng)有連臺(tái)手術(shù)的時(shí)候，和手術(shù)醫(yī)師溝通好，合理安排好術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)的順序，避免患者散瞳后等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥效消失，引起虹膜疲勞。④心理指導(dǎo)：患者長(zhǎng)期受疾病的困擾，渴望視力盡快恢復(fù)，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)效果，會(huì)緊張焦慮，不良的心理作用會(huì)影響患者食欲和休息，不利于機(jī)體的恢復(fù)，因此護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者的實(shí)際需求，為患者展開(kāi)必要的心理護(hù)理工作，在患者入院初期，要為患者詳細(xì)講解醫(yī)院內(nèi)部的基本情況，讓患者對(duì)一些基礎(chǔ)設(shè)施的使用方法有所了解，告知患者醫(yī)院的開(kāi)飯時(shí)間，以免患者為一些生活中的問(wèn)題困擾，并要叮囑患者保管好自己的貴重物品，這些細(xì)節(jié)護(hù)理工作，能夠有效提升患者對(duì)于護(hù)理人員的信任感，對(duì)于患者治療依從性的提升具有非常重要的作用[2]。

1.2.2 儀器的準(zhǔn)備：連接好超生乳化電源，電凝及各種管道，調(diào)整好各種參數(shù)，超生能量的值不應(yīng)大于60%[3]，流量40 mL/min，負(fù)壓400 mm Hg，（1 mm Hg=0.133 kPa），眼內(nèi)灌注液選擇美國(guó)愛(ài)爾康BSS液，瓶高保持在45～70 cm，各類(lèi)手術(shù)器械按順序擺放在無(wú)菌器械臺(tái)上。在準(zhǔn)備植入人工晶體時(shí)做好患者身份識(shí)別，核對(duì)好人工晶體的品名、規(guī)格、型號(hào)、度數(shù)。 術(shù)前備好玻切設(shè)備以備術(shù)中使用。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理：①術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)術(shù)中前房的深淺，遵醫(yī)囑調(diào)整灌注瓶的高度。前房太深，對(duì)晶狀體施壓力太大，宜造成后囊破裂，此時(shí)應(yīng)降低灌注瓶高度；前房淺時(shí)，超聲乳化頭距離角膜內(nèi)皮太近，容易損傷角膜內(nèi)皮，導(dǎo)致術(shù)后角膜內(nèi)皮功能失代償，或后囊破裂，這時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)增高灌注液高度，使前房變深[4]。②當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)IFIS，立即配合醫(yī)師調(diào)整超乳參數(shù)及各項(xiàng)指標(biāo)，降低負(fù)壓。③及時(shí)準(zhǔn)確配制腎上腺素（1∶2500氯化鈉注射液稀釋?zhuān)┗?.5%苯腎上腺素0.125 mL，行前房?jī)?nèi)注射，注射后30 s觀察虹膜反應(yīng)情況。④準(zhǔn)備虹膜拉鉤和虹膜擴(kuò)張器，黏彈劑，密切關(guān)注手術(shù)過(guò)程，觀察虹膜及瞳孔的變化。⑤手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，手術(shù)室的門(mén)應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉，盡量減少走動(dòng)。手術(shù)纖維器械均應(yīng)經(jīng)過(guò)高壓滅菌，并達(dá)標(biāo)。取用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌持物鉗夾取，以免污染或掉落。⑥觀察患者生命體征，有無(wú)不適或藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者臥床休息，勿用手按揉術(shù)眼，避免低頭彎腰等劇烈活動(dòng)，以免引發(fā)眼內(nèi)壓升高。術(shù)后遵醫(yī)囑堅(jiān)持滴眼藥水[5]。角膜水腫的患者，給予典必殊眼液點(diǎn)眼，2 h一次，點(diǎn)眼時(shí)勿用手按壓眼球及切口部位，以下穹隆為宜。眼壓升高的患者，給予20%甘露醇注射液快速靜滴，有心臟疾患者，滴注速度不宜過(guò)快；有前房出血時(shí)，宜取半臥位，以防血液進(jìn)入到玻璃體內(nèi)；保持大便通暢，多食含纖維素多的食品，如韭菜、芹菜、水果。主動(dòng)巡視病房，如有眼痛、眼脹及分泌物增多及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)虹膜損傷的患者應(yīng)關(guān)注前房有無(wú)滲出、出血以及粘連出現(xiàn)，必要時(shí)藥物活動(dòng)瞳孔。由于術(shù)前預(yù)防性使用阿托品能降低白內(nèi)障術(shù)中IFIS發(fā)生率，但阿托品松弛平滑肌的作用，存在引起尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，特別是年老患者[6-7]，所以術(shù)后護(hù)士應(yīng)多詢(xún)問(wèn)病情，關(guān)注患者排尿情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)18例出現(xiàn)虹膜松弛綜合征患者的細(xì)致周到的術(shù)前、術(shù)中術(shù)后護(hù)理，及術(shù)后半年的復(fù)查、回訪，最大程度地提高了患者的視力，減輕了并發(fā)癥，達(dá)到了患者滿意。

3 護(hù)理體會(huì)

白內(nèi)障術(shù)中IFIS的發(fā)生與術(shù)前使用α1腎上腺素能受體阻滯劑有關(guān)，而通常表現(xiàn)為對(duì)于眼內(nèi)正常的液流，虹膜松弛呈波浪狀涌動(dòng)；盡管手術(shù)切口恰當(dāng)，虹膜有向切口脫出的傾向；術(shù)中見(jiàn)進(jìn)行性瞳孔縮小的典型三聯(lián)征。此類(lèi)藥物是泌尿科用于治療前列腺增生引起的排尿障礙最常用的藥物，為全身選擇性α1腎上腺素能受體拮抗劑，可導(dǎo)致膀胱頸、尿道前列腺部的平滑肌舒張，增加尿道通暢性，也可用于治療女性尿潴留。而α1腎上腺素能受體占虹膜所有受體的90%，是虹膜瞳孔開(kāi)大肌上受體的主要類(lèi)型，因此此類(lèi)藥物可以選擇性地阻斷瞳孔開(kāi)大肌引起的瞳孔散大。因此，在患者的術(shù)前病史詢(xún)問(wèn)中，特別關(guān)注這類(lèi)藥物的使用史并給予預(yù)防性措施。IFIS患者術(shù)中瞳孔進(jìn)行性縮小除了瞳孔開(kāi)大肌張力不足，導(dǎo)致瞳孔括約肌張力過(guò)強(qiáng)以外，考慮與術(shù)中前房不穩(wěn)，虹膜反復(fù)脫出、浪涌及超聲乳化頭反復(fù)誤吸虹膜[8-9]等對(duì)虹膜的過(guò)度刺激也有關(guān)系。所以，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備豐富的專(zhuān)科知識(shí)，熟練掌握超聲乳化儀的操作規(guī)程，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)選擇不同的功能；術(shù)前做好充分的物品、器械準(zhǔn)備，完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保障；術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整灌注瓶高度，出現(xiàn)IFIS時(shí)及時(shí)判斷，迅速、準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，穩(wěn)妥地傳遞器械和藥品。配合此類(lèi)手術(shù)，需要護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心，不斷進(jìn)取，更新知識(shí)，才能在工作中得心應(yīng)手，取得社會(huì)和患者的認(rèn)可。

隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作在患者治療中的重要性，若醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的滿意度比較低，就會(huì)對(duì)患者的滿意度產(chǎn)生影響，這就會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，因此在虹膜松弛綜合征患者的護(hù)理工作中，依據(jù)患者的實(shí)際特點(diǎn)，為患者制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，在具體的護(hù)理工作中積極為患者開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理，對(duì)于整個(gè)護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提升都具有非常重要的作用。需要注意的是在為虹膜松弛[10-11]患者制定具體的臨床護(hù)理方案的過(guò)程中，應(yīng)該有專(zhuān)業(yè)的研究隊(duì)伍經(jīng)過(guò)仔細(xì)的討論與論證來(lái)完成，這樣才能保證所制定的護(hù)理計(jì)劃的科學(xué)合理性，同時(shí)有利于防止由于醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)不高所導(dǎo)致的醫(yī)療事故，本次研究中，通過(guò)對(duì)虹膜松弛綜合征患者開(kāi)展術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與術(shù)后護(hù)理全過(guò)程中的綜合護(hù)理，不僅有效的改善了患者的視力，還有效減少了患者治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率，在提升患者護(hù)理滿意度方面發(fā)揮了良好作用，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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1671-8194（2015）02-0269-02