氣壓治療儀治療2型糖尿病周圍血管病變的護(hù)理體會(huì)

朱紅霞

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 靖江 214500）

氣壓治療儀治療2型糖尿病周圍血管病變的護(hù)理體會(huì)

朱紅霞

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 靖江 214500）

目的觀察血栓通、氣壓治療儀及普通按摩對(duì)2型糖尿病患者周圍血管病變的影響。方法2013年2月至2014年12月選取來我院診治的2型糖尿病伴周圍血管病變患者共計(jì)40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，兩組均給予飲食控制藥物降血糖、綜合護(hù)理干預(yù)及血塞通0.4 g加入果糖氯化鈉250 mL中靜脈滴注，1次/天，在此基礎(chǔ)上治療組給予氣壓治療（1 h/d），對(duì)照組給予普通按摩（1 h/d），療程10 d，1個(gè)月后觀察患者臨床癥狀和足背動(dòng)脈血流量等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果經(jīng)治療后兩組患者臨床癥狀及足背動(dòng)脈血流量變化有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論氣壓治療儀對(duì)2型糖尿病周圍血管病變有較明顯的臨床療效。

氣壓治療儀；周圍血管病變；2型糖尿病

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是常見的糖尿病患者的一類慢性并發(fā)癥，以對(duì)稱性肢體遠(yuǎn)端麻木，感覺異常或疼痛為主要特征。體檢顯示手套/襪套樣感覺缺失，足趾的震動(dòng)覺和本體覺受損，跟腱反射減弱或消失，下肢力弱或肌肉萎縮，導(dǎo)致足部異常，如弓狀足或槌狀腳趾[1]。我們采用不同藥物及護(hù)理方法對(duì)糖尿病周圍血管病變患者進(jìn)行治療并取得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年2月至2014年12月選擇在我院進(jìn)行診治的2型糖尿病周圍血管病變住院患者共計(jì)40例作為研究對(duì)象。按照1999年WHO的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2型糖尿病進(jìn)行診斷及分型[2]。40例患者中男25例，女15例；年齡39～79歲；糖尿病病程3～26年；糖尿病周圍血管病變病程6個(gè)月～12年；入院時(shí)查糖化血紅蛋白6.8%～15.8%。將40例患者按照隨機(jī)分配的原則分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組，各20例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料上差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。首先掌握氣壓治療儀的適應(yīng)證，氣壓治療儀的適應(yīng)證包括[3]：①預(yù)防深靜脈血栓；②骨科、普外、腦癱等術(shù)后康復(fù)；③促進(jìn)四肢循環(huán)，消除腫脹、緩解疼痛，麻痹不適肢體的康復(fù)；④靜脈功能不全，靜脈曲張；⑤間歇性跛行患者；⑥預(yù)防糖尿病引發(fā)的末梢神經(jīng)炎。

其次對(duì)糖尿病患者進(jìn)行疾病宣教和健康知識(shí)教育，糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)方面，包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病教育。禁止吸煙，科學(xué)飲食、控制總熱量，將血壓、血糖控制穩(wěn)定，治療前完善相關(guān)檢查。兩組均給予血塞通0.4 g加入果糖氯化鈉250 mL中靜脈滴注，1次/天，在此基礎(chǔ)上治療組給予氣壓治療（1 h/d），對(duì)照組給予普通按摩（1 h/d），療程10 d。

1.3 護(hù)理干預(yù)[4-5]

1.3.1 心理護(hù)理：選擇適當(dāng)?shù)姆绞?，告知患者及其家屬有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)基本知識(shí)及疾病可能對(duì)身心帶來的危害，幫助患者和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)；同時(shí)，讓患者和家屬了解糖尿病治療儀的治療目的、方法及使用時(shí)的注意事項(xiàng)，緩解患者緊張、焦慮的情緒，積極配合治療。加強(qiáng)護(hù)患溝通，與患者及家屬共同治療計(jì)劃，鼓勵(lì)患者積極參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 飲食控制：在患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)后，給患者適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)；例如幫助患者進(jìn)行合理的飲食，配營養(yǎng)餐；教會(huì)患者合適熱量的計(jì)算方法；如依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算等來計(jì)算；在計(jì)算出合適熱量之后再依照具體情況進(jìn)行均衡營養(yǎng)，合理飲食；同時(shí)做好患者禁煙、禁酒等改正生活不良習(xí)慣的宣傳工作。

1.3.3 避免足部受傷：指導(dǎo)患者每晚用溫水泡腳15～20 min，檢查足部，注意足部皮膚色澤及溫度，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。皮膚瘙癢或患有腳癬時(shí)切忌撓抓，每天數(shù)次行足部按摩以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，注意動(dòng)作輕柔，從趾尖開始向上按摩。穿鞋時(shí)先檢查鞋內(nèi)有無異物，穿軟底鞋或舒適、透氣、柔軟、寬松的鞋襪，不赤腳走路或穿高跟鞋。

1.3.4 氣壓治療儀的治療方法及注意事項(xiàng)：首先指導(dǎo)患者平臥，連接治療氣囊，根據(jù)患者耐受程度，調(diào)節(jié)壓力大小，先從低壓力開始，短時(shí)間進(jìn)行，隨患者耐受程度增加，逐漸加大壓力，延長時(shí)間至60 min左右，并隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，詢問患者有無不適，咨詢舒適度如何，繼續(xù)進(jìn)行氣壓治療。

1.4 觀察指標(biāo)：治療前、治療后1個(gè)月檢測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、血脂、肝腎功能，行外周動(dòng)脈彩超檢查。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者自覺下肢麻木、冷感或針刺灼熱感、疼痛不適、間歇性跛行等癥狀消失或得到了明顯好轉(zhuǎn)，皮膚溫度恢復(fù)正?；虻玫斤@著改善，即溫度明顯回升，皮膚顏色得到顯著改善，由青紫晦暗轉(zhuǎn)為正?；蚣t潤，②有效：患者在經(jīng)過治療之后自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，皮膚顏色或溫度改善；③無效：患者經(jīng)過治療后自覺癥狀無任何改善，皮膚顏色或溫度無明顯改善。

1.5.2 下肢血管多普勒超聲檢查：踝/肱血壓指數(shù)（足背動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓之比（ABI）采用ACUSON128XP/10彩色超聲多普勒儀進(jìn)行測(cè)定；足背動(dòng)脈血流量采用激光多普勒皮膚血流檢測(cè)儀 （天津南開大學(xué)，LDF3）進(jìn)行測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組顯效11例，有效7例，無效2例，總有效率為90%。對(duì)照組顯效8例，有效5例，無效7例，總有效率為65%。治療組足背動(dòng)脈血流量治療后比治療前有顯著增加（P＜0.05），對(duì)照組足背動(dòng)脈血流量治療前后的變化差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

周圍血管病變作為糖尿病一類嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)人類身心健康產(chǎn)生一定影響，因此，越來越受到關(guān)注。糖尿病周圍血管病變是神經(jīng)病變及大血管病變等疾病的病理基礎(chǔ)，其中最常見的病變是下肢動(dòng)脈硬化閉塞性病變。糖尿病周圍血管病變子所以會(huì)引發(fā)神經(jīng)病變及大血管病變等，其主要原因在于患有高血糖之后，周圍血管尤其是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)發(fā)生不同程度的增生，而這種增生在很大程度上引起血管腔變狹窄；另一方面，糖尿病人的血液黏稠度一般都相對(duì)較高，從而導(dǎo)致了血流速度也相應(yīng)的減慢，進(jìn)一步引起微血管的供血不足，這也是導(dǎo)致其發(fā)生病變的原因。治療的目的在于改善微循環(huán)，增加血流量，提高神經(jīng)組織的血供和氧供。

常規(guī)肢體按摩不能有效排空深部靜脈內(nèi)淤積的血液。氣壓治療儀是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的一種純物理性、非介入性儀器。利用脈動(dòng)氣流，采用加壓泵對(duì)肢體進(jìn)行大面積擠壓、按摩，使加壓部位靜脈血管淤血排空，促進(jìn)血液回流或流向周圍毛細(xì)血管，促進(jìn)淋巴循環(huán)和靜脈循環(huán)。同時(shí)可刺激纖維溶解，使前列環(huán)素生成增加[6-7]，同時(shí)可加速新陳代謝，增加體溫。

在本研究中，我們對(duì)患者在氣壓治療儀和藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了全程的護(hù)理干預(yù)，主要的護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理和飲食控制；心理護(hù)理過程中要增加與患者及家屬的溝通和心理疏導(dǎo)，使其對(duì)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)有所了解，同時(shí)，也有利于患者積極的配合治療；飲食指導(dǎo)方面，主要幫助患者合理控制飲食，調(diào)配營養(yǎng)飲食配方。在整個(gè)治療過程中對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況和病情的改變做密切觀察，并在治療后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究中治療組總有效率為90%，氣壓治療儀治療組足背動(dòng)脈血流量治療后比治療前有顯著增加（P＜0.05），且氣壓治療儀較普通按摩節(jié)省人力物力，通過觀察，氣壓治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，值得臨床推廣。

[1]陸祖謙,丁維.糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展[J].藥品評(píng)價(jià),2013, 17:35-42.

[2]錢榮立摘譯.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(9):5.

[3]蟻淳,陳琳瑩,金真,等.氣壓治療聯(lián)合穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果及其對(duì)生存質(zhì)量影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(33):3693-3695.

[4]秦紅春,曾麗.糖尿病周圍神經(jīng)病變使用氣壓治療的臨床護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(7):1412-1413.

[5]高巍.糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用治療儀治療的療效分析與護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(8):1738-1739.

[6]李映會(huì),鄧強(qiáng),吳萬福.氣壓治療儀預(yù)防腦出血偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(16):2009-2010.

[7]劉喜梅,徐英,何海春.氣壓治療儀預(yù)防髖部手術(shù)后下肢深靜脈血栓的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(12):43-45.

R473.5

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1671-8194（2015）07-0253-02