護理干預對腹腔鏡手術患者并發(fā)癥的影響

劉春艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

護理干預對腹腔鏡手術患者并發(fā)癥的影響

劉春艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討護理干預對腹腔鏡手術患者并發(fā)癥的影響。方法選取我院近年來收治的106例腹腔鏡手術患者隨機分為觀察組與參考組各為53例，分別給予優(yōu)質護理干預及常規(guī)護理干預，比較兩組患者術后低體溫、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組術后低體溫發(fā)生率為5.7%，參考組術后低體溫為37.7%，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%，參考組術后并發(fā)癥發(fā)生率為28.3%，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在腹腔鏡手術患者術后給予優(yōu)質護理干預有助于減少低體溫現(xiàn)象發(fā)生，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復。

護理干預；腹腔鏡手術；并發(fā)癥

腹腔鏡手術雖然為微創(chuàng)治療，然而術后患者仍然可受到各類因素的影響出現(xiàn)靜脈血栓、切口感染等并發(fā)癥，同時患者體內體溫失衡，出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，導致患者失血量及輸血量明顯增加，同時術后不適感顯著增加，延遲康復時間[1]，因此在腹腔鏡手術后給予患者必要的護理干預從而預防并發(fā)癥發(fā)生及低體溫發(fā)生有著重要的臨床意義。為對腹腔鏡手術后護理干預對預防并發(fā)癥的效果進行分析，筆者就我院近年來收治的106例腹腔鏡手術患者臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的106例腹腔鏡手術患者，男56例，女50例，年齡36～78歲，平均年齡（53.26±0.25）歲，疾病類型：直腸癌45例，結腸癌31例，子宮肌瘤16例，胃癌8例，子宮內膜癌6例；患者BMI指數(shù)為（35.26±3.27）kg/m2，合并癥：糖尿病45例，高血脂26例，手術時間（58.65±9.69）min，將患者隨機分為觀察組與參考組，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：參考組患者采用常規(guī)護理干預，主要包括合理用藥指導、飲食指導、體溫、血壓測量等常規(guī)護理干預，記錄患者術后體溫、血壓、心率等變化，觀察組在此基礎上采用優(yōu)質護理干預，具體如下：①術前危險因素評估及健康教育。嚴密監(jiān)測高血糖、高血壓患者，給予其降壓、降糖治療，同時根據(jù)患者病情適當給予低分子肝素及阿司匹林等藥物治療；詳細告知疾病相關知識、醫(yī)院環(huán)境、手術責任醫(yī)師、術中注意事項等，疏導患者的憂慮、恐懼等不良情緒。②健康教育。術前加強對患者及其家屬關于靜脈血栓的健康教育，提高患者對術后靜脈血栓的重視，同時告知患者術后正確活動鍛煉的有效方法；告知吸煙患者煙堿的危害性，使其能夠主動配合戒煙，告知患者學會判斷術后酸脹、下肢疼痛等異常感覺。③術中護理。盡量避免使用頭高腳低體位，在必須使用時可采用下肢間斷加壓、彈力襪等方法促進下肢靜脈的排空，避免出現(xiàn)靜脈擴張現(xiàn)象；手術過程中，保證手術視野暴露的基礎上可盡量降低氣腹壓力，采用周期性放氣、充氣辦法，避免下肢靜脈回流現(xiàn)象。④術后護理?；颊呤中g結束后，按摩其四肢，按照由遠及近順序進行。患者基本生命體征基本穩(wěn)定后，告知患者盡早進行腓腸肌的功能鍛煉，對于無法下床患者可給予伸活動、膝關節(jié)屈、直腿抬高訓練等。⑤病情觀察?；颊咝g后可出現(xiàn)不同程度的腫脹、沉重感、皮膚溫度升高、下肢疼痛、低熱等現(xiàn)象，因此醫(yī)護人員需要詳細詢問患者癥狀，出現(xiàn)可疑癥狀患者可給予血管多普勒檢查。⑥加強對患者病情的嚴密觀察。給予患者彈力繃帶及彈力襪等方法促進血液回流。⑦術中二氧化碳氣腹的建立、大量冷氣體、液體的輸入、麻醉藥物的使用等可導致患者體溫下降1～3 ℃，因此可通過多種方法進行保暖，調節(jié)室溫，術后對輸液速度進行控制，給予熱水袋保暖等。⑧飲食護理。術后當天可適當使用低蛋白、低脂肪、易消化流質食物，腸胃功能基本恢復后可食用少量低脂、清淡、高蛋白食物。

1.3 觀察指標：觀察患者術后低溫發(fā)生情況；通過彩色多普勒超聲等觀察患者術后是否出現(xiàn)靜脈血栓等癥狀，觀察患者切口、膽道損傷及膽瘺等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組術后平均體溫為（36.89±0.86） ℃，出現(xiàn)3例體溫＜36℃患者，低體溫發(fā)生率為5.7%；參考組術后平均體溫為（35.71± 0.73） ℃，出現(xiàn)20例體溫＜36 ℃患者，低體溫發(fā)生率為37.7%，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組術后出現(xiàn)2例寒戰(zhàn)、2例切口感染、1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%，參考組術后出現(xiàn)4例寒戰(zhàn)、5例切口感染、6例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為28.3%，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡手術后患者常出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象（體溫＜36 ℃），臨床學者普遍認為疾病由以下幾點因素引起：①患者自身因素。老年患者各臟器及器官功能明顯衰退，同時多合并基礎性疾病，因此對環(huán)境變化敏感性較差，同時老年患者新陳代謝率較低，皮下脂肪較少，血液循環(huán)慢，自身體溫偏低，有研究顯示＞50歲患者低體溫發(fā)生率明顯高于50歲以下患者[2]。②手術期間患者切口及器官長期暴露，需要長期大量生理鹽水清洗，導致液體帶走體熱較多，進而引起患者體溫下降[3]；③二氧化碳氣腹建立可導致患者體溫下降1～3 ℃，部分學者認為術后大量較低溫度液體的輸入，尤其是溫度較低的庫血可導致患者體溫明顯下降。有學者在研究時發(fā)現(xiàn)，在常溫下，患者輸入1000 mL液體或200 mL 4 ℃血液時，患者體溫可下降0.25 ℃左右[4]。④麻醉藥物可導致患者全身骨骼肌處于松弛狀態(tài)，肌緊張及肌肉運動產生的熱量被消除，進而導致體溫下降[5]。

術后受到各類因素的影響，患者亦可出現(xiàn)切口感染、膽道損傷、出血等現(xiàn)象，術后并發(fā)癥的發(fā)生與患者機體狀態(tài)、醫(yī)師手術水平及術后護理干預等有著直接關系[6]，因此術前醫(yī)護人員要對患者進行必要的心理護理，術中熟練操作，嚴格遵守無菌操作流程，術后加強對患者切口、引流管等觀察，避免術后切口感染、出血的出現(xiàn)，促進患者康復。本次研究中，觀察組患者術后低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于參考組（P＜0.05），由此可知，在圍手術期給予患者優(yōu)質護理干預，術中嚴格操作流程及無菌原則，能夠有效預防低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者更好的康復。

[1]袁一平.護理干預對腹腔鏡手術患者術后靜脈血栓形成的影響觀察[J].護理實踐與研究,2011,8(16):17-19.

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1671-8194（2015）07-0230-02