中醫(yī)治療冠心病的臨床研究

許余良

（鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州450000）

中醫(yī)治療冠心病的臨床研究

許余良

（鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州450000）

目的觀察中醫(yī)治療冠心病的臨床療效。方法從本院抽取2013年1月至2013年12月門診接收的冠心病患者78例，根據(jù)患者就診順序進(jìn)行分組，將他們分成觀察組和對照組，每組分別為39例，給予對照組西藥治療，給予觀察組中醫(yī)治療，觀察并分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果對照組患者西藥治療，臨床總有效率為76.9%，給予觀察組患者辨證論治中藥治療，臨床總有效率為92.3%，從而可以得出，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對冠心病患者采取中醫(yī)治療，可以標(biāo)本兼顧，提高患者的治療有效率，臨床療效確切，值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

中醫(yī)；冠心?。慌R床療效

臨床上將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，在所有心臟病中，冠心病是最常見的。冠心病是由于冠狀動脈比較狹窄，不能滿足供血造成心肌功能障礙，發(fā)生器質(zhì)性病變[1]。因此，也將其稱為缺血性心臟病。冠心病給患者生活質(zhì)量帶來很大的影響，甚至威脅到患者的生命安全。對冠心病進(jìn)行中醫(yī)辨證，主要在于對標(biāo)本虛實進(jìn)行辨別，標(biāo)實在于痰濁、淤血內(nèi)聚、陰寒、氣郁，而本虛在于陽虛、陰虛及氣虛。在辨證論治時，在患者發(fā)作期以標(biāo)實為主，而緩解期則以本虛為主。本研究根據(jù)一組冠心病患者的臨床資料，對他們采取中醫(yī)治療，取得了較為理想的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本材料：從本院抽取2013年1月至2013年12月前來就診的冠心病患者78例，按照他們?nèi)朐壕驮\順序進(jìn)行隨機(jī)分組，分成觀察組和對照組，各39例；觀察組患者中，男22例，女17例，他們的年齡由52～78歲，平均年齡為（62.3±13.2）歲；他們的病程為0.8個月～7年，平均病程為（3.2±1.8）；對照組患者中，男26例，女13例，他們的年齡由48～82歲，平均年齡為（64.2±14.6）歲，他們的病程為1.5～6年，平均病程為（3.5±2）年。觀察組和對照組的年齡、病程、臨床癥狀都不存在明顯差異性，具有可比意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：本次活動中，入選病例根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》及《關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。患者在1 d以內(nèi)發(fā)生心率失常在600次以上，對心功能進(jìn)行評定在Ⅱ級以下，而且患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重的肝腎功能不全等疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組的治療方法：給予對照組患者西藥治療，硝酸甘油舌下含服，一次一片，tid，硝酸異山梨酯片舌下含服或者口服都可，每次15 mg左右，tid，異搏定每次100 mg左右，tid，阿司匹林，每次0.3 g，qd。對于心肌缺血患者，要口服戊四硝醋片，每次20 mg左右，tid。

1.3.2 觀察組的治療方法：根據(jù)患者的中醫(yī)辨證法，分別對患者進(jìn)行中藥治療：①血瘀阻滯型：此類患者主要臨床癥狀為胸部絞痛，左臂、左肩及后背均會產(chǎn)生疼痛感，脈結(jié)，唇紅暗紫，有時會出現(xiàn)胸悶、瘀斑。常用藥方：生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、牛膝各6 g，甘草3 g，桃仁、紅花各10 g，這些藥物具有化瘀止痛、通脈活血的功效。辨證加減：若患者血瘀及胸悶比較嚴(yán)重，可以加上葛根、降香各6 g，丹參12 g；若患者怕冷、肢寒，可加上桂枝、細(xì)辛、杏仁各6 g。②寒凝心脈型，這類患者主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性心絞痛、出冷汗、劇烈疼痛、心悸氣短，舌苔薄白、脈沉緊而弦。常用藥方：當(dāng)歸12 g，白芍、桂枝、甘草、通草各9 g，細(xì)辛3 g，大棗7枚，這些藥物具有溫陽散寒、通陽活血的功效。若患者寒邪冷痛比較嚴(yán)重，可以加上草烏及川烏；若出現(xiàn)青紫瘀傷，可以加上紅參、丹參及降香。③心氣阻滯型：患者主要臨床癥狀為心煩氣躁、陣發(fā)性胸痛，在不如意時容易發(fā)怒，發(fā)怒時就會產(chǎn)生胸痛、胸悶情況，舌苔白，舌質(zhì)紅，脈弦。常用藥方：川芎、白芍、甘草各6 g，柴胡、陳皮各3 g，黃連9 g，這些藥物具有疏肝解郁、理氣調(diào)順之功效。若患者苔黃痰熱，可多加黃連并加上細(xì)辛；若發(fā)生惡心、嘔吐情況，可加上沉香3 g、生姜6 g；若噯氣頻繁，可加上香附6 g、沉香3 g。④氣虛血瘀型：患者主要臨床癥狀為四肢乏力、胸悶胸痛、舌苔薄白、脈弱，常用藥方：黃芪30 g、赤芍、黨參各12 g，雞血藤、丹參各15 g，益母草50 g，當(dāng)歸10 g，蘇木9 g，這些藥物具有益氣活血之功效，若患者氣虛比較嚴(yán)重，可以加上干姜、紅參、附子；若患者氣滯比較明顯，可以加上香附、枳殼、柴胡；若患者痰濁較嚴(yán)重，可以加上藿香、白芥子、法半夏及蒼術(shù)。⑤痰濕阻滯型：患者主要臨床表現(xiàn)為痰多、胸悶、心痛、便溏，常用藥方：半夏9 g、蓬白12 g、瓜萎24 g，加適量白酒，此藥方具有清痰瀉濁、通陽開結(jié)之功效，若痰濕盛同時痰多者，可加上生姜6 g、陳皮12 g、茯苓6 g；若患者濕盛身體較胖者，可加蒼術(shù)9 g；若胸痛、胸悶較嚴(yán)重者，可加川芎9 g、丹參12 g。

以上方劑每天一劑，用水煎服，每天服用兩次，半個月為1個療程，完成1個療程的治療后，都進(jìn)行心電圖檢查，治療2個療程對血脂水平進(jìn)行檢查。若患者突發(fā)心絞痛或者心肌梗死時，舌下含服硝酸甘油，密切觀察患者病情發(fā)展情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部制定并頒布的《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的胸痹也就是冠心病絞痛擬定。臨床療效可以分成：心絞痛等臨床癥狀基本或者完全消失為顯效；心絞痛程度、持續(xù)時間及發(fā)作頻率有明顯改善為有效；和治療之前對比，患者臨床癥狀沒有緩解，甚至更加嚴(yán)重者為無效?？傆行?顯效率+有效率/100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用卡方檢驗計算器對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

兩組患者通過西醫(yī)及中醫(yī)方法進(jìn)行治療后臨床療效對比情況，觀察組39例患者顯效的有22例，占56.4%，有效的有14例，占35.9%，無效的有3例，占7.7%，總有效率為92.3%；對照組39例患者中，顯效的有13例，占了33.3%，有效的有17例，占43.6%，無效的有9例，占23.1%，總有效率為76.9%，兩組患者存在明顯差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，冠心病主要的臨床表現(xiàn)為心絞痛、氣短、心肌梗死、喘息、胸痛、胸悶等，由于氣滯血瘀等一些因素導(dǎo)致患者心臟冠狀動脈缺氧缺血等一些癥狀，患者產(chǎn)生的疼痛感會涉及到左肩、左上肢，唇紅暗紫、瘀斑。有的患者還會表現(xiàn)為暈闕、噯氣、氣緊等[3]。冠心病患者在發(fā)生梗死時，會有持續(xù)性劇烈壓迫感，嚴(yán)重的還會產(chǎn)生刀割似的疼痛，同時產(chǎn)生低熱、焦慮不安、出汗、惡心、嘔吐、心悸等，這些癥狀有的會持續(xù)半小時以上，有的長達(dá)幾個小時。

這幾年來，臨床上相關(guān)中醫(yī)學(xué)者對采用中醫(yī)治療冠心病進(jìn)行了更進(jìn)一步的探討，從中得出，心臟血脈瘀滯、氣血失調(diào)是冠心病患者的主要發(fā)病機(jī)制。因此，在對冠心病進(jìn)行治療時，根據(jù)患者不同的類型，分別進(jìn)行辨證論治，主要對患者進(jìn)行通脈活血、調(diào)整氣血，不管是散寒、溫陽、化瘀、理氣，還是養(yǎng)陰、補(bǔ)血、益氣等，都需要對其通脈活血，從而調(diào)整患者的氣血，達(dá)到活血、祛瘀、行氣、化痰及擴(kuò)張冠狀動脈的效果，增強(qiáng)患者的臨床治療效果。從本研究中，給予對照組患者西藥治療，臨床總有效率為76.9%，給予觀察組患者辨證論治中藥治療，臨床總有效率為92.3%，從而可以得出，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)治療冠心病，標(biāo)本兼顧、辨證加減，針對不同的患者分別辨證論治，臨床效果明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床更深入地研究。

[l]黃天軍.中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床經(jīng)驗[J].中醫(yī)臨床研究, 2011, 3(10):95.

[2]鄧勇.中醫(yī)治療冠心病心得[J].中外醫(yī)療,2010,29(21):136.

[3]張俊峰.中醫(yī)治療冠心病的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010, 5(19):131-132.

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1671-8194（2015）07-0220-02