二維及彩色多普勒在診斷胎盤早剝中的價(jià)值

陳鳳霞 張 震

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

胎盤早剝是一種嚴(yán)重威脅母嬰安全的孕期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對其的早期診斷及早期的干預(yù)時(shí)減少胎盤早剝并發(fā)癥提高妊娠預(yù)后的重要手段。以往二維超聲是診斷胎盤早剝的最主要手段，其能根據(jù)胎盤的厚度及胎盤后血腫聲像圖等進(jìn)行確診，但對于后壁小面積的胎盤剝離，患者無明顯臨床癥狀者，及羊水中出現(xiàn)不規(guī)則型血凝塊而類似胎盤外組織者以及胎盤早剝后血腫出現(xiàn)在胎盤邊緣或上緣者可能出現(xiàn)誤診，而在剝離面積大胎盤內(nèi)出現(xiàn)彌漫性血凝塊時(shí)，因其均勻的強(qiáng)回聲團(tuán)塊而難以與正常的胎盤進(jìn)行鑒別[1]，所以本研究主要探討二維及彩色多普勒在診斷胎盤早剝中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇210年1月至2012年12月在二維及彩色多普勒下診斷的胎盤早剝者15例，年齡18～39歲，平均（28.9±2.8）歲，其中初次者6例，2次或以上妊娠者9例，合并有妊高征者12例，既往存在人工流產(chǎn)史者13例。

1.2 儀器與方法：本組所有患者均使用邁瑞M5型床邊便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為3.5 MHz，檢查時(shí)將孕婦取仰臥位，首先進(jìn)行腹部常規(guī)檢查，了解胎兒和附屬物聲像情況，其中重點(diǎn)是胎盤的形態(tài)、厚度以及內(nèi)部的回聲情況，對于胎盤與子宮壁附著處回聲存在異?；芈曊撸私馐欠翊嬖谔ケP邊緣以外的異?；芈暎瑢τ诋惓；芈晠^(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)的彩色多普勒檢查，了解CDFI血流情況。

2 結(jié) 果

本組15例超聲擬診胎盤早剝患者全部經(jīng)手術(shù)明視下進(jìn)行確診，診斷率為100%。其中輕型胎盤早剝者4例，中型胎盤早剝者9例，重型胎盤早剝者2例；聲像圖表現(xiàn)胎盤增厚者3例，胎盤后血腫者8例，胎盤上緣或者邊緣血腫者2例，混合性團(tuán)塊者2例。

3 討 論

胎盤早剝主要指發(fā)生在妊娠20周之后或于分娩期，胎盤的位置發(fā)生改變，在胎兒娩出前部分甚至全部與子宮壁剝離的現(xiàn)象，是一種常見的嚴(yán)重威脅母嬰安全的妊娠期并發(fā)癥，臨床上主要根據(jù)孕婦的臨床表現(xiàn)及實(shí)施輔助檢查確診，輔助檢查中超聲診斷是首選，對于妊娠20周后婦女，突發(fā)下腹痛，甚至伴有陰道不間斷的流血，引起貧血，胎心出現(xiàn)異常甚至胎心音消失等要提高臨床重視。盡早實(shí)施超聲檢查，超聲診斷醫(yī)師一定要將聲像圖的表現(xiàn)，尤其是針對病情較輕剝離面較小，陰道少量甚至未流血的患者，密切結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，以提高臨床診斷率減少誤診率[2]。

同時(shí)還要提高鑒別診斷能力，首先需要鑒別的是前置胎盤，因其患者往往存在不間斷的陰道出血，在進(jìn)行超聲診斷時(shí)要鑒別胎盤前置的部位，如果胎盤全部剝離，則其下緣會(huì)完全覆蓋子宮頸的內(nèi)口，在胎盤會(huì)出現(xiàn)顯著的增厚且內(nèi)部出現(xiàn)極為紊亂的回聲聲像圖，對于邊緣前置性胎盤，超聲則可見其邊緣較為清楚，胎盤形態(tài)正常，對于妊娠中晚期無任何臨床表現(xiàn)的患者，如果在胎盤內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)及低回聲區(qū)，應(yīng)該考慮為正常胎盤內(nèi)血或者是胎盤邊緣血腫可能，對于胎盤早剝其CDFI往往在胎盤早剝處不會(huì)出現(xiàn)明顯的異常彩色多普勒血流圖像，而在此部位一旦出現(xiàn)明顯的血流信號(hào)，則診斷胎盤內(nèi)血竇的可能性極大[3]。彩色多普勒診斷上正常的胎盤內(nèi)存在的螺旋狀動(dòng)脈其分布較為廣泛可以表現(xiàn)為廣泛的彩團(tuán)樣血流信號(hào)，同時(shí)在前壁和側(cè)壁的胎盤與子宮間、后壁胎兒面以及胎盤的后方均存在有靜脈血流聲像，如果出現(xiàn)胎盤早剝，則上述正常的血流信號(hào)將會(huì)發(fā)生變化，如胎盤后血腫，胎盤邊緣血腫或早剝區(qū)域的胎盤血流信號(hào)消失，而不剝離區(qū)域的胎盤仍可見彩色血流信號(hào)[4]。

二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測胎盤內(nèi)是否存在異?；芈暭把髡髀曄袷窃\斷胎盤早剝的最主要方法，臨床上診斷存在有陰道不規(guī)則流血以及腹脹不適的孕婦要提高臨床重視，此時(shí)一定要認(rèn)真的檢查胎盤內(nèi)的回聲情況、胎盤的邊緣以及胎盤母體面和胎兒面有無異常的回聲區(qū)域，了解CDFI血流情況[5-6]。當(dāng)二維圖像不典型或診斷困難時(shí)，可采用彩色多普勒顯像及頻譜探查幫助診斷無明顯原因的胎兒臍動(dòng)脈血液異常可能是胎盤早剝直接跡象，需提高警惕，羊水中近期出現(xiàn)異?；芈晻r(shí)亦應(yīng)引起警惕[7-8]。二維結(jié)合彩色多普勒可顯著提高胎盤早剝的診斷準(zhǔn)確率，更利于改善妊娠結(jié)局。

[1]趙香菊,王亮卿,夏瑞雪.彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝的臨床意義及相關(guān)因素分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(1):8-9.

[2]曾麗萍.不典型胎盤早剝早期診斷標(biāo)準(zhǔn)的再探討[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(4):99-100.

[3]盧伊澗,黃巧燕,歐靜.60例胎盤早剝的多普勒超聲診斷分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(25):38-39.

[4]徐金毛,樊宜珍.彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝的臨床價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(5):84-85.

[5]韓蓁,閻紅衛(wèi),茍文麗.胎盤早剝的彩色超聲診斷分析[J].中閏婦幼健康研究,2009,20(5):528-529.

[6]溫晟姝,徐秋鄞,金正平.超聲診斷胎盤早剝的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(4):481-483.

[7]姜小力,鄧學(xué)東.胎盤早剝彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(12):1338-1339.

[8]周小媛,俞群軍.副胎盤及其異常的超聲診斷與分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,23(5):794-795.