咪達(dá)唑侖對小兒靜吸復(fù)合麻醉蘇醒期躁動的影響

李彥博

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121001）

七氟烷是目前臨床廣泛應(yīng)用的揮發(fā)性吸入麻醉劑，其血?dú)夥峙湎禂?shù)低，通過肺毛細(xì)血管吸收入血后迅速達(dá)到有效血藥濃度，產(chǎn)生全身麻醉作用。具有誘導(dǎo)及蘇醒迅速、呼吸道刺激性較小、對呼吸循環(huán)抑制輕微等優(yōu)點(diǎn)。但七氟烷的應(yīng)用同時(shí)也增加了術(shù)后躁動的發(fā)生率[1-2]，尤其用于小兒麻醉時(shí)更為常見，其給麻醉管理帶來一定的難度與風(fēng)險(xiǎn)，本研究探討咪達(dá)唑侖對于減輕小兒靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后躁動的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇ASAI～I(xiàn)I級擬全身麻醉下泌尿外科手術(shù)患兒60例，男33例，女27例；年齡1～12歲，平均5歲。隨機(jī)分為2組：咪達(dá)唑侖組（M組）30例，對照組（P組）30例，2組患兒年齡、體質(zhì)量、手術(shù)部位及時(shí)間均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：術(shù)前訪視患兒，了解病情同時(shí)與患兒溝通，爭取患兒信任，術(shù)前禁食8 h，禁水4 h。所有患兒均未應(yīng)用術(shù)前藥。常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG），無創(chuàng)血壓（NIBP），脈搏血氧飽和度（SpO2），呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。兩組患兒依次靜脈注入丙泊酚2.5 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.3～0.5 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)；M組患兒另加用咪達(dá)哇侖0.05 mg/kg，誘導(dǎo)后行氣管插管。術(shù)中兩組患兒均泵入丙泊酚6～8 μg/（kg?h），同時(shí)吸入2%濃度七氟烷維持麻醉深度。根據(jù)術(shù)中收縮壓和心率無顯著波動適當(dāng)調(diào)整七氟烷濃度，同時(shí)根據(jù)手術(shù)時(shí)間適當(dāng)追加芬太尼及肌松藥。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)：記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中及術(shù)后脈搏、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)；分別記錄患兒惡心、嘔吐及術(shù)后躁動等情況；其中術(shù)后躁動情況采用5分躁動分級法評分[3]：1分為平靜睡眠；2分為清醒、安靜；3分為易激惹、急躁、哭喊；4分為無法安慰、難以控制的哭鬧；5分為無法安靜、驚恐、瞻妄，以躁動分級≥4分確定為有術(shù)后躁動發(fā)生，觀察比較兩組術(shù)后蘇醒期發(fā)生躁動患兒例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（±s）或百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中及術(shù)后脈搏、血壓、血氧飽和度無明顯波動，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 組患兒手術(shù)、蘇醒和拔管時(shí)間比較：2組患兒基礎(chǔ)情緒、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 蘇醒期躁動情況：M組躁動發(fā)生率（評分≥4分）（17%）、P組躁動發(fā)生率（40%）。

3 討 論

小兒蘇醒期躁動（EA）原因復(fù)雜，其中術(shù)前焦慮狀態(tài)[4]、術(shù)中鎮(zhèn)痛不足、術(shù)后低氧、迅速覺醒等原因與其發(fā)生密切相關(guān)，如果上述因素相互疊加，則小兒術(shù)后躁動發(fā)生率將會更高。因此選用不同種類麻醉藥物并合理配比將會顯著降低術(shù)后躁動的發(fā)生概率。咪達(dá)唑侖為水溶性苯二氮類藥物，具有抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順性遺忘等作用，該藥能夠快速通過血腦屏障從而作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具備快速起效的臨床特點(diǎn)，迅速產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[5-8]。

七氟烷麻醉的優(yōu)點(diǎn)是誘導(dǎo)期患兒較平靜，術(shù)中血液動力學(xué)較平穩(wěn)，肌松藥用量小，術(shù)后蘇醒快，但其迅速排出導(dǎo)致患兒覺醒后立即感覺到的不適是造成術(shù)后躁動的重要原因，咪達(dá)唑侖可以提高蘇醒質(zhì)量減少蘇醒期躁動。

本研究中，咪達(dá)唑侖組患兒術(shù)后躁動發(fā)生率（17%）遠(yuǎn)低于對照組（40%），說明咪達(dá)唑侖和七氟烷合用能有效降低小兒全麻術(shù)后躁動發(fā)生率。綜上所述，在擇期行全麻下小兒泌尿外科手術(shù)時(shí)，加用咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)，能有效預(yù)防小兒蘇醒期躁動，且不增加圍術(shù)期血流動力學(xué)波動、惡心嘔吐、嗜睡、蘇醒延遲等不良反應(yīng)的發(fā)生。

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