惡性腦膜瘤的診斷與治療探討

劉永明

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

腦膜瘤為起源于蛛網(wǎng)膜細胞的腦膜上皮細胞腫瘤，是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，腦膜瘤的發(fā)病率較高，但惡性腫瘤的發(fā)病率相對較低[1]。雖然惡性腦膜瘤的發(fā)病率較低，且臨床并不多見，但在臨床診斷卻比較困難，致使此病有很高的復發(fā)率、病死率，是目前急需解決的問題之一。但惡性腦膜瘤既有良性腦膜瘤的病理學特點，又有惡性腫瘤生長快、復發(fā)性強、侵襲性強的特征。本研究選擇在2004年3月至2014年3月來我院就診的20例惡性腦膜瘤患者資料進行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取20例惡性腦膜瘤患者，其中男13例，女7例，年齡21～59歲，平均（36.7±9.5）歲；病程6個月～2年，平均（0.77±0.23）年。主要臨床表現(xiàn)：頭痛者8例，惡心、嘔吐患者8例，肢體無力、偏癱患者9例，視力下降模糊患者3例，神志障礙患者2例。

1.2 影像檢查：對20例患者行CT檢查，并對其中的6例患者行MRI檢查。所有患者均有不同程度瘤周水腫，其中腫瘤位于大腦凸面7例；矢狀竇旁7例；蝴蝶嵴5例，小腦凸面1例。12例患者瘤體邊界密度信號不規(guī)則雜亂，呈不均勻強化，其中高密度影8例，混雜密度影4例；行MRI檢查的患者中，T1WI多呈等、低混雜信號，T2WI呈等、高混合不規(guī)則信號；2例掃描信號明顯增強，瘤周有比較明顯的水腫。

2 結 果

20例患者均行手術切除，其中初次手術中腫瘤全切除14例，腫瘤次全切除5例，腫瘤大部分切除1例。初次手術后對16例患者進行了放療。在術中可見大多腫瘤與周邊腦組織邊界不清，多分為腫瘤葉狀、明顯侵犯顱骨及侵犯硬膜，對周圍的硬膜、顱骨造成嚴重的破壞。經(jīng)過細心積極的診斷與治療，在后期的6個月～2年的隨訪當中，10例患者得到了完全緩解，4例患者能夠部分緩解，2例患者無變化，2例進展，最終也有2例患者因多次腦膜瘤的復發(fā)治療無效死亡。

3 討 論

根據(jù)腦膜瘤的病理學特征，世界衛(wèi)生組織將其分為4級腦膜瘤，依次為腦膜瘤、間變性腦膜瘤、惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤[2]。惡性腦膜瘤臨床又稱為蛛網(wǎng)膜帽狀細胞瘤，其在腦膜瘤所占比例并不高[3]，但其預后較差，且易復發(fā)、侵襲性強的特點，一直是臨床需要攻克的難題。而目前針對其治療多采用手術切除，放、化療等療法，并不能有長久的療效。

具有關報文獻中提及在良性腦膜瘤患者中女性明顯多于男性比例為2.3∶1，而惡性腦膜瘤中卻是男性更多比例為1∶3.3[4]，這在本次研究中可證實。這體現(xiàn)在內(nèi)分泌在良性腦膜瘤與惡性腦膜瘤的產(chǎn)生過程中的差異上。

因惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤在臨床特征上并無明顯的差異性，這對臨床診斷造成很大的困難。多數(shù)學者主要根據(jù)以下幾點影像學表現(xiàn)做出診斷[5]：①瘤內(nèi)出現(xiàn)可見性密度不規(guī)則雜亂的囊變或壞死區(qū)，密度不規(guī)則雜亂；②腦膜尾征較短小、略粗、形狀多不規(guī)則；③腫瘤邊緣不規(guī)則，以蘑菇狀、扁平狀居多且邊緣不清晰；④瘤體呈不均勻性強化；⑤局部有出現(xiàn)顱骨骨質(zhì)損傷或腫瘤由內(nèi)向顱外生長。

目前臨床治療惡性腫瘤的方法主要為手術切除并輔助放療措施。手術切除程度對惡性腦膜瘤的預后起到?jīng)Q定性作用。有效的觸底切除會最大限度的降低復發(fā)率。高永軍等[6]研究發(fā)現(xiàn)對惡性腦膜瘤患者實施Simpson I級或實施擴大I級切除使患者存活力明顯提高。王忠誠等[7]在根據(jù)發(fā)現(xiàn)距腫瘤4.0 cm內(nèi)硬腦膜組織上有生長的瘤細胞，以此提出做到腫瘤“0”級切除理論，就是Simpson I級切除同時進一步將腫瘤周圍硬膜廣泛切除。此外，顯微技術的應用對切除手術也起到了重要作用。另一方面，對患者的輔助放療在臨床存在了諸多爭議，但臨床取得的諸多效果得到多數(shù)學者的認同。相關學者采用放療技術治療惡性腦膜瘤，發(fā)現(xiàn)明顯改善了患者的預后效果。雖有學者研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)如生存率等的諸多因素，但本組進行的16例患者放療，取得了不錯的效果，因此值得有使用的必要。

[1]Choy W,Kim W,Nagasawa D,et al.Themolecular genetics and tumor pathogenesis of meningiomas and the future directions of meningioma treatments[J].Neurosurg Focus,2011,30(5):E6.

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[3]張發(fā)林,潘愛珍,趙海,等.常規(guī)MRI結合DWI在良惡性腦膜瘤鑒別診斷中的應用[J].放射學實踐,2010,25(8):851-854.

[4]李波.顱內(nèi)惡性腦膜瘤的診斷與治療[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(8):1339-1340.

[5]周永紅,潘恒,符有文.惡性腦膜瘤的CT與MRI診斷和鑒別診斷[J].實用醫(yī)學影像雜志,2007,8(5):279-281.

[6]高永軍,蘇朝勇,徐蔚,等.惡性腦膜瘤的診斷和顯微手術治療[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2013,18(1):37-39.

[7]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005:616-620.