肝癌100例CT影像診斷分析

武耀麗

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

近幾年以來世界各地肝癌的發(fā)生率正呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，肝癌的研究已受到廣泛重視。但由于肝癌早期癥狀不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，發(fā)現(xiàn)較困難，一旦確診往往已到中晚期，治療非常棘手，治療效果較差，我國每年約有11萬人因肝癌而發(fā)生死亡。隨著CT應(yīng)用的普及，CT檢查技術(shù)的日臻成熟及CT診斷水平的不斷提高，CT掃描尤其是薄層掃描對于診斷肝癌，常常具有十分重要的臨床價值，CT影像學(xué)檢查不僅能夠?qū)Σ≡畹臄?shù)量、大小、瘤體和血管以及膽道系統(tǒng)的關(guān)系等進(jìn)行顯示，而且能夠?qū)﹂T靜脈癌栓以及肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行清晰的顯示[1-2]。現(xiàn)對我院收治的100例肝癌患者的CT影像診斷資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的有完整病史資料的100例肝癌患者的CT影像診斷資料進(jìn)行回顧性分析。100例肝癌患者均經(jīng)腹部CT掃描診斷，均有CT平掃和增強(qiáng)掃描圖像對比，其中男58例，女42例，年齡30～80歲，平均（53.6±5.3）歲。主要臨床癥狀：上腹脹痛，右上腹腫塊，食欲不振、納差、消瘦，黃疸，部分有酗酒、肝炎、肝硬化病史。其中64例經(jīng)手術(shù)病理證實，36例經(jīng)臨床實驗室超聲及DSA證實。

1.2 方法：使用Piker SX裝置，檢查前5～6 h禁食。掃描前30 min口服1%～2%泛影葡胺500～700 mL，其目的是使胃和腸管顯影，避免將胃或腸管誤認(rèn)為異常。檢查前再服清水100～200 mL，掃描范圍自膈頂向足側(cè)對全部肝作連續(xù)橫斷面掃描。靜脈注射對比劑80～100 mL，地塞米松10 mg，作動態(tài)增強(qiáng)掃描，根據(jù)增強(qiáng)情況，作薄層掃描或延時攝片。

2 結(jié) 果

2.1 本組100例肝癌中檢出：54例巨塊型肝癌，33例結(jié)節(jié)型肝癌，13例彌漫型肝癌。16例伴肝大變形，12例肝脂肪變、肝硬化，5例累及血管，9例肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，11例肝外轉(zhuǎn)移，其中4例右腎轉(zhuǎn)移，1例胰腺轉(zhuǎn)移，1例脾臟轉(zhuǎn)移，2例腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例胸膜轉(zhuǎn)移，1例肋骨及椎骨轉(zhuǎn)移。診斷率100%。

2.2 肝癌的CT表現(xiàn)

2.2.1 肝癌一般按病理分為三型：①巨塊型：無論單發(fā)或多發(fā)，腫塊＞5 cm者；②結(jié)節(jié)型：無論單發(fā)或多發(fā)，腫塊＜5 cm者；③彌漫型：癌灶細(xì)小，且廣泛分布于全肝。CT表現(xiàn)因病理分型不同而異，平掃絕大多數(shù)為球形稍低密度較均勻影，但也有較少見的等密度或稍高密度的影；較大癌灶密度不均勻，常因出血，壞死和囊變所致，中心部密度更低，且造成肝臟輪廓改變或變形。除小肝癌、結(jié)節(jié)型和包膜型肝癌境界清楚，多數(shù)病變境界模糊，有時假包膜較厚，在平掃圖像上表現(xiàn)為一圈透亮帶，即所謂“暈圈征”；少數(shù)肝癌可有鈣化[3]。

2.2.2 增強(qiáng)掃描肝癌具有特征性：由于病灶血供豐富，與正常肝實質(zhì)對照均出現(xiàn)過程短暫的從高密度、等密度到低密度的三步曲，時間密度曲線呈速升速降型，呈肝癌的特征表現(xiàn)。另：①多數(shù)癌灶病變稍縮小，境界由模糊變?yōu)榍宄?，癌塊內(nèi)可出現(xiàn)致密小結(jié)節(jié)或分隔，呈強(qiáng)化持續(xù)時間短的不均勻強(qiáng)化。②有些低密度較小癌灶，在注射對比劑后變?yōu)榈让芏?，延時掃描又迅速變?yōu)榈兔芏?。③門靜脈不顯影或腔內(nèi)有充盈缺損，提示門靜脈閉塞或瘤栓，主動脈與門靜脈同時顯影提示肝動脈―門靜脈瘺[3]。

3 討 論

肝臟是人體的重要組織器官，不僅存在非常獨(dú)特的雙重供血循環(huán)系統(tǒng)，同時門靜脈系統(tǒng)以及動脈系統(tǒng)相互融通，因此肝臟內(nèi)部的血液動力學(xué)變化相當(dāng)復(fù)雜[4]。原發(fā)性肝癌在我國是居第3位的惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率均非常高，預(yù)后甚差[5]。目前， 肝癌診斷主要依靠超聲、CT、MRI， 以及肝動脈插管數(shù)字減影血管造影技術(shù)等檢查方法。其中CT、MRI檢查具有無創(chuàng)性，并且臨床結(jié)果具有較高準(zhǔn)確性和特異性， 被廣泛應(yīng)用于臨床診斷和治療評估中[6]。

正常肝臟在CT上，肝呈密度均勻的實質(zhì)性軟組織影，CT值50～60 Hu，高于脾、胰、腎等臟器。肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈顯示為低密度的管道狀或圓形影。增強(qiáng)掃描后則明顯增強(qiáng)，顯示為高密度影。下腔靜脈平掃時為圓形低密度影，增強(qiáng)后呈高密度。肝內(nèi)動脈分支和正常膽管分支細(xì)小，通常平掃和增強(qiáng)都不能見到。正常肝輪廓光滑，其形狀及解剖結(jié)構(gòu)依斷面位置而不同。肝門區(qū)常有較多脂肪組織，呈不規(guī)則形或類似多角形低密度影。其中有肝動脈、門靜脈和膽管進(jìn)出。門靜脈較大而居后，肝動脈位于其前內(nèi)，膽管（主要是膽總管）位于其前外方。增強(qiáng)后門靜脈較易識別，呈圓形高密度影，位于下腔靜脈之前。CT上易于區(qū)分肝的各葉，即左葉、方葉、右葉和尾葉。左葉和方葉以圓韌帶裂（又稱縱裂）為界；方葉與右葉以右切跡和膽囊窩為界；橫行的靜脈韌帶裂更明顯，將左葉與尾葉分開；尾葉與右葉相連，突向內(nèi)側(cè)，位于下腔靜脈的前方，易于識別。

本研究與相關(guān)報道一致，肝癌多表現(xiàn)為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型，可單發(fā)，也可多發(fā)。CT平掃絕大多數(shù)是低密度病灶，少數(shù)可以是低密度、等密度和高密度混合的病灶。病灶鈣化點(diǎn)比較少見，病灶邊緣有時可見環(huán)狀假包膜，這是肝癌的特征性影像學(xué)特點(diǎn)[7]。多數(shù)肝癌，病灶區(qū)域血供豐富，且源自肝動脈供血，所以， CT增強(qiáng)掃描在動脈期時，腫瘤強(qiáng)化明顯，呈高密度影，CT增強(qiáng)掃描在門靜脈期時，病灶反而呈現(xiàn)低密度影，這種“速增速降”的CT增強(qiáng)掃描結(jié)果，也是肝癌CT增強(qiáng)掃描的特異性表現(xiàn)，為肝癌的臨床診斷，提供客觀的理論依據(jù)[8]。但也有作者強(qiáng)調(diào)指出[9]，不符合該規(guī)律不能完全否定肝癌的診斷，特別是大肝癌，該特征并不明顯。因為腫瘤的強(qiáng)化形式和程度受多種因素的影響，如掃描的時相、腫瘤是否有寄生動脈血管、門靜脈是否參與供血、腫瘤是否出血壞死、腫瘤的生長方式（如外生型肝癌）、腫瘤的病理分型和惡性程度等，所以，需要根據(jù)患者的其他臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)實驗室檢查結(jié)果，做出綜合分析和診斷， 提高臨床診斷率[10-14]。

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