精神分裂癥恢復期與家庭治療的相關性

劉淑娟 謝憲平

（遼寧省撫順市煤礦腦科醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

精神分裂癥恢復期與家庭治療的相關性

劉淑娟 謝憲平

（遼寧省撫順市煤礦腦科醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

目的深入了解家庭治療對精神分裂癥患者恢復期的遠期療效。方法55例精神分裂癥患者痊愈出院后隨機分為兩組，一組在家隨意狀態(tài)，另一組采用會談、心理治療、藥物治療指導，行為指導等家庭治療方法。結果家庭治療組對疾病及恢復期知識的了解程度、疾病復發(fā)情況、社會功能評估，顯著優(yōu)于對照組。結論綜合性家庭治療對于精神分裂癥的恢復期療效意義重大。

精神分裂癥；恢復期；家庭治療

精神分裂癥是一種致殘率、復發(fā)率都很高的嚴重精神疾病，一經(jīng)確診就需要長期乃至終身服藥，在服藥康復的同時需要通過包括醫(yī)院、家庭和社會在內(nèi)的各個環(huán)節(jié)通力合作，聯(lián)合治療，幫助患者回歸社會。精神科醫(yī)師的治療目標主要是減少或消除患者的陽性、陰性等癥狀，僅僅是精神分裂癥綜合治療的第一步，更多的是恢復期過程，艱巨漫長的任務落在了家庭和社會上，這里把社區(qū)防治列為工作重點之一，多年經(jīng)驗告訴我們，家庭治療是社會防治精神疾病的主要途徑之一。以下為家庭治療對精神分裂癥防治作用的評估的遠期效果。

1 對象與方法

1.1 對象：痊愈出院并在社區(qū)經(jīng)家庭治療滿5～6年的精神分裂癥的患者35例為研究組，對照組為與研究組同期出院處于隨意狀態(tài)下的精神分裂癥患者20例。研究組男14例、女21例；年齡15～71歲；病程5～31年。對照組男10例，女10例；年齡18～60歲；病程5～30年。兩組病例診斷均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準，均無嚴重的軀體疾病，兩組病例無性別、年齡、病程、診斷等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者在家庭中第1周及第2周，醫(yī)護人員與患者及其家屬會談，應用心理學治療知識制定的課程進行疾病知識教育。第1周為精神病學的一般知識及異常表現(xiàn)，第2周為應用藥物的重要性，藥理知識常識及用法等。其目的讓家屬正確認識精神分裂癥疾病，給予理解和高度關注，積極配合家庭心理治療并主動參與。之后每2周進行1次登門治療，每次確定一個需要解決問題，大家討論解決的有效措施，再次會談時檢驗效果并反饋信息。具體治療包括以下內(nèi)容：

1.2.1 建立良好的醫(yī)患關系：家庭治療遠期效果的基礎是正確的治療態(tài)度，醫(yī)護人員要與患者及家屬建立良好人際關系，尊重、關心、體貼、熱情、真誠、積極關注他們，運用溝通技巧自然交流；贏得他們的信任與合作。

1.2.2 精神醫(yī)學知識教育：精神疾病醫(yī)學知識講座，與通俗易懂的普通內(nèi)科高血壓疾病對照講解，對恢復期患者應該注意的主要問題；如何預防疾病和減少疾病復發(fā)的方法；讓患者和家屬知曉；對癥施護。減少精神疾病的反復。近來患者病情進行針對性分析、講解和指導。

1.2.3 抗精神病藥物的正確指導：向患者及家屬講解抗精神病藥物治療精神疾病的藥理知識，和通俗易懂降高血壓藥物的藥理知識，服藥方法，藥物不良反應，外在表現(xiàn)及相應處理措施等，強調長期維持治療的重要性及必要性，如同和通俗易懂的治療高血壓疾病一樣，不服藥血壓升高，服降壓藥血壓就降下來（血壓在正常范圍內(nèi)），抗精神疾病藥物治療與精神疾病的穩(wěn)定是同樣的道理，囑咐患者和家屬不能隨意增減藥物，不能隨意停藥。鼓勵患者主動按時服藥。

1.2.4 協(xié)調家庭關系和改善社會關系：家庭成員出現(xiàn)矛盾時，主動流露出有利于緩解矛盾話語，作些有利于緩解矛盾的事情，多與患者交流和溝通，多理解，少埋怨，多檢討，少爭吵，營造溫馨和睦的家庭氛圍，給患者康復提供有力的親情保障及高情感表達。鼓勵適當參加集體和社會活動，減少對家人的依賴，減少焦慮情緒和退縮行為，保持和社會密切接觸，延緩精神衰退。

1.2.5 加強患者生活能力和安全重要性：協(xié)同家屬適當安排患者力所能及的家務勞動，每天規(guī)律飲食起居，做體操，聽音樂，散步等，增加患者的生活情趣，培養(yǎng)正確生活的能力，家庭成員多支持，多表揚，多鼓勵，輔助并肯定其成績，增強其自信心和自我價值感。。同時切勿忘記精神疾病的復雜性，要保管好危險品，如刀，剪，繩索，藥物（農(nóng)藥、精神藥物），不到水庫，井邊，鐵路等地方玩耍。避免患者因心理因素或癥狀復發(fā)發(fā)生危險。

1.2.6 指導觀察病情技巧及解決方法：指導家屬觀察病情，如患者的睡眠情況，情緒變化，行為變化，性格變化等，重點識別復發(fā)的主要誘因及先兆癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)病情異常，要及時與醫(yī)師取得聯(lián)系或領患者到醫(yī)院就診。幫助患者分析解決不良行為問題，改變其不適應認知、情緒或行為。需時間較長，運用醫(yī)師理論傾向，干預技術或探尋潛意識或矯正行為或改變認知，也可以幾種方式結合使用。協(xié)同家屬制定訓練矯正計劃及措施，督促患者自覺落實。

1.2.7 對患者及其家庭進行心理干預：家屬成員還需要學習并掌握簡單心理治療技術，疾病康復有關知識；其他家屬的精神衛(wèi)生教育以及突發(fā)事件的預防措施等。其中家屬信心是患者是否復發(fā)的關鍵條件，不悲觀，不唉聲嘆氣，不以不良的情緒影響患者。相互關心；相互包容；少爭吵；少埋怨；少懷疑；多體諒；多信任，逐步使患者心理狀態(tài)走向健康；穩(wěn)定；成熟。

2 結 果

家庭治療后家屬對教育內(nèi)容知曉及對知識需求程度，研究組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。研究組5年總復發(fā)率為14.29%（5/35），對照組為40.00%（8/20），兩組間差異顯著（P＜0.01）。5年后社會功能評估，研究組達到恢復原工作者占51.43%（18/35），對照組為30.00%（6/20）兩組間差異顯著（P＜0.01）。復發(fā)需再入院者，研究組為5.71%（2/35），對照組為35.00%（7/20），差異顯著（P＜0.01），研究組無一例發(fā)生意外，而對照組自殺發(fā)生率為5.00%（1/20），說明研究組社會功能恢復程度顯著高于對照組，而社會功能損害明顯低于對照組。

3 討 論

歷史上被認為預后不良的精神分裂癥，其致殘率、復發(fā)率很高，多伴有心理和社會功能損害，肇事肇禍時有發(fā)生，對社會造成很大程度危害。在20世紀80年代中已被社會精神病學家認為可治之癥（Syuzo Naka，1985）但使眾多病例達到穩(wěn)定的緩解，目前，由于精神衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展及社會經(jīng)濟的快速增長，絕大多數(shù)患者能夠住院治療，但仍有部分患者由于種種原因只能在家中治療，且痊愈出院后仍需長期甚至終身治療[1]。有研究表明，維持治療與家庭社會支持；是影響精神分裂癥患者病情變化的兩個主要因素?；颊呒覍僭诮邮芤灾R教育為主的家庭治療后，對有關疾病及恢復期知識的了解和對知識需求情況較對照組明顯進步。本文表明，家庭治療組5～6年內(nèi)總復發(fā)率顯著低于對照組，顯示了家庭治療在精神分裂癥抗復發(fā)的重要作用，本研究組社會功能方面顯著優(yōu)于對照組，說明家庭治療對促進患者適應家庭生活和社會功能康復也是具有顯著效果，也就是說家庭治療可作為輔助的治療和康復手段。家庭治療是由Goldstein等（1978年）創(chuàng)立，由Lefl等（1985年）率先開展，治療者通過與患者及其家庭間相互信任的治療聯(lián)盟，在藥物治療的基礎上，以推遲復發(fā)，降低殘障，功能訓練和重返社會為主要內(nèi)容的全面綜合治療。不僅要糾正患者的認知，情感，思維，行為等精神活動方面的障礙，同時，還要糾正導致或誘發(fā)這種障礙發(fā)生和發(fā)展的不良環(huán)境。幫助他們克服精神疾病所造成生理及心理影響，提高患者對治療的依從性，提高患者的社會功能，有利于回歸社會，全面康復，提高患者家庭生活質量[2]。

最后需要說明筆者1年前曾做此方面總結，如今再次探討結果相仿，且本資料中患者人數(shù)有交叉情況。

[1]楊萍,冉超群.家庭治療和護理干預的對精神分裂癥恢復期的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,24(23):3539.

[2]Bhugra D.Textbook of cultural psychiatry[M].Cambds:Cambndge Umvermty Press,2007:567.

R749.3

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1671-8194（2015）07-0121-02