活躍期分娩鎮(zhèn)痛配合全程導(dǎo)樂分娩240例患者的結(jié)局分析

劉美榮

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

活躍期分娩鎮(zhèn)痛配合全程導(dǎo)樂分娩240例患者的結(jié)局分析

劉美榮

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的觀察活躍期分娩鎮(zhèn)痛配合全程導(dǎo)樂分娩的臨床效果，分析對陰道分娩產(chǎn)程與產(chǎn)后并發(fā)癥的影響，對分娩技術(shù)的提高，母嬰病率的減少進(jìn)行探討。方法選取2013年1月～6月，在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦240例，隨機(jī)分成兩組，每組120例。其中，在產(chǎn)婦分娩活躍期進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，同時(shí)給予產(chǎn)婦心理護(hù)理、一對一全程由分娩經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士陪護(hù)的一組，設(shè)為觀察組；在產(chǎn)婦分娩活躍期僅給予常規(guī)護(hù)理的一組，設(shè)為比對組。觀察兩組產(chǎn)婦的分娩情況。結(jié)果觀察組的120例產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的平均用時(shí)分別為（358.38 ±162.32）min和（46.52±22.58）min，總產(chǎn)程平均用時(shí)為（412.37±189.73）min，較比對組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程用時(shí)均有明顯縮短，且P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的概率明顯低于比對組產(chǎn)婦，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后平均出血量觀察組較比對組具有明顯優(yōu)勢，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組新生兒早吸吮成功率顯著高于比對組，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論活躍期分娩鎮(zhèn)痛配合全程導(dǎo)樂分娩，在一定程度上減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，縮短陰道分娩產(chǎn)程，有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少剖宮產(chǎn)率，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

分娩活躍期；鎮(zhèn)痛；全程導(dǎo)樂分娩；結(jié)局分析

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不但對宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)沒有影響，更是具有安全、可靠、方便、起效快等優(yōu)點(diǎn)。對于有自然分娩指征、無椎管內(nèi)麻醉禁忌證、無剖宮產(chǎn)禁忌證的產(chǎn)婦，選擇規(guī)律宮縮宮口開至3 cm時(shí)，對產(chǎn)婦給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，這一操作稱為活躍期分娩鎮(zhèn)痛。通過活躍期分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦得到一定程度的減輕，產(chǎn)程加速，自然分娩率得到提高，大大降低發(fā)生新生兒窒息和剖宮產(chǎn)的概率。為了進(jìn)一步研究全程導(dǎo)樂分娩配合分娩鎮(zhèn)痛對活躍期產(chǎn)婦的分娩結(jié)局的影響，選取2013年1月～6月在我院經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦240例，給予活躍期分娩鎮(zhèn)痛配合全程導(dǎo)樂分娩，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月～6月，在我院進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的240例產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦，單胎、頭位。最小的產(chǎn)婦22歲，最大的產(chǎn)婦32歲，平均年齡為（27.25±1.05）歲；平均孕周（39±1.52）周。隨機(jī)分成兩組，每組120例，活躍期分娩給予鎮(zhèn)痛配合全程導(dǎo)樂分娩的一組，設(shè)為觀察組；活躍期給予常規(guī)護(hù)理的一組，設(shè)為比對組。兩組患者在年齡、孕周、孕期各項(xiàng)指標(biāo)等臨床資料，均為明顯差異，且P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：比對組的120例產(chǎn)婦，均給予常規(guī)護(hù)理。觀察組的120例產(chǎn)婦，待規(guī)律宮縮宮口開至3 cm，選取實(shí)施硬膜外穿刺于L2～3或L3～4間隙，硬膜外置管3.5 cm，其中注入10 mL羅哌卡因0.1%和舒芬太尼0.5 μg/mL的混合液，靜置15 min，測試麻醉平面，調(diào)節(jié)藥物追加劑量時(shí)依據(jù)Bromage運(yùn)動(dòng)阻滯評級和VAS評分，宮口一旦開全，立即停止用藥。

觀察組從分娩活躍期到產(chǎn)后2 h回母嬰病房，均由分娩經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士全程陪同，全程護(hù)理：①第一產(chǎn)程開始，要將陣痛、宮縮等分娩的相關(guān)知識進(jìn)行詳細(xì)宣傳和講解，讓產(chǎn)婦及其家屬消除顧慮，增強(qiáng)順產(chǎn)信心。根據(jù)產(chǎn)程的進(jìn)展，觀察產(chǎn)婦的生理和心理變化，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，如產(chǎn)婦處于宮縮狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)與產(chǎn)婦交談，分散產(chǎn)婦注意力。指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸，減輕痛感，同時(shí)要提醒產(chǎn)婦要保持體力，避免過力叫喊耗力過多，減少剖宮產(chǎn)概率。②第二產(chǎn)程是分娩進(jìn)程的關(guān)鍵階段，陪護(hù)人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，正確的運(yùn)用腹壓，減輕痛感，并幫助產(chǎn)婦進(jìn)行腰腹部的按摩，緩解因陣痛引起的不適。③第三產(chǎn)程，產(chǎn)婦在娩出胎兒后，應(yīng)進(jìn)行休息。陪護(hù)人員將新生兒處置完后，及時(shí)抱回母親身邊，協(xié)助產(chǎn)婦與嬰兒互動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦對新生兒早撫觸，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦讓嬰兒早吸吮，感受初為人母的欣慰，同時(shí)，也要幫助產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)的知識宣傳，以及衛(wèi)生保健知識宣教。另外，對產(chǎn)婦要悉心照顧，做好擦汗、喂水等生活護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的120例產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的平均用時(shí)依次為：（358.38±162.32）min、（46.52±22.58）min和（7.49 ±4.81）min，總產(chǎn)程平均用時(shí)為（412.37±189.73）min；比對組的120例產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的平均用時(shí)依次為：（457.52±213.38）min、（55.58±34.22）min和（7.91±5.69）min，總產(chǎn)程平均用時(shí)（521.02±253.28）min。兩組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程用時(shí)均有明顯縮短，且P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦平均產(chǎn)后出血量為（305.63±20.17）mL較比對組的（349.18±33.82）mL，具有明顯差異，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組發(fā)生尿潴留2例，比對組發(fā)生尿潴留8例，組間差異顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；早吸吮成功率，觀察組的94.17%較比對組的81.67%差異明顯，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

分娩雖然是女性一種與生俱來的生理功能，但對產(chǎn)婦（尤其是初產(chǎn)婦）而言，仍然是一個(gè)較大的生理和心理的挑戰(zhàn)。安全有效的分娩鎮(zhèn)痛，可以減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦、加速活躍期產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)而增加自然分娩率，使剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率也隨之降低。且麻醉藥兼具松弛肌肉作用，可加速宮頸擴(kuò)張，幫助產(chǎn)程進(jìn)展。同時(shí)因?yàn)榉置鋾r(shí)的劇烈疼痛得到明顯緩解，可使產(chǎn)婦體內(nèi)發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等不良反應(yīng)減輕，故對產(chǎn)婦及胎兒無不良影響，新生兒窒息發(fā)生率減少。雖然麻醉藥的作用會(huì)影響子宮收縮有增加產(chǎn)后出血的可能，但這種擔(dān)心完全可以由催產(chǎn)素的及時(shí)規(guī)范使用而得到彌補(bǔ)。

近年來，在國內(nèi)外逐漸興起的一種新型臨床助產(chǎn)模式—導(dǎo)樂分娩，其主要著眼點(diǎn)就是針對產(chǎn)婦的心理層面，對產(chǎn)婦提供身體和精神上的安慰和支持，消除她們的緊張和焦慮情緒，使其在分娩時(shí)能積極配合。臨床研究顯示，導(dǎo)樂分娩有助于產(chǎn)程順利進(jìn)展，減少發(fā)生宮縮乏力的概率，使正常分娩率明顯升高。活躍期分娩鎮(zhèn)痛配合全程導(dǎo)樂分娩，在一定程度上減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，縮短陰道分娩產(chǎn)程，有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少剖宮產(chǎn)率，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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