白內(nèi)停聯(lián)合消朦片治療三硝基甲苯白內(nèi)障的臨床分析

雷洪濤

（洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽 471002）

白內(nèi)停聯(lián)合消朦片治療三硝基甲苯白內(nèi)障的臨床分析

雷洪濤

（洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽 471002）

目的探討白內(nèi)停聯(lián)合消朦片治療三硝基甲苯白內(nèi)障的臨床療效及分析。方法選擇在我科診治的確診的三硝基甲苯白內(nèi)障患者共24例，所有患者均給予白內(nèi)停滴眼液，1～2滴/次，3～4次/天，滴雙眼滴，消朦片，3片/次，3次/天，口服。結(jié)果24例患者共48只患眼，治療4個月后，有效17只眼，不變21只眼，無效10只眼，有效率達(dá)到35.4%，穩(wěn)定率達(dá)到79.2%。結(jié)論白內(nèi)停聯(lián)合消朦片治療三硝基甲苯白內(nèi)障取得了一定的臨床療效，但由于觀察時間較短，具體的療效及作用還有待進(jìn)一步研究。

三硝基甲苯白內(nèi)障；白內(nèi)停；消朦片；聯(lián)合治療；療效分析

三硝基甲苯白內(nèi)障是臨床常見的職業(yè)性疾病，是由于患者長期接觸三硝基甲苯所引起的以眼晶狀體混濁改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的眼部疾病，是職業(yè)性三硝基甲苯中毒的重要且具有特異性的臨床表現(xiàn)[1]。本病具體發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，其形成的原因之一是由于晶狀體內(nèi)可溶蛋白質(zhì)受醌類物質(zhì)作用，逐漸變成不溶性蛋白質(zhì)所致，臨床治療主要是對癥治療。本次臨床觀察應(yīng)用白內(nèi)廷滴眼液聯(lián)合消朦片保守治療三硝基甲苯白內(nèi)障取得了一定的療效，現(xiàn)回顧和分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在我院治療的確診的三硝基甲苯白內(nèi)障患者共24例，其中男22例，女2例，年齡35～65歲，平均年齡（48.57±6.84）歲，接觸三硝基甲苯時間6～40年，平均（19.68±6.70）年，三硝基甲苯白內(nèi)障病程0.5～3年，平均（1.16±0.48）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)》選擇納入的病例，根據(jù)患者有三硝基甲苯密切接觸工作史，檢查患者雙眼以晶狀體混濁改變?yōu)橹鞯呐R床表現(xiàn)，結(jié)合其他的動態(tài)觀察及相關(guān)檢查，參考患者工作環(huán)境調(diào)查，進(jìn)行多方面的綜合分析，并排除由其他疾病（糖尿病等）或因素所引起的晶狀體損害后，可明確診斷。

分級標(biāo)準(zhǔn)：1期三硝基甲苯白內(nèi)障：徹照法檢查：患者的雙眼晶狀體周邊部位有環(huán)形的暗影，但是最大環(huán)寬不超過晶狀體半徑的1/3。環(huán)由多數(shù)楔形樣的混濁連接而成，楔底朝向周邊部位，尖端指向中心部位；裂隙燈顯微鏡檢查：患者晶狀體周邊聚集有許多大小不等的，呈灰黃色的細(xì)小點(diǎn)狀樣混濁，位于前后皮質(zhì)和成人核內(nèi)，皮質(zhì)透明度降低，分布范圍同前所述，超聲圖像特征:晶狀體前后囊膜回聲有不同程度增粗增強(qiáng)[2]；2期白內(nèi)障：患者晶狀體周邊部環(huán)狀混濁范圍在晶狀體半徑的1/3～2/3。晶狀體中央部可出現(xiàn)完全的或不完全的環(huán)狀混濁，位于成人核或前皮質(zhì)內(nèi)；3期白內(nèi)障：患者晶狀體周邊部混濁超過晶狀體半徑2/3以上，或者中央部有盤狀或致密點(diǎn)狀混濁。

1.3 治療方法：所有患者均給予白內(nèi)停滴眼液（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H42021940），1～2滴/次，3～4次/天，滴雙眼滴，注意使用方法為：首先擰開滴瓶的白色大蓋，之后用拇指將藥片按壓出，投入瓶中的溶劑內(nèi)，然后旋緊滴瓶的白色大蓋，輕柔搖動滴瓶，使藥片得到充分溶解，最后旋開滴瓶的棕色小蓋，即可使用；消朦片（陜西健民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20044287），3片/次，3次/天，口服。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者視力增進(jìn)1～3行，晶狀體混濁由濃變淡好轉(zhuǎn)，或者環(huán)狀混濁環(huán)狀混濁變窄、斷離；不變：患者視力或混濁形態(tài)無明顯改善。無效：患者視力與治療前比較有減退[3]。有效率=有效眼數(shù)/總眼數(shù)×100%；穩(wěn)定率=（有效眼數(shù)+不變眼數(shù)）/總眼數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

24例患者功48只患眼，治療4個月后，有效17只眼，不變21只眼，無效10只眼，有效率達(dá)35.4%，穩(wěn)定率達(dá)79.2%。

3 討 論

三硝基甲苯為白色或莧色淡黃色針狀結(jié)晶，具有較高的親脂性，既可以以粉塵形式經(jīng)呼吸道吸收，也可以黏附在皮膚上吸收。吸收過量慢性中毒可引起中毒性胃炎、再生障礙性貧血、肝炎、貧血及中毒性白內(nèi)障等。三硝基甲苯中毒形成白內(nèi)障的機(jī)制目前尚不完全清楚[4]，可能為眼結(jié)膜和眼角膜對脂溶性三硝基甲苯較容易吸收有關(guān)系，三硝基甲苯經(jīng)吸收后由靜脈及前房水入眼，而角膜和晶狀體無血管分布，代謝速度較慢，故長時間的三硝基甲苯接觸可導(dǎo)致血-房水屏障[5]?；颊叩慕逘铙w虹膜血管擴(kuò)張，晶狀體囊通透性可增加，從而使晶狀體皮質(zhì)受損變形混濁；另外三硝基甲苯是高鐵血紅蛋白的形成劑，結(jié)合后可導(dǎo)致患者體內(nèi)的血氧飽和度下降，導(dǎo)致晶狀體代謝的異常，致使乳酸積聚過多而使晶狀體受到損害。三硝基甲苯可由酪氨酸和氨酸代謝異常產(chǎn)生醌體類物質(zhì)，這種物質(zhì)可使晶狀體可溶性蛋白變性而出現(xiàn)混濁，從而表現(xiàn)為晶狀體點(diǎn)狀混濁、小空泡，最后形成白內(nèi)障[6]。研究顯示，三硝基甲苯可在體內(nèi)予多種器官或組織還原活化，形成硝基陰離子自由基，這種自由基極不穩(wěn)定，在體內(nèi)經(jīng)過一系列反應(yīng)可啟動生物膜的脂質(zhì)過氧化，在晶狀體中隨著活性氧的增加，脂質(zhì)類過氧化物或累積[7]，而抗氧化酶的活力逐漸降低，會致使晶狀體發(fā)生氧化損害，出現(xiàn)混濁，發(fā)生白內(nèi)障。

目前本病保守治療主要是抑制醌類物質(zhì)的產(chǎn)生和促進(jìn)自由基過氧化物的清除，減輕過氧化物的損害。白內(nèi)停滴眼液是臨床治療白內(nèi)障的重要藥物[8]，主要成分為吡諾克辛，輔料為：硼酸、牛磺酸和無水乙醇。動物實(shí)驗(yàn)研究顯示，吡諾克辛鈉可以減少白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后后囊膜混濁的發(fā)生率。臨床研究顯示，吡諾克辛鈉可競爭性抑制醌類物質(zhì)對晶狀體可溶蛋白質(zhì)的作用，還可對抗自由基對晶狀體損害?？梢砸种品枷惆被岙惓４x生成的醌類物質(zhì)，阻止晶體內(nèi)不溶性蛋白質(zhì)的形成，防止晶體的水溶性蛋白變性，抑制白內(nèi)障的發(fā)展。消朦片中的珍珠含有多種氨基酸、微量元素和?；撬岬龋裳a(bǔ)充人體缺乏的物質(zhì)，進(jìn)而改善代謝，促進(jìn)體內(nèi)氧化物質(zhì)的清除；微量元素中的銅，可促進(jìn)自由基過氧化物（過氧化脂質(zhì)）的清除；?；撬峥膳c氧化物質(zhì)結(jié)合形成穩(wěn)定的化合物，保護(hù)組織免受過氧化物的傷害。因此本次觀察顯示應(yīng)用白內(nèi)廷聯(lián)合消朦片治療三硝基甲苯白內(nèi)障的有效率達(dá)35.4%，穩(wěn)定率達(dá)到79.2%。由于本次臨床觀察時間較短，因此有效率偏低，但穩(wěn)定率尚可，因此白內(nèi)停聯(lián)合消朦片治療三硝基甲苯白內(nèi)障的長期療效還有待進(jìn)一步觀察和研究。

[1]朱林平,覃政活,黃雪雁,等.超聲對三硝基甲苯白內(nèi)障的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):113-115.

[2]覃政活,朱林平,黃雪雁,等.職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障45例臨床觀察[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2012,39(5):403.

[3]劉榮華,楊定壽.白內(nèi)停和消朦片治療三硝基甲苯白內(nèi)障的臨床觀察[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2003,30(5):36.

[4]朱林平,覃政活,麥志丹,等.45例三硝基甲苯白內(nèi)障患者眼前節(jié)血管血流動力學(xué)參數(shù)分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(3): 184-185.

[5]李愛華,唐風(fēng)英.三硝基甲苯白內(nèi)障調(diào)查[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26(2):128-129.

[6]聶穎,蔡杰,王贏.某化工廠三硝基甲苯作業(yè)人員中毒性白內(nèi)障發(fā)病情況分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2009,35(6):375-375.

[7]覃政活,葛憲民.三硝基甲苯白內(nèi)障發(fā)病及治療現(xiàn)狀[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2009,36(3):249-250.

[8]向陽,胡高云,李曉如.白內(nèi)停合成新工藝[J].中南工業(yè)大學(xué)學(xué)報, 2000,31(2):134-136.

R776.1

B

1671-8194（2015）07-0100-02