體外高頻熱療聯(lián)合腹腔局部化療治療卵巢癌惡性腹水的臨床療效觀察

劉 丹 王 嵬

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

卵巢癌為婦科第三大癌癥，約1/3卵巢癌患者合并腹水，初次化療對80%卵巢癌患者治療是有效的，但晚期卵巢癌合并腹水很難得到控制[1]。熱療屬于繼手術(shù)、化療、免疫療法、放療之后的第五類治療惡性腫瘤的方式[2]，本實驗采用腹腔局部化療聯(lián)合熱療的方法，治療卵巢癌合并惡性腹水，以期待得到較好的治療效果，為患者解除痛苦，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2011年7月至2014年2月的40例卵巢癌腹水患者資料進行回顧性分析，患者全部通過腹水脫落細胞學檢查確診為惡性腹水，年齡32～78歲，中位年齡40歲。40例患者中屬于漿液性癌的為22例，屬于黏液性癌的為16例，屬于子宮內(nèi)膜樣腺癌的為2例，所有患者沒有進行過化療、放療及生物治療的初治患者。WHO分期均為Ⅲ～Ⅳ期，患者的KPS評分≥60分，中量或大量腹水，肝、腎功能未見異常，心電圖沒有顯著異常。

1.2 治療方法：在彩超定位下，根據(jù)患者腹腔積液情況，給予腹腔穿刺抽液1500～2000 mL，經(jīng)預處理后，給予腹腔灌注紫杉醇175 mg/（m2?次），完成后立即采用HG-2000體外高頻熱療機進行體外腹腔熱療，功率為1200 W，工作頻率為13.56 MHz，載波頻率為100 Hz，溫度控制范圍為（40.0±1）～（43.0±1）℃，距皮膚距離為5～7 cm，治療時間為60 min，每3周腹腔局部化療1次，每周熱療2次，連續(xù)治療12周。

1.3 評價標準：腹腔積液治療效果按照WHO標準判定分為CR、PR、SD和PD。以CR+PR計算作為有效率（RR）。不良反應(yīng)按照WHO標準分為0～4級，倘若出現(xiàn)WHO標準中沒有列出的不良反應(yīng)，則按照以下分級：0級：無反應(yīng)，1級：輕度，2級：中度，3級：重度，4級：危及生命。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 13.0軟件進行處理。組間計量資料比較使用方差分析，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：A組：CR 10例，PR 8例，RR為90.0%（18/20）；B組：CR 7例，PR 6例，RR為65.0%（13/20）,兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)：A組20例患者中，出現(xiàn)程度不一的關(guān)節(jié)酸痛和腹痛，通過對癥治療后全部獲得緩解。骨髓抑制Ⅰ、Ⅱ度為16例，Ⅲ度為4例，通過升白細胞治療全部恢復正常水平；對患者實施肝腎功能檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常。沒有發(fā)生其他顯著不良反應(yīng)。B組20例患者中有程度不一的關(guān)節(jié)酸痛和腹痛，通過對患者實施對癥治療后全部獲得緩解。骨髓抑制I～Ⅱ度為17例，Ⅲ度為3例，通過升白細胞治療全部恢復正常水平；肝腎功能檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常。兩組患者脫發(fā)情況與之前比較相對較明顯。兩組不良反應(yīng)比較差異沒有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

卵巢癌屬于女性生殖器官中比較多見的腫瘤，卵巢癌的發(fā)病率占婦科惡性腫瘤總數(shù)的第3位，卵巢癌的病死率位居婦科腫瘤首位[3]。卵巢癌易出現(xiàn)腹水，腹水量與組織分化程度及腹膜受累程度關(guān)系密切晚期卵巢癌患者一旦出現(xiàn)惡性腹水，常規(guī)靜脈化療療效極為有限，約70%者確診時已屬晚期[4]。晚期卵巢癌患者治療效果差，5年生存率約為30%。對患者的卵巢癌腹水情況加以控制，屬于增強患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時間的關(guān)鍵所在。現(xiàn)在針對惡性腹水的主要治療為局部治療，但是治療效果不是很好。

體外高頻熱療指的是電流通過空氣作為人體以及電極之間實施加熱的媒介，產(chǎn)生高頻電磁場，作用于患者的腫瘤組織，電磁場的能量被腫瘤組織所吸收，變化為熱能，進行熱量堆積作用，使患者的腫瘤組織溫度增加，抑制患者腫瘤細胞的合成，破壞腫瘤細胞的骨架，最終達到腫瘤細胞凋亡的作用，可以促進抗腫瘤藥物吸收，而且能夠明顯抑制腫瘤細胞多藥耐藥基因的表達[5]。

基于上述背景，本研究采用腹腔灌注紫杉醇局部化療聯(lián)合體外高頻熱療的方法并與單純腹腔灌注紫杉醇局部化療對比，結(jié)果顯示：腹腔灌注紫杉醇局部化療聯(lián)合體外高頻熱療的方法針對治療惡性腹水的近期治療效果比較好，有效率能夠達到90.0%，與單純腹腔灌注紫杉醇局部化療（65.0%）進行比較，兩組存在顯著差異。治療過程中兩組患者全部沒有發(fā)生嚴重的4級不良反應(yīng)，在白細胞降低、腹痛及關(guān)節(jié)酸痛等發(fā)生率方面，兩組無顯著差異。

綜上所述，熱療聯(lián)合局部化療治療卵巢癌引起惡性腹水治療優(yōu)于單純腹腔灌注紫杉醇局部化療。腹腔內(nèi)貝伐珠單抗聯(lián)合腹腔熱灌注化療針對治療卵巢癌伴隨惡性腹水的治療效果好，安全性相對較高，為治療惡性腹水的方法提供了一種新思路以及手段。

[1]徐寧,郭志強.紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,11(17):134-137.

[2]趙輝,杜楠.腹腔內(nèi)貝伐珠單抗聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療卵巢癌腹腔積液的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2012,12(17):1101-1107.

[3]邱彩虹,邱麗華.復發(fā)性卵巢癌治療新進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2012,21(1):64-69.

[4]李雅琪,龔勛.卵巢癌術(shù)后腹腔熱化療聯(lián)合靜脈化療的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2011,39(4):409-411.

[5]李雅琪,龔勛.卵巢癌術(shù)后腹腔熱化療聯(lián)合靜脈化療的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2011,39(4):409-411.