磁共振泌尿系水成像在泌尿系梗阻性疾病中的臨床應(yīng)用

周旭洋 李 維* 張文武 傅偉琪

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

磁共振泌尿系水成像在泌尿系梗阻性疾病中的臨床應(yīng)用

周旭洋 李 維* 張文武 傅偉琪

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的探討磁共振泌尿系水成像診斷泌尿系梗阻性病變的價(jià)值。方法對(duì)46例臨床懷疑泌尿系疾病的患者行磁共振常規(guī)成像及磁共振尿路水成像檢查，所有病例均經(jīng)病理或輸尿管鏡檢證實(shí)。結(jié)果檢出腎及輸尿管結(jié)石30例，輸尿管先天性畸形2例，輸尿管炎性狹窄11例，輸尿管結(jié)核1例，輸尿管癌2例。結(jié)論磁共振泌尿系水成像在泌尿系統(tǒng)疾病中具有較高的診斷價(jià)值，是一種可為臨床治療提供可靠參考依據(jù)的檢查手段。

泌尿系疾病；磁共振水成像；臨床價(jià)值

磁共振泌尿系成像（magnetic resonance urography，MRU）利用磁共振水成像原理，將尿液作為天然對(duì)比劑，可清晰顯示腎臟集合系統(tǒng)、輸尿管、膀胱全貌及梗阻情況和病理改變[1]。MRU為非侵襲性的影像檢查方法，隨著MRU這項(xiàng)技術(shù)的日趨成熟，已廣泛應(yīng)用于泌尿系疾病的診斷。通過(guò)對(duì)46例疑有泌尿系疾病患者的行MRU檢查并進(jìn)行分析，旨在探討MRU在診斷泌尿系疾病的中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：46例患者中男性38例，女性18例，年齡6～72歲，平均36.5歲。所有患者行超聲或IVU檢查提示有梗阻，并且均有不同程度腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

1.2 檢查方法：采用GE 1.5T超導(dǎo)MRI進(jìn)行掃描，仰臥位，使用體線圈，MRU采用反轉(zhuǎn)恢復(fù)快速自旋回波序列，然后對(duì)原掃描區(qū)域的梗阻部位進(jìn)行常規(guī)的橫斷T1WI、T2WI以及冠狀T2WI掃描。MRU掃描參數(shù)：掃描中心定于臍上3 cm，在不屏氣平靜呼吸下掃描，TR 1800 ms，TE 678 ms，層厚2～3 mm，無(wú)間隔，矩陣256×256，F(xiàn)OV 40 cm×40 cm。

1.3 圖像處理與分析：掃描結(jié)束后將所采集原始圖像傳送到ADW4.5工作站，進(jìn)行最大信號(hào)強(qiáng)度投影（MIP）后處理，任意角度旋轉(zhuǎn)觀察圖像。由兩名主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師進(jìn)行閱片后用出診斷。

2 結(jié) 果

檢出腎及輸尿管結(jié)石30例，表現(xiàn)為與輸尿管走行區(qū)低信號(hào)充盈缺損影，部分呈杯口征，T1WI、T2WI成長(zhǎng)圓形的低信號(hào)影。輸尿管先天性畸形2例，腎盂輸尿管畸形1例，表現(xiàn)為腎盂輸尿管向下延伸至輸尿管中下段匯合；馬蹄腎1例，腎軸旋轉(zhuǎn)，腎盂、腎盞、腎盂輸尿管移行處均顯示清楚。輸尿管炎性狹窄11例，表現(xiàn)為漸行性狹窄，下端呈鳥嘴樣改變，邊緣光滑。輸尿管結(jié)核1例，輸尿管管壁不光滑。輸尿管癌2例，病變上段輸尿管明顯擴(kuò)張，下端呈突然截?cái)喔淖?，橫軸位MRI圖像顯示有軟組織腫塊影。以上病例均得到病理及輸尿管鏡證實(shí)。全部病例經(jīng)MRU檢查后均能明確顯示梗阻部位和程度，定位準(zhǔn)確率100%。

3 討 論

MRU是利用尿液具有長(zhǎng)T2弛豫時(shí)間而其周圍組織具有短T2信號(hào)的特點(diǎn)，從而突顯含尿液的高信號(hào)，然后將原始圖像進(jìn)行后處理，經(jīng)三維重建、多角度旋轉(zhuǎn)得到MRU圖像，可以提供泌尿系全程的圖像，并且能夠提示腎功能是否受損。該項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)始研究于80年代中期，國(guó)內(nèi)1996年才有見(jiàn)報(bào)道[2]，多采用由Hening等[3]首先報(bào)道的RARE技術(shù)及由此派生的FSE重T2WI 2D、3D重建掃描技術(shù)。磁共振泌尿系水成像此項(xiàng)檢查簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、安全、適應(yīng)證廣[4-5]。

泌尿系疾病是臨床常見(jiàn)病，例如泌尿系結(jié)石、炎性病變、腫瘤等可引起尿路梗阻、感染，進(jìn)而損害腎功能，因此早期明確診斷、及時(shí)治療對(duì)患者的生命健康有著重要的意義。由于以往的影像學(xué)檢查（IVU、逆行尿路造影、B超、CTU）均有不足之處[6]；隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，MRU做為一種無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，已逐漸應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中[7]。在評(píng)估梗阻性泌尿系尿道擴(kuò)張方面，MRU較易發(fā)現(xiàn)腎盂、輸尿管擴(kuò)張，準(zhǔn)確率達(dá)100%[8]，并對(duì)梗阻部位準(zhǔn)確定位。本研究46例患者診斷結(jié)果與輸尿管鏡及手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，準(zhǔn)確率高達(dá)91.4%，部分病例結(jié)合磁共振平掃準(zhǔn)確率更高。

泌尿系水成像能夠清晰顯示走形迂曲的尿路全程及其周圍的組織結(jié)構(gòu)，可以多方位、多角度旋轉(zhuǎn)，更加直觀、立體，與常規(guī)MRI檢查聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高輸尿管疾病的診斷準(zhǔn)確率，因此較易被泌尿科醫(yī)師所接受；此技術(shù)檢查時(shí)間短，無(wú)需對(duì)比劑，無(wú)輻射，安全性高，對(duì)于對(duì)比劑過(guò)敏者，更為適用，因此更易被患者接受，此項(xiàng)檢查是臨床診斷泌尿系疾病的有效、安全可靠的檢查方法。

[1]王海軍,劉丹丹.磁共振泌尿系水成像技術(shù)的研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(12):71-72.

[2]盧延,洪聞,盧立,等.MR水成像技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,1996,30(11):732-736.

[3]Friedburg HG,Henning J,Franken schmidt A. RARE-MR urography:Imagine of the urinarytract with a new fast nontomography MR technigue[J].Radiology,1987,27(1):45-47.

[4]張曉斌,鄭玄中,馬彥云,等.影像學(xué)檢查(尿路造影、CT、MRI)對(duì)上尿路梗阻性疾病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(9): 955-960.

[5]顏志平,羅萬(wàn)能,蘇素聯(lián),等.磁共振尿路水成像診斷先天性泌尿系疾病的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(32):4400-4402.

[6]楊旗,張?jiān)谌?劉白鷺,等.多層螺旋CT尿路造影對(duì)上尿路梗阻性疾病的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2006,25(3):256-259.

[7]張蓮芳,謝強(qiáng),董世宏.磁共振水成像技術(shù)的臨床應(yīng)用(附33例分析)[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(4):485-486.

[8]盧延,張雪哲.腎輸尿管CT與MRI[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005:21-32.

Value of Magnetic Resonance Urography in the Diagnosis of Urinary Tract Obstructive Lesions

ZHOU Xu-yang, LI Wei*, ZHANG Wen-wu, FU Wei-qi
(Panjin Liaohe Oil Field General Hospital, Panjin 124010, China)

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of MRU in urinary tract obstructive lesions.MethodsForty six patients with ureter diseases supposed clinically were examined by MRU. All cases were confirmed by pathology or ureteroscopy.Results30 cases of renal and ureteral calculi, 2 cases of congenital malformation, 11 cases of inflammatory stenosis, 1 cases of ureteral tuberculosis, 2 cases of ureteral carcinoma .ConclusionMRU is an effective modality in the evaluation of ureter diseases, is a kind of reliable reference basis clinical treatment means of checking.

Urinary tract obstructive lesions; Magnetic resonance urography; Clinical value

R445.2；R692

B

1671-8194（2015）07-0029-02

*通訊作者