婦產(chǎn)科超聲檢查及診斷的最新進展研究

董雪菲

（吉林省通化市中心醫(yī)院超聲科，吉林 通化 134001）

婦產(chǎn)科超聲檢查及診斷的最新進展研究

董雪菲

（吉林省通化市中心醫(yī)院超聲科，吉林 通化 134001）

本研究從檢查途徑、三維超聲對婦產(chǎn)科疾病診斷的影響、介入性超聲、超聲造影技術(shù)四個方面對婦產(chǎn)科超聲檢查及診斷的最新進展進行了簡要的研究，現(xiàn)綜述如下。

婦產(chǎn)科；超聲檢查及診斷；最新進展

在婦產(chǎn)科檢查中，超聲檢查屬于一種極為重要的檢查方法，特別是在產(chǎn)科檢查中，超聲檢查是臨床采用的唯一檢查方法，因此其在婦產(chǎn)科臨床工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，能夠?qū)⒋罅啃畔⑻峁┙o臨床診斷與鑒別診斷婦產(chǎn)科疾病、評價胎兒發(fā)育等工作，同時也能夠?qū)?yōu)生優(yōu)育進行有效的監(jiān)測。婦產(chǎn)科檢查和診斷工作在其作用下得到了極大的發(fā)展，因此臨床超聲醫(yī)師應(yīng)該給予這些技術(shù)的合理正確應(yīng)用以充分的重視。

1　檢查途徑

超聲探頭在其技術(shù)不斷進步、晶片制作工藝不斷改善的情況下日益縮小，成為超聲技術(shù)發(fā)展的主要方向。因此，單純腹壁超聲檢查已經(jīng)無法適應(yīng)超聲發(fā)展的步伐，陰道超聲檢查、腹腔鏡超聲檢查等多種檢查途徑成為現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床采用的主要超聲檢查途徑［1］。

2　三維超聲對婦產(chǎn)科疾病診斷的影響

20世紀70年代中期，臨床開始對三維超聲成像技術(shù)進行積極的探索，推動了其不斷深入發(fā)展。80年代后期，隨著計算機技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，三維超聲成像基礎(chǔ)發(fā)展成為臨床應(yīng)用的一項新的超聲診斷技術(shù)?，F(xiàn)階段，在臨床應(yīng)用的實時三維超聲具有多方面的優(yōu)勢：①超聲掃查標準化。三維超聲獲取器官的立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫的途徑為通過掃描某一臟器，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)程序化、標準化超聲掃描的目的，從而極大減輕超聲診斷專家的工作負擔，將超聲檢查手法的差異淡化，最終達到有效簡化超聲掃描培訓(xùn)要求的目的；②三維立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫將有效的前提條件提供給了超聲遠程會診及教學(xué)等工作；③獲取不同超聲圖像切面能夠?qū)⒔^大多數(shù)超聲檢查的死角消除，從而將更多的信息提供給臨床的診斷工作［2］。二維超聲是臨床建立三維超聲的基礎(chǔ)，其在一定程度上限制著圖像的質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床仍然缺乏完善的三維重建功能，只在表面上具有較為完善的重建技術(shù)，其他重建技術(shù)還需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者進行進一步的深入研究。依據(jù)三維超聲形成的原理，現(xiàn)階段二維超聲仍然必須是建立實時三維超聲的基礎(chǔ)，但是二維超聲檢查時無法充分顯示空間關(guān)系等情況能夠在三維超聲中得到有效的彌補，從而促進超聲診斷準確率的顯著提升，更好地為臨床工作服務(wù)。將三維超聲測定容積的方法充分利用起來能夠?qū)⒆訉m內(nèi)膜癌的容積準確測量出來，在診斷子宮內(nèi)膜癌、判斷其分期及預(yù)后的過程中，該指標發(fā)揮著極為重要的作用。而在出現(xiàn)三維超聲之前，子宮內(nèi)膜癌容積的測量方法還沒有出現(xiàn)［3-5］?，F(xiàn)階段，在產(chǎn)科領(lǐng)域，三維和實時三維超聲的應(yīng)用價值已經(jīng)得到了臨床及超聲醫(yī)師的普遍接受，但是隨著臨床不斷深入地應(yīng)用該項技術(shù)，其應(yīng)用范圍也必將不斷被擴展，從而在產(chǎn)前檢查中將自身更大的作用充分發(fā)揮出來。

3　介入性超聲

在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，介入性超聲已經(jīng)得到了極為廣泛的應(yīng)用，達到診斷和治療的目的時具有極小的創(chuàng)傷是其主要特點，其將大量有效的依據(jù)提供給了臨床。介入性超聲屬于現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個分支，經(jīng)陰道超聲陰道下穿刺又將一條新的途徑開辟給了婦產(chǎn)科介入性超聲［6］。

4　超聲造影技術(shù)

在超聲對組織器官的微循環(huán)及微灌注進行觀察的過程中，超聲對比劑和超聲造影技術(shù)將有效的條件創(chuàng)造給了臨床，在肝臟疾病的診斷和治療中，超聲造影已經(jīng)得到了充分有效的應(yīng)用，而在卵巢腫瘤等婦科領(lǐng)域，超聲造影也得到了日益廣泛的應(yīng)用，其以二維超聲為基礎(chǔ)，將新的檢查手段及更為豐富的信息提供給了臨床診斷婦產(chǎn)科疾病的工作。SonoVue屬于一種超聲對比劑，是一種微氣泡對比劑，主要組成成分為氟烷氣體包繞磷脂，微泡直徑在2～5 μm之間，從肺循環(huán)和微循環(huán)通過的途徑為靜脈滴注。因此，在組織器官微循環(huán)及組織血液循環(huán)的評價中，臨床可以將其充分利用起來。在婦科領(lǐng)域，在子宮及卵巢良惡性疾病的評價中，其也具有積極有效的作用。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，正常情況下，在給予患者靜脈滴注對比劑后，患者的子宮肌層會以較快的速度充盈，并延伸向內(nèi)膜層，卵巢在該情況下同時顯影。在子宮和卵巢內(nèi)，對比劑正常充盈及廓清具有一定規(guī)律的時間序列，從而將有效的依據(jù)提供給了臨床對疾病的診斷或鑒別診斷［7］。同時，疾病狀態(tài)不同，充盈強度也不同。超聲造影技術(shù)以二維超聲及彩色超聲為基礎(chǔ)，促進了臨床鑒別腫瘤能力的進一步提升，該技術(shù)的優(yōu)點表現(xiàn)為能夠?qū)⒔M織器官的微灌注充分顯示出來：彩色血流成像處于一種影像檢查，具有無創(chuàng)性，且操作簡單，已經(jīng)在腫塊的血管評價中得到了極為廣泛的應(yīng)用，血流阻力指數(shù)、腫瘤內(nèi)血管分布等是其主要觀察指標，但是如果腫瘤內(nèi)的血管較小、血流速度較低、或腫瘤內(nèi)血流處于較深部位等，那么彩色血流成像就會具有一定程度的局限性。而對比劑微泡能夠促進超聲背向散射信號的極大增加和微血管內(nèi)回聲能量的有效提升，將微血管內(nèi)血流灌注充分顯示出來［8］。

在婦科良惡性腫瘤的鑒別中，對組織中對比劑的顯示序列、廓清時間等進行評價具有一定的臨床價值，但是現(xiàn)階段，在該方面疾病的鑒別中，臨床上應(yīng)用超聲、彩色超聲等技術(shù)已經(jīng)取得了較大的成果，因此應(yīng)用超聲造影并不一定能夠促進臨床診斷價值的顯著提升［9］。同時，在對卵巢良惡性腫瘤進行區(qū)分的過程中，二維超聲和彩色超聲可能已經(jīng)在超聲造影之前做出了診斷。因此，臨床超聲醫(yī)師應(yīng)該將該技術(shù)更大的應(yīng)用價值積極尋找出來。在對比劑物理性能等的影響下，如其無法經(jīng)母體從胎盤循環(huán)向胎兒血循環(huán)進入，同時現(xiàn)階段臨床還沒有弄清楚其是否會影響到胎兒，因此造影技術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用還是受到了一定程度的限制的。

［1］蒿業(yè)紅.超聲造影在常見婦產(chǎn)科相關(guān)疾病中的應(yīng)用探討［D］.杭州:浙江大學(xué)，2012.

［2］戴常平，李姣玲，黃丹萍，等.超聲造影在子宮內(nèi)膜癌與黏膜下肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（24）:4142-4144.

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［4］陳明清.經(jīng)陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變初步診斷的臨床價值［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）:45-48.

［5］韓曉蓉，連臻強，楊劍敏，等.超聲、X線及MRI對不同分子亞型乳腺癌的診斷價值［J］.中國婦幼保健，2014，29（3）:457-460.

［6］柴義青，張志坤.超聲檢查診斷胎兒貧血的研究進展［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40（1）:14-16.

［7］安麗萍.急診婦產(chǎn)科超聲檢查應(yīng)用體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，15（18）:265.

［8］仲先玲，蔣雙蘭，楊麗麗，等.腹部B超聯(lián)合經(jīng)陰道B超在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價值［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（8）:732-734.

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R71；R445.1

A

1671-8194（2015）22-0045-02