糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析

韓巧紅

糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析

韓巧紅

目的探討糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。方法80例行腹部手術(shù)的糖尿病患者作為觀察組, 同期80例無(wú)糖尿病病史行腹部手術(shù)患者作為對(duì)照組, 分別行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理。觀察護(hù)理效果。結(jié)果觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(3.75％ VS13.75％)和平均住院時(shí)間[(12.4±1.3)d VS (13.5±1.5)d]比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)行腹部外科手術(shù)的糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于控制血糖, 促進(jìn)患者康復(fù), 值得臨床推廣。

糖尿病；腹部手術(shù)；圍手術(shù)期

糖尿病患者機(jī)體血糖水平較高, 對(duì)手術(shù)耐受性較差, 行外科手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。在糖尿病患者腹部外科手術(shù)圍手術(shù)期采取切實(shí)可行的臨床護(hù)理措施十分必要。本文分析總結(jié)了糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年6月本院收治的糖尿病患者80例作為觀察組, 男32例, 女48例, 年齡26～75歲, 平均年齡56.5歲；其中26例胃癌,18例結(jié)直腸腫瘤,7例十二指腸潰瘍,8例急性闌尾炎,16例腸梗阻,5例腹部外傷, 均給予腹部手術(shù)治療；術(shù)前, 患者空腹血糖平均值為8.65 mmol/L, 術(shù)后3 d內(nèi)空腹血糖平均值為11.7 mmol/L。隨機(jī)選取本院在同一時(shí)期收治的無(wú)糖尿病病史行外科腹部手術(shù)患者80例作為對(duì)照組, 男37例, 女43例, 年齡23～77歲,平均年齡54.5歲, 兩組在性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予腹部手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 由于擔(dān)心疾病對(duì)傷口愈合的影響, 患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。對(duì)此, 護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù), 加強(qiáng)與患者的交流, 詳細(xì)解釋手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的緊急情況和處理措施,使患者了解治療方案, 為患者耐心解答疑惑, 從而消除患者的緊張和顧慮, 使患者保持平和的心態(tài)配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前干預(yù) 對(duì)糖尿病患者行術(shù)前干預(yù)的主要內(nèi)容是控制血糖。根據(jù)患者病情和具體需求, 制定嚴(yán)格的飲食控制方案, 計(jì)算每日所需脂肪、糖類(lèi)、蛋白質(zhì), 全天熱量攝入可按照早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5比例分配；忌食含糖量高的水果；對(duì)血糖上升者予以降血糖治療, 通常選擇短效胰島素, 于三餐前30 min行皮下注射, 最好在術(shù)前將患者的血糖控制在7.25～8.34 mmol/L間, 且無(wú)電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒癥狀；根據(jù)患者血糖值和尿糖值對(duì)胰島素用量加以調(diào)整；對(duì)于需急診手術(shù)患者, 術(shù)前糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、控制血糖, 可利用20 U胰島素加0.9％生理鹽水500 ml靜脈滴注[1], 初始速度為20滴/min, 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖, 對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整,血糖控制在7～10 mmol/L時(shí)可進(jìn)行手術(shù)。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室配備血糖監(jiān)測(cè)儀, 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況, 做好血糖調(diào)節(jié)準(zhǔn)備, 保證在手術(shù)過(guò)程中患者血糖值保持在平穩(wěn)狀態(tài)；避免因全身麻醉而導(dǎo)致患者血糖水平劇烈波動(dòng)；術(shù)中每隔30 min動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖1次, 盡量減少手術(shù)時(shí)間, 不進(jìn)行導(dǎo)尿, 若遇到必須導(dǎo)尿情況, 醫(yī)護(hù)人員則必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；若患者出現(xiàn)血糖較低所致昏迷情況時(shí), 應(yīng)及時(shí)救治處理。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 ①血糖、尿糖檢測(cè)。術(shù)后患者由于禁食,容易出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力、多汗、昏迷、嗜睡等低血糖反應(yīng),應(yīng)定時(shí)檢測(cè)尿糖和血糖, 掌握血糖水平, 以便對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整；同時(shí), 及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)生, 檢查尿糖、血糖, 可利用20～40 ml50％葡萄糖注射液靜脈推注[2], 減少胰島素用量。當(dāng)患者可進(jìn)食后, 減少胰島素用量, 根據(jù)病情可應(yīng)用口服藥物。②密切觀察。術(shù)后持續(xù)觀察患者血壓、心電、血糖飽和度,每30～60分鐘記錄1次, 待病情穩(wěn)定后可每4～6小時(shí)記錄1次；嚴(yán)密觀察呼吸、神志情況, 避免出現(xiàn)酮癥酸中毒或高滲綜合征昏迷現(xiàn)象, 一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生。③基礎(chǔ)護(hù)理。糖尿病患者術(shù)后免疫功能降低, 容易發(fā)生多種并發(fā)癥, 因此要加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防。保持病房?jī)?nèi)空氣流通, 限制家屬探視次數(shù), 預(yù)防交叉感染；指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸技巧, 應(yīng)用霧化吸入, 協(xié)助患者拍背、翻身, 休息時(shí)保持半臥位, 做好口腔清潔, 預(yù)防肺部、呼吸道感染。術(shù)后, 患者的營(yíng)養(yǎng)消耗較多,而且蛋白質(zhì)合成障礙降低了傷口愈合的速度, 容易發(fā)生感染,導(dǎo)致切口開(kāi)裂。對(duì)此, 護(hù)理人員應(yīng)注意傷口護(hù)理, 定時(shí)更換敷料, 觀察切口是否有壓痛、紅腫等感染征象；指導(dǎo)患者排尿,盡量減少留置導(dǎo)尿管時(shí)間, 對(duì)女性患者, 應(yīng)注意陰部衛(wèi)生清潔, 可以用洗必泰棉球?qū)?huì)陰部和尿道進(jìn)行擦洗[3],3次/d,避免泌尿系統(tǒng)感染；保持患者皮膚干燥清潔, 定時(shí)按摩、翻身,避免壓瘡發(fā)生。④引流管護(hù)理。腹部手術(shù)后患者多留置有尿管、胃管或腹腔引流管, 護(hù)理人員應(yīng)將引流管妥善固定, 保持引流管暢通, 觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì), 每日更換胃腸減壓所用負(fù)壓吸引器和引流袋, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.2.5 活動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后適量的運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)功能和傷口愈合, 但應(yīng)注意把握活動(dòng)時(shí)間和程度, 避免因過(guò)度勞累加重病情。術(shù)后早期, 患者可在床上進(jìn)行四肢屈伸訓(xùn)練和深呼吸, 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助拍背、翻身；術(shù)后中期, 根據(jù)手術(shù)部位、方法、患者耐受力, 可行下床活動(dòng), 逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍, 以無(wú)勞累感為宜?？祻?fù)期, 患者可根據(jù)習(xí)慣自行選擇運(yùn)動(dòng)方式, 活動(dòng)時(shí)注意由慢到快, 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,通常在餐后30 min進(jìn)行活動(dòng), 每次活動(dòng)時(shí)間不超過(guò)1 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況, 記錄兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中出現(xiàn)3例切口感染,1例切口裂開(kāi),3例肺部感染,4例泌尿系統(tǒng)感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.75％, 平均住院時(shí)間為(13.5±1.5)d；觀察組中出現(xiàn)1例切口感染,1例下呼吸道感染,1例泌尿系統(tǒng)感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.75％, 平均住院時(shí)間為(12.4±1.3)d, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

糖尿病是一種慢性代謝性疾病, 患者接受腹部外科手術(shù)治療的耐受力較差, 若血糖水平較高會(huì)影響白細(xì)胞水平和傷口愈合, 延長(zhǎng)住院時(shí)間, 容易發(fā)生感染。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù), 旨在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 有效控制血糖水平, 提高治療效果, 促使患者早日康復(fù)出院。本次研究通過(guò)心理護(hù)理、術(shù)前控制血糖、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等一系列圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施, 有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率,使患者順利度過(guò)圍手術(shù)期, 減少住院時(shí)間, 可在臨床護(hù)理工作領(lǐng)域廣泛推廣。

[1]黃翠霞.胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理.江蘇醫(yī)藥,2013,39(3):367-368.

[2]王彤, 肖新華.糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(6):527-528.

[3]佟建秋.老年糖尿病患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期處理.中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(5):597-598.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.182

2014-12-18]

463400 河南省平輿縣中心醫(yī)院