關節(jié)沖洗聯(lián)合小針刀醫(yī)用臭氧綜合治療膝關節(jié)慢性滑膜炎

姜勇權 孫科

關節(jié)沖洗聯(lián)合小針刀醫(yī)用臭氧綜合治療膝關節(jié)慢性滑膜炎

姜勇權 孫科

目的觀察關節(jié)沖洗聯(lián)合小針刀醫(yī)用臭氧綜合治療膝關節(jié)慢性滑膜炎的臨床療效。方法102例膝關節(jié)慢性滑膜炎患者, 行關節(jié)沖洗聯(lián)合小針刀醫(yī)用臭氧治療, 觀察其臨床療效。結果治愈73例, 顯效11例, 有效7例, 無效11例, 總有效率89.22％。結論綜合治療膝關節(jié)慢性滑膜炎療效顯著。

綜合治療；關節(jié)沖洗；膝關節(jié)慢性滑膜炎；小針刀；醫(yī)用臭氧；功能鍛煉

膝關節(jié)慢性滑膜炎是骨科臨床常見病, 膝關節(jié)滑膜受到慢性勞損等刺激時, 引起膝關節(jié)內(nèi)積液的一種非感染性炎癥反應。本文特指非外傷引起的滑膜炎, 由于受到反復多次輕微勞損膝關節(jié)積累而來。表現(xiàn)為慢性、反復膝關節(jié)疼痛、腫脹、膝關節(jié)屈伸活動受限。作者進行了臨床觀察, 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年10月就診于本院的膝關節(jié)慢性滑膜炎患者102例。男31例, 女71例, 年齡30～70歲 ；病程最短1個月, 最長15年, 平均病程4年。

1.2 入選標準 ①有明顯的勞損史, 膝關節(jié)有不同程度的腫脹, 活動障礙, 不能久行, 蹲起困難；②浮髕試驗為陽性；③膝關節(jié)髕骨周圍廣泛的壓痛, 尤以髕上滑囊處為重；④膝關節(jié)正側位片檢查提示關節(jié)間隙變窄、關節(jié)腔積液, 骨質增生等。

1.3 排除標準 排除急性扭傷、骨折、腫瘤、結核等感染性疾病等因素引起的滑膜病變的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 關節(jié)腔沖洗 穿刺點：在髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點的外上穿刺點。操作：常規(guī)消毒并鋪巾,選用5 ml注射器, 逐層麻醉后刺入關節(jié)腔, 抽吸關節(jié)腔積液,排凈關節(jié)腔積液后用100 ml鹽水沖洗。

1.4.2 醫(yī)用臭氧 操作：局部常規(guī)消毒, 局部麻醉后, 取濃度為20 μg/ml的10 ml醫(yī)用臭氧氣體注入膝關節(jié)腔內(nèi),1次/周,5次為1個療程。

1.4.3 小針刀 患者仰臥位 , 腘窩下墊一小枕 , 使膝關節(jié)略屈曲位 , 常規(guī)0.5％碘伏消毒、鋪無菌單, 選擇髕上滑囊髕骨內(nèi)上及外上緣壓痛點為穿刺點, 用1％的利多卡因局部浸潤麻醉后, 選擇2號小針刀行針刺松解治療, 于髕上滑囊點處沿肌腱、韌帶走行平行直刺囊壁, 上下、左右切割貫穿囊壁3～4刀, 使用小針刀將滑囊壁切開數(shù)孔, 使腔內(nèi)積液通過滑膜壁內(nèi)切口進一步引流減壓, 促進積液吸收。然后選擇膝關節(jié)周圍壓痛點一一進行分離及松解。醫(yī)用彈力繃帶略加壓包扎膝關節(jié), 并松緊適度, 避免過緊引起的血液循環(huán)障礙[1]。1次/周,5次為1個療程。

1.5 療效評定標準 參照日本骨科學會 JOA膝關節(jié)功能評分法, 總評分最高為100分, 最低 0分, 得分越低表明功能障礙越明顯。改善率=(治療前分值-治療后分值)/治療前分值×100％。通過改善指數(shù)可反映患者治療前后膝關節(jié)功能的改善情況, 通過改善率可了解臨床治療效果。改善率>80％時為治愈 ,50％～80％顯效 ,20％～50％有效, <20％無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

2 結果

治療結束3個月后進行效果評估, 治愈73例, 顯效11例,有效7例, 無效11例 , 總有效率89.22％。

3 討論

膝關節(jié)是人類站立、行走的承重關節(jié), 是人體負重最大的關節(jié), 易勞損, 所以膝關節(jié)慢性滑膜炎發(fā)病率高, 嚴重影響患者的生活質量；膝關節(jié)慢性滑膜炎是多種因素造成的關節(jié)軟骨破壞, 還有囊壁上的滑膜的破壞。對于關節(jié)軟骨, 軟骨細胞與基質合成代謝的平衡破壞占主要原因。其次, 關節(jié)力學的改變, 造成軟骨損壞的局部因素是異常載荷以及軟骨減震作用的消失。對于關節(jié)滑膜, 在長期勞損的刺激后, 導致滑膜血管擴張, 并滑膜細胞增生活躍, 產(chǎn)生大量積液進入關節(jié)腔內(nèi), 當滑膜滲出與吸收速度失調時, 最后會導致關節(jié)腔內(nèi)積液, 關節(jié)腔內(nèi)壓力增高和內(nèi)源性致痛因子在局部濃度增大, 使積液反復不愈。以上是本病的病理基礎。

膝關節(jié)慢性滑膜炎的患者的首要就診原因往往是膝關節(jié)的疼痛與腫脹, 關節(jié)積液是首要需要解決的問題, 早期進行關節(jié)腔抽液并沖洗是開始的治療方法。沖洗治療將打斷惡性循環(huán), 可促進滑膜組織水腫的消失及減少滲出, 減少局部各種炎癥因子, 并可消炎鎮(zhèn)痛, 改善關節(jié)液滲透壓, 改善滑膜血液循環(huán), 改善關節(jié)內(nèi)環(huán)境, 恢復滑液正常成分, 改善軟骨營養(yǎng), 局部限制疾病發(fā)展[2]。臭氧具有強氧化作用, 氧化蛋白多糖, 從而改變了軟骨與基質合成代謝平衡破壞的時間,臭氧的抗炎及鎮(zhèn)痛作用解決了因關節(jié)力學改變導致疼痛的問題。小針刀是針灸針和手術刀的結合體, 直達病灶后發(fā)揮刀的分離、切開、割斷、鏟剝等作用。作者在臨床中發(fā)現(xiàn), 膝關節(jié)滑膜炎的患者在髕骨周圍往往有瘢痕或者結節(jié), 這些組織由于痙攣, 局部會缺血缺氧, 產(chǎn)生致炎因子, 引起無菌性炎癥, 導致疼痛, 所以這些瘢痕或者結節(jié)也是本病的癥結所在, 小針刀可以增強自身代謝, 促進修復和吸收能力, 恢復關節(jié)本身力學平衡[3]。

綜上所述, 現(xiàn)在治療本病的方法很多, 但是單一療法效果不佳, 糖皮質激素會損傷關節(jié)軟骨, 謹慎推薦。雖然應用糖皮質激素可以有效減輕滑膜水腫, 減少滲出, 但是其對關節(jié)軟骨的影響是很嚴重的。當糖皮質激素與軟骨細胞內(nèi)的糖皮質激素受體結合后將對細胞內(nèi)的各個成分產(chǎn)生影響。并最終導致軟骨細胞壞死和攣縮等嚴重不可逆的損傷[4]。以上療法效果佳, 副作用小, 可反復使用, 綜合治療后輔以功能鍛煉的效果會更好。

[1]杜力群, 胡新繼, 沈紅.針刀配合藥物治療慢性膝關節(jié)滑膜炎32例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(14):30.

[2]張廣田.關節(jié)腔滴注沖洗法治療膝關節(jié)滑膜炎.頸腰痛雜志,2005(6):460-461.

[3]朱漢章.針刀醫(yī)學.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:128,141.

[4]劉昆鵬, 陳百成.關節(jié)內(nèi)注射糖皮質激素對關節(jié)軟骨影響的實驗研究.中國矯形外科雜志,2001(7):674-677.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.141

2014-12-26]

113000 撫順市第三醫(yī)院軟傷科