青少年的創(chuàng)傷暴露程度與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)系
——核心信念挑戰(zhàn)、主觀害怕程度和侵入性反芻的作用*

周 宵 伍新春 袁曉嬌 陳杰靈 陳秋燕

(1北京師范大學(xué)心理學(xué)院, 發(fā)展心理研究所, 北京 100875) (2西南民族大學(xué)社會(huì)學(xué)與心理學(xué)學(xué)院, 成都 610041)

1 問題提出

2013年4月20日, 四川省雅安市蘆山縣發(fā)生7.0級(jí)地震, 此次地震是繼2008年5·12汶川特大地震后, 在四川省發(fā)生的一次震級(jí)較高的地震, 它不僅給人民的生命財(cái)產(chǎn)帶來了巨大的損失, 而且給災(zāi)后幸存者的心理帶來巨大的沖擊, 特別對(duì)于災(zāi)后青少年心理的影響更大。以往的研究發(fā)現(xiàn), 受地震的影響, 震后青少年容易出現(xiàn)抑郁、焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder, 簡(jiǎn)稱PTSD)等心理問題(Cénat & Derivois, 2014), 其中PTSD是震后最常見的心理問題(Arnberg, Johannesson, &Michel, 2013)。例如, G?k?en, ?ahing?z 和 Annagür(2013)對(duì) 2009年土耳其康雅地震 6個(gè)月后的 450名青少年研究發(fā)現(xiàn), 有嚴(yán)重PTSD癥狀的占20.8%,有重度PTSD癥狀的占28.4%, 有輕微PTSD癥狀的占20%。汶川地震后, 我國研究者對(duì)災(zāi)區(qū)青少年P(guān)TSD的發(fā)生率進(jìn)行了相關(guān)的研究, 發(fā)現(xiàn)其 PTSD的發(fā)生率為21.8% (Wang, Long, Li, & Armour, 2011),甚至有研究發(fā)現(xiàn)汶川地震3年后青少年的PTSD發(fā)生率仍高達(dá)29.6% (Pan et al., 2013)。由于調(diào)查時(shí)間點(diǎn)、調(diào)查的工具等方面的不同(Priebe et al., 2009), 關(guān)于震后青少年P(guān)TSD發(fā)生率的研究結(jié)論雖然存在差異, 但都發(fā)現(xiàn)震后青少年P(guān)TSD有較高的發(fā)生率。

為了確認(rèn)為什么災(zāi)后青少年P(guān)TSD有較高的發(fā)生率, 越來越多的研究者在關(guān)注災(zāi)后青少年 PTSD現(xiàn)狀的同時(shí), 也開始關(guān)注影響PTSD的因素。Freedy,Resnick和 Kilpatrick (1992)在前人研究的基礎(chǔ)上,總結(jié)出包括PTSD在內(nèi)的災(zāi)難后身心反應(yīng)的危險(xiǎn)因素模型(Risk Factor Model), 強(qiáng)調(diào)影響PTSD的因素主要包括個(gè)體的性別、年齡等災(zāi)難前因子, 親眼目睹或事后得知他人的被困、受傷、死亡等災(zāi)難當(dāng)下因子(創(chuàng)傷暴露)和災(zāi)難之后個(gè)體的應(yīng)對(duì)、他人的支持等災(zāi)難后因子。其中災(zāi)難前和災(zāi)難后因子都是以個(gè)體暴露于創(chuàng)傷情境為前提, 創(chuàng)傷暴露是影響其創(chuàng)傷后身心反應(yīng)的首要因素(戴艷等, 2014)。創(chuàng)傷暴露的程度不同, PTSD的嚴(yán)重性和發(fā)生率也會(huì)隨之改變(Grubaugh, Zinzow, Paul, Egede, & Frueh, 2011),Fan, Zhang, Yang, Mo和Liu (2011)的研究發(fā)現(xiàn)汶川地震時(shí), 親身經(jīng)歷地震的青少年比未親身經(jīng)歷的青少年有更嚴(yán)重的PTSD癥狀, 甚至有研究發(fā)現(xiàn)震后的創(chuàng)傷暴露程度對(duì)青少年的PTSD有顯著的正向預(yù)測(cè)作用(Ma et al., 2011; 伍新春, 張宇迪, 林崇德,臧偉偉, 2013)。但是也有研究者認(rèn)為, 并非經(jīng)歷創(chuàng)傷暴露后的幸存者都會(huì)出現(xiàn) PTSD (Goldenberg &Matheson, 2005; Lilly, Valdez, & Graham-Bermann,2011), 例如Nygaard和Heir (2012)對(duì)經(jīng)歷2004年東南亞海嘯后的挪威人進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn), 嚴(yán)重的創(chuàng)傷暴露程度并不能直接影響PTSD的產(chǎn)生。

那么為什么經(jīng)歷創(chuàng)傷暴露后有些人出現(xiàn)了PTSD癥狀, 而另一些人卻沒有表現(xiàn)出 PTSD癥狀呢？有研究者認(rèn)為這主要?dú)w因于人們對(duì)于創(chuàng)傷事件后的自我和世界的認(rèn)知反應(yīng)不同(Goldenberg &Matheson, 2005)。為此, 破碎世界假設(shè)理論(Janoff-Bulman, 1989)對(duì)創(chuàng)傷后個(gè)體的認(rèn)知反應(yīng)進(jìn)行了探討, 強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷暴露后個(gè)體核心信念受到挑戰(zhàn)是認(rèn)知活動(dòng)的重要條件, 也是產(chǎn)生PTSD的重要原因。該理論認(rèn)為創(chuàng)傷經(jīng)歷之前, 人們的核心信念系統(tǒng)是穩(wěn)定的, 個(gè)體能夠利用這些穩(wěn)定的信念系統(tǒng)來有效地處理日常生活事件。然而, 經(jīng)歷創(chuàng)傷之后, 創(chuàng)傷事件挑戰(zhàn)了個(gè)體已有的信念系統(tǒng), 使其難以用已有的信念系統(tǒng)來加工創(chuàng)傷事件, 從而引發(fā)個(gè)體創(chuàng)傷前后所持信念系統(tǒng)間的沖突, 甚至導(dǎo)致個(gè)體對(duì)已有信念系統(tǒng)的懷疑或否定(Ginzburg, 2004; Nygaard & Heir,2012; Wagner, McFee, & Martin, 2009), 使個(gè)體產(chǎn)生消極的世界假設(shè), 并可能由此引發(fā)個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件的消極認(rèn)知反應(yīng), 導(dǎo)致包括PTSD在內(nèi)的消極身心反應(yīng)結(jié)果。對(duì)此, 相關(guān)的實(shí)證研究也給予了證明(Dekel, Solomon, Elklit, & Ginzburg, 2004; Grills-Taquechel, Littleton, & Axsom, 2011)。

事實(shí)上, 創(chuàng)傷事件不僅會(huì)使個(gè)體的核心信念受到挑戰(zhàn), 而且還會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生對(duì)創(chuàng)傷事件的認(rèn)知評(píng)價(jià), 從而影響PTSD。認(rèn)知評(píng)價(jià)理論(Folkman, 1984b)認(rèn)為, 當(dāng)個(gè)體暴露于壓力環(huán)境氛圍時(shí), 需要對(duì)外界的刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià), 并由此可能引發(fā)不同的應(yīng)對(duì)方式。對(duì)于具有嚴(yán)重?fù)p害性的創(chuàng)傷事件, 創(chuàng)傷暴露的個(gè)體很難在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行積極的評(píng)價(jià), 而是采取消極的應(yīng)對(duì)方式來應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件帶來的消極后果(Williams & Moulds, 2008), 大量的學(xué)者認(rèn)為侵入性反芻是對(duì)創(chuàng)傷事件的消極認(rèn)知, 是個(gè)體創(chuàng)傷暴露后常用的消極應(yīng)對(duì)方式(Baschnagel, Gudmundsdottir,Hawk Jr, & Gayle Beck, 2009; Michael, Halligan,Clark, & Ehlers, 2007)。許多研究也發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷暴露程度對(duì)侵入性反芻有顯著的正向預(yù)測(cè)作用(Barron,2011; Birrer & Michael, 2011)。實(shí)際上, 創(chuàng)傷暴露后的個(gè)體致力于侵入性反芻, 會(huì)使其認(rèn)知聚焦于創(chuàng)傷事件的消極面, 增加他們對(duì)于創(chuàng)傷事件的消極評(píng)價(jià)(Ehlers &Clark, 2008), 維系并增加已有的消極認(rèn)知(Nolen-Hoeksema, 1991), 從而引發(fā)焦躁不安、緊張感、無助感的出現(xiàn), 最終會(huì)導(dǎo)致PTSD一系列癥狀群的出現(xiàn)(Egan, Hattaway, & Kane, 2014; Hu,Koucky, Brown, Bruce, & Sheline, 2013)。

破碎世界假設(shè)理論和認(rèn)知評(píng)價(jià)理論強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷暴露后的認(rèn)知是導(dǎo)致PTSD的主要原因。然而, 臨床實(shí)踐卻發(fā)現(xiàn), 創(chuàng)傷后的個(gè)體也會(huì)出現(xiàn)諸如恐懼、羞愧、憤怒等情緒體驗(yàn), 并且這些體驗(yàn)也會(huì)影響PTSD的出現(xiàn)(Foa, Riggs, Massie, & Yarczower, 1995;van der Kolk, 2006), 但是破碎世界假設(shè)和認(rèn)知評(píng)價(jià)理論由于忽視了情緒在 PTSD發(fā)生中的作用(Dalgleish, 2004), 在指導(dǎo)實(shí)踐的過程中表現(xiàn)出一定的局限性。為此, Foa, Steketee和Rothbaum (1989)提出了PTSD的恐懼網(wǎng)絡(luò)模型, 該模型認(rèn)為在人的記憶中存在一個(gè)恐懼網(wǎng)絡(luò), 它包括恐懼對(duì)象的相關(guān)刺激信息、對(duì)恐懼對(duì)象的反應(yīng)信息以及連接刺激和反應(yīng)的有關(guān)信息。創(chuàng)傷暴露之后, 恐懼對(duì)象的相關(guān)信息被創(chuàng)傷事件所激活, 從而會(huì)引發(fā)個(gè)體的一系列的情緒反應(yīng), 其中典型的是對(duì)創(chuàng)傷事件的恐懼、擔(dān)心和害怕等情緒反應(yīng)(Scherer, 1999)。Foa等(1995)和伍新春等(2013)的研究也證明了創(chuàng)傷暴露程度會(huì)引發(fā)個(gè)體主觀害怕的情緒反應(yīng)。

根據(jù)焦慮緩沖的絮亂假設(shè)(anxiety buffer disruption assumption; Pyszczynski & Kesebir, 2011),對(duì)于創(chuàng)傷事件的恐懼和擔(dān)心也會(huì)導(dǎo)致 PTSD的出現(xiàn)。該理論認(rèn)為當(dāng)個(gè)體遭受到具有致命性的創(chuàng)傷時(shí),其世界觀容易遭受焦慮的影響, 使正常的焦慮緩沖機(jī)制難以發(fā)揮作用, 并使人們內(nèi)心充滿焦慮, 進(jìn)而導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)對(duì)死亡的恐懼, 增加個(gè)體在認(rèn)知中對(duì)于創(chuàng)傷事件的提取度, 容易導(dǎo)致個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件的闖入性思維, 并伴有對(duì)創(chuàng)傷事情進(jìn)行回避的傾向以及對(duì)其他相關(guān)事件的高度喚醒(劉亞楠, 許燕, 于生凱, 2010)。也有研究者發(fā)現(xiàn)恐懼的情緒反應(yīng)可能會(huì)限制個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的探索和加工, 從而阻礙個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷記憶進(jìn)行整合, 以致加重個(gè)體的 PTSD(Farnsworth & Sewell, 2011; Forbes et al., 2008)。

在創(chuàng)傷暴露影響PTSD的過程中, 創(chuàng)傷暴露不僅可以導(dǎo)致個(gè)體的核心信念受到挑戰(zhàn), 也會(huì)導(dǎo)致個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件的侵入性反芻, 甚至?xí)l(fā)個(gè)體的主觀害怕情緒。但是當(dāng)這些心理活動(dòng)被創(chuàng)傷經(jīng)歷所激活后, 它們之間又會(huì)出現(xiàn)什么樣的關(guān)系呢？破碎世界假設(shè)(Janoff-Bulman, 1989)強(qiáng)調(diào)核心信念系統(tǒng)受到挑戰(zhàn)后會(huì)導(dǎo)致個(gè)體創(chuàng)傷前后的認(rèn)知失衡, 誘發(fā)個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件及其結(jié)果進(jìn)行反復(fù)的認(rèn)知加工和重復(fù)思考(Janoff-Bulman, 2010), 也可能增加個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件進(jìn)行消極、反復(fù)思考的可能性, 即增加了個(gè)體侵入性反芻的可能性(Lindstrom, Cann, Calhoun, &Tedeschi, 2013; Triplett, Tedeschi, Cann, Calhoun, &Reeve, 2011)。同時(shí), 該理論也強(qiáng)調(diào), 當(dāng)個(gè)體的核心信念受到挑戰(zhàn)后, 人們對(duì)自我、他人和世界的穩(wěn)定看法被挑戰(zhàn), 從而導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生對(duì)于世界和未來的不可掌控感, 引發(fā)個(gè)體的擔(dān)心害怕(Janoff- Bulman, 2010;Mikkelsen & Einarsen, 2002)。據(jù)此, 我們推論核心信念挑戰(zhàn)也可能導(dǎo)致個(gè)體的主觀害怕感的產(chǎn)生。

既然理論上核心信念挑戰(zhàn)對(duì)主觀害怕程度和侵入性反芻都發(fā)揮影響, 那么主觀害怕程度與侵入性反芻的關(guān)系是如何的呢？有研究者認(rèn)為當(dāng)個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件恐懼和擔(dān)心時(shí), 個(gè)體可能會(huì)把與創(chuàng)傷無關(guān)的信息恐懼化(Jovanovic et al., 2009), 從而增加個(gè)體的恐懼負(fù)荷, 并導(dǎo)致個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)線索的消極認(rèn)知(Fani et al., 2012)。由于創(chuàng)傷后個(gè)體的認(rèn)知具有反復(fù)的特征, 對(duì)創(chuàng)傷事件的消極認(rèn)知實(shí)際上反映了侵入性反芻的特征。因此可以認(rèn)為主觀害怕程度可以影響創(chuàng)傷后個(gè)體的侵入性反芻。相關(guān)的實(shí)證研究也發(fā)現(xiàn), 個(gè)體的恐懼對(duì)侵入性反芻有正向預(yù)測(cè)作用(Cox, Enns, & Taylor, 2001; Kraaij, Garnefski, &van Gerwen, 2003)。

通過對(duì)文獻(xiàn)的梳理可以發(fā)現(xiàn), 以往的研究主要從單一的視角出發(fā), 考察創(chuàng)傷暴露后的認(rèn)知或恐懼情緒在創(chuàng)傷暴露程度對(duì)PTSD影響中的作用及其機(jī)制, 很少有研究從整合的角度, 把創(chuàng)傷暴露后的認(rèn)知和恐懼情緒整合在一個(gè)模型來考察創(chuàng)傷暴露程度對(duì)PTSD的影響機(jī)制, 從而考察創(chuàng)傷暴露后個(gè)體的PTSD是如何產(chǎn)生的。另外, 以往的研究主要集中在創(chuàng)傷后的成年人或大學(xué)生群體, 對(duì)于創(chuàng)傷后的青少年的研究較少, 更鮮有研究對(duì)地震后青少年的創(chuàng)傷暴露對(duì)PTSD的影響機(jī)制進(jìn)行研究。由于青少年對(duì)于地震這一自然災(zāi)難的易感性(Margolin,Ramos, & Guran, 2010), 暴露于地震這一創(chuàng)傷事件可能會(huì)使其核心信念受到更大的挑戰(zhàn), 并有更多的消極認(rèn)知和情緒反應(yīng)(Wickrama & Kaspar, 2007),因此有必要考察地震后青少年的創(chuàng)傷暴露程度對(duì)PTSD的作用機(jī)制。于是, 本研究擬選取雅安地震后的青少年作為被試, 對(duì)此展開深入的研究, 一方面檢驗(yàn)并整合以往的理論, 提出一個(gè)既納入認(rèn)知因素又考慮情緒因素的PTSD產(chǎn)生機(jī)制模型; 另一方面也期望為雅安震后青少年的心理援助提供幫助。我們根據(jù)相關(guān)的理論(Foa et al., 1989; Folkman,1984a; Janoff-Bulman, 1992), 提出如下假設(shè)：(1)核心信念挑戰(zhàn)、侵入性反芻與主觀害怕程度在創(chuàng)傷暴露程度與PTSD之間分別起著中介作用; (2)侵入性反芻分別在核心信念挑戰(zhàn)與PTSD之間、主觀害怕程度與PTSD之間起著中介作用; (3)主觀害怕程度在核心信念挑戰(zhàn)與侵入性反芻之間起著中介作用。

2 方法

2.1 研究對(duì)象

本研究共選取雅安市蘆山縣310名中學(xué)生, 其中初一67人, 初二87人, 高一69人, 高二87人;男生156人, 女生154人。

2.2 研究工具

2.2.1 災(zāi)難暴露程度調(diào)查問卷

本研究采用教育部哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究重大攻關(guān)項(xiàng)目“災(zāi)后中小學(xué)生心理疏導(dǎo)研究”課題組修訂自Wu, Hung和Chen (2002)編制的創(chuàng)傷暴露程度調(diào)查問卷(伍新春等, 2013)。問卷共18題, 包括是否親眼目睹他人的被困、受傷或死亡情況, 以及是否事后得知他人的被困、受傷或死亡情況。其中, 親眼目睹計(jì)2分, 事后得知計(jì)1分, 無此情況計(jì)0分,最后將所有題目的分?jǐn)?shù)相加作為創(chuàng)傷暴露程度的指標(biāo), 得分越高說明創(chuàng)傷的程度越嚴(yán)重。該問卷在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.69。

2.2.2 主觀害怕程度調(diào)查問卷

本研究采用了上述課題組修訂自Wu等(2002)編制的主觀害怕程度問卷(伍新春等, 2013)。問卷共8題, 包括對(duì)自己、父母、老師和同學(xué)受傷或死亡的擔(dān)心和害怕。所有題目均以“是-否”作答, 回答“是”計(jì) 1分, 回答“否”計(jì) 0分, 最后將所有題目得分相加作為主觀害怕程度的指標(biāo), 得分越高說明主觀害怕程度越高。該問卷在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.86。

2.2.3 核心信念問卷

本研究采用了周宵、伍新春、安媛媛和陳杰靈(2014)修訂的Cann等(2010)的核心信念問卷。問卷共計(jì)9個(gè)題項(xiàng), 采用6點(diǎn)計(jì)分, 0表示“從未經(jīng)歷”, 5表示“總是經(jīng)歷”。該問卷主要通過測(cè)量創(chuàng)傷后個(gè)體是否經(jīng)常重新審視有關(guān)自我、他人、世界以及未來的基本看法 來反映核心信念受到挑戰(zhàn)的程度, 例如“經(jīng)歷雅安地震后, 我會(huì)重新思考自己的信仰”。在本研究中, 問卷的 Cronbach’s α系數(shù)為0.89, 問卷修訂后的結(jié)構(gòu)效度良好, 驗(yàn)證性因素分析的擬合指數(shù)：χ2/df= 2.64, CFI = 0.97, TLI = 0.95, RMSEA =0.073。

2.2.4 反芻問卷

本研究采用了周宵等(2014)修訂的 Cann等(2011)的事件相關(guān)反芻問卷, 該問卷共包括20道題,分侵入性反芻和主動(dòng)反芻兩個(gè)維度。該問卷采用4點(diǎn)計(jì)分, 0代表“根本不”, 3代表“總是”。在本研究中, 該問卷總的內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.89, 侵入性反芻和主動(dòng)反芻兩維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.91和 0.88, 問卷修訂后的結(jié)構(gòu)效度良好, 驗(yàn)證性因素分析的擬合指數(shù)：χ2/df= 2.32, CFI = 0.93, TLI =0.92, RMSEA = 0.065。根據(jù)研究需要, 本研究只選取侵入性反芻這一指標(biāo), 該指標(biāo)主要測(cè)量被試對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)線索的消極認(rèn)知, 得分越高說明被試越傾向于對(duì)創(chuàng)傷事件進(jìn)行消極認(rèn)知。

2.2.5 兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表

該量表由 Foa, Johnson, Feeny和 Treadwell(2001)編制, 完全參照 DSM-IV對(duì) PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)題目, 采用自我報(bào)告的方法測(cè)查 8～18歲兒童創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙狀況。該量表共包含17題, 分為闖入性癥狀、回避性癥狀和警覺性增高癥狀三個(gè)維度, 包含的項(xiàng)目數(shù)分別為 5、7、5。量表為 4點(diǎn)計(jì)分, 0代表“從未”, 3代表“總是”。在本研究中, 該問卷總體Cronbach’s α系數(shù)為0.87, 闖入性癥狀、回避性癥狀以及警覺性增高癥狀的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.77、0.72和0.74。問卷修訂后的結(jié)構(gòu)效度良好, 驗(yàn)證性因素分析的擬合指數(shù)：χ2/df= 2.01,CFI = 0.93, TLI = 0.91, RMSEA = 0.057。

2.3 程序及數(shù)據(jù)處理

本研究以雅安市蘆山縣的兩所中學(xué)的學(xué)生為被試, 于2013年11月份采取整群抽樣的方式, 在征得學(xué)校、所在班級(jí)班主任和學(xué)生本人的同意, 并請(qǐng)學(xué)生簽訂知情同意書后, 由心理咨詢方向的在讀研究生采用相同的指導(dǎo)語, 進(jìn)行集體施測(cè)。要求被試仔細(xì)閱讀指導(dǎo)語, 然后按要求填答問卷。完成問卷后, 所有問卷當(dāng)場(chǎng)收回。之后, 由主試帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行小游戲, 以消除問卷填答過程可能帶來的不適。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0、Mplus 7.0進(jìn)行分析。在數(shù)據(jù)分析過程中, 采用完全信息極大似然估計(jì)對(duì)缺失值進(jìn)行處理。

3 結(jié)果

3.1 災(zāi)后青少年P(guān)TSD的現(xiàn)狀

通過對(duì)災(zāi)后中學(xué)生的PTSD及其各維度癥狀的描述統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)(見表 1), 除警覺性增高癥狀以外(M=1.04), PTSD總體平均值與其他兩個(gè)維度癥狀的得分平均值都在0.80至0.90之間(得分范圍為0～3分),可見災(zāi)后中學(xué)生的 PTSD水平較低。另外, 根據(jù)DSM-IV對(duì) PTSD患者的篩查標(biāo)準(zhǔn)(American Psychiatric Association, 2000), 如果某被試同時(shí)滿足以下3個(gè)方面的條件, 將被檢出為“具有患PTSD的高風(fēng)險(xiǎn)”：第一, 在闖入性癥狀維度的5個(gè)題目上,至少有1項(xiàng)計(jì)分大于或等于2分; 第二, 在回避癥狀維度的7個(gè)題目上, 至少有3項(xiàng)計(jì)分大于或等于2分; 第三, 在警覺性增高維度的5個(gè)題目上, 至少有2項(xiàng)計(jì)分大于或等于2分。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn), 本研究也計(jì)算了災(zāi)后中學(xué)生PTSD的發(fā)生率, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為11.6%。

表1 災(zāi)后青少年的PTSD及其各維度的現(xiàn)狀(M ± SD)

同時(shí), 本研究以性別和年級(jí)作為自變量, PTSD總體及其各癥狀作為因變量進(jìn)行 2(性別)×4(年級(jí))的多元方差分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)在 PTSD總體上, 性別與年級(jí)的交互作用不顯著[F(3, 302) = 0.76,p＞ 0.05,η2p= 0.008]; 性別差異顯著 [F(1, 302) = 27.44,p＜0.001, η2p= 0.083], 女生高于男生; 年級(jí)差異顯著[F(3, 302) = 4.92,p＜ 0.01, η2p= 0.047], 事后比較結(jié)果表明, 高一、高二學(xué)生的PTSD總體水平顯著高于初一學(xué)生, 高一學(xué)生顯著高于初二, 而高一和高二學(xué)生之間、初一和初二學(xué)生之間沒有顯著差異。在闖入性癥狀方面, 性別與年級(jí)的交互作用不顯著[F(3, 302) = 0.74,p＞ 0.05, η2p= 0.007]; 性別差異顯著[F(1, 302) = 22.53,p＜ 0.001, η2p= 0.069], 女生高于男生; 年級(jí)差異顯著[F(3, 302) = 3.19,p＜ 0.05,η2p= 0.031], 事后比較結(jié)果表明, 初一、高一和高二學(xué)生闖入性癥狀水平顯著高于初二學(xué)生, 且初一、高一和高二學(xué)生之間沒有顯著差異。在回避性癥狀上, 性別與年級(jí)的交互作用不顯著[F(3, 302) = 0.28,p＞ 0.05, η2p= 0.003]; 性別差異顯著[F(1, 302) =8.96,p＜ 0.01, η2p= 0.029], 女生高于男生; 年級(jí)差異不顯著[F(3, 302) = 2.33,p＞ 0.05, η2p= 0.020]。在警覺性增高癥狀上, 性別與年級(jí)的交互作用不顯著[F(3, 302) = 2.33,p＞ 0.05, η2p= 0.023]; 性別差異顯著[F(1, 302) = 35.82,p＜ 0.001, η2p= 0.106], 女生高于男生; 年級(jí)差異顯著[F(3, 302) = 8.24,p＜ 0.001,η2p= 0.076], 事后比較結(jié)果表明, 初二、高一和高二學(xué)生的警覺性增高癥狀水平顯著高于初一學(xué)生, 且高一學(xué)生的水平顯著高于初二學(xué)生, 而高一與高二學(xué)生之間沒有顯著差異。綜合以上的結(jié)果發(fā)現(xiàn), 女生的 PTSD水平顯著高于男生, 高一年級(jí)學(xué)生的PTSD水平相對(duì)高于初一、初二和高二年級(jí)的學(xué)生。

3.2 創(chuàng)傷暴露程度、核心信念挑戰(zhàn)、主觀害怕程度和侵入性反芻與PTSD之間的相關(guān)

通過對(duì)創(chuàng)傷暴露程度、核心信念挑戰(zhàn)、主觀害怕程度和侵入性反芻與PTSD進(jìn)行Pearson相關(guān)分析(如表 2所示), 可以發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷暴露程度與核心信念挑戰(zhàn)、主觀害怕程度、侵入性反芻和PTSD都存在顯著的正相關(guān); 核心信念挑戰(zhàn)與侵入性反芻和PTSD呈顯著正相關(guān), 與主觀害怕程度的相關(guān)不顯著; 主觀害怕程度與侵入性反芻和PTSD之間呈顯著正相關(guān); 侵入性反芻與PTSD之間存在顯著正相關(guān)。

表 2 創(chuàng)傷暴露程度、核心信念挑戰(zhàn)、主觀害怕程度和侵入性反芻與PTSD之間的相關(guān)表

3.3 核心信念挑戰(zhàn)、主觀害怕程度和侵入性反芻在創(chuàng)傷暴露程度與PTSD之間的中介作用

在考察中介效應(yīng)之前, 我們采用方差膨脹因子VIF的大小來估計(jì)共線性問題, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)0 ＜ VIF ＜1.5, 由此推斷本研究不存在多重共線性問題。接下來為了驗(yàn)證核心信念挑戰(zhàn)、主觀害怕程度和侵入性反芻在創(chuàng)傷暴露程度與PTSD之間的中介作用, 我們根據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)的程序(溫忠麟, 張雷, 侯杰泰, 劉紅云, 2004), 先分析創(chuàng)傷暴露程度對(duì) PTSD的直接效應(yīng)模型和路徑, 直接效應(yīng)的模型擬合指數(shù)良好：χ2(2) = 1.468, RMSEA (95% CI) = 0.000 (0.000～0.103), CFI = 1.000, TLI = 1.005, SRMR = 0.012。直接效應(yīng)的路徑分析發(fā)現(xiàn), 創(chuàng)傷暴露程度對(duì)PTSD的路徑系數(shù)顯著(γ = 0.16,p＜ 0.05)。

在創(chuàng)傷暴露程度對(duì)PTSD的預(yù)測(cè)路徑中, 同時(shí)加入核心信念挑戰(zhàn)、主觀害怕程度和侵入性反芻,結(jié)果發(fā)現(xiàn)模型擬合指數(shù)較差：χ2(11) = 66.388, RMSEA(95% CI) = 0.128 (0.100～0.159), SRMR = 0.085。為此, 在考慮到核心信念挑戰(zhàn)與主觀害怕程度之間相關(guān)不顯著的基礎(chǔ)上, 并根據(jù)相關(guān)理論(Fani et al., 2012;Janoff-Bulman, 1992)進(jìn)行了修正, 即在上述模型的基礎(chǔ)上增加由核心信念挑戰(zhàn)和主觀害怕程度分別至侵入性反芻的路徑, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)模型擬合指數(shù)良好：χ2(9) = 27.067, RMSEA (95% CI) = 0.081 (0.047～0.117), CFI = 0.968, TLI = 0.924, SRMR = 0.027。同時(shí), 對(duì)修正前后的模型進(jìn)行比較, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)Δχ2(2) =39.321,p＜ 0.001。根據(jù)模型比較的結(jié)果, 發(fā)現(xiàn)修正后的模型優(yōu)于修正前的模型, 于是接受修正后的模型。對(duì)該模型中的各個(gè)路徑進(jìn)行分析(見圖1), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷暴露程度至 PTSD 的路徑(γ = 0.02,p＞0.05)、創(chuàng)傷暴露程度至侵入性反芻的路徑(γ = 0.04,p＞ 0.05)、主觀害怕程度至 PTSD 的路徑(γ = 0.03,p＞0.05)不顯著, 創(chuàng)傷暴露程度至核心信念挑戰(zhàn)的路徑(γ = 0.18,p＜ 0.01)、創(chuàng)傷暴露程度至主觀害怕程度的路徑(γ = 0.15,p＜ 0.01)、核心信念挑戰(zhàn)至PTSD 的路徑(γ = 0.33,p＜ 0.001)、主觀害怕程度至侵入性反芻的路徑(γ = 0.14,p＜ 0.05)、核心信念挑戰(zhàn)至侵入性反芻的路徑(γ = 0.32,p＜ 0.001)、侵入性反芻至 PTSD 的路徑(γ = 0.57,p＜ 0.001)都非常顯著。這說明創(chuàng)傷暴露程度不能顯著地直接預(yù)測(cè)侵入性反芻和 PTSD, 創(chuàng)傷暴露程度也不能通過主觀害怕程度間接地正向預(yù)測(cè) PTSD。但是創(chuàng)傷暴露程度可以通過核心信念挑戰(zhàn)正向預(yù)測(cè) PTSD、通過核心信念挑戰(zhàn)經(jīng)侵入性反芻的多重中介來正向預(yù)測(cè)PTSD、通過主觀害怕程度經(jīng)侵入性反芻的多重中介來正向預(yù)測(cè)PTSD。

圖1 最終的中介模型圖

為了檢驗(yàn)中介效應(yīng)的顯著性, 我們使用了 Bias-Corrected Bootstrap程序進(jìn)行檢驗(yàn)(Preacher & Hayes,2008)。首先采用重復(fù)隨機(jī)抽樣的方法在原始數(shù)據(jù)(N= 310)中抽取5000 個(gè)Bootstrap樣本, 然后根據(jù)這些樣本擬合圖1的模型, 生成并保存5000 個(gè)中介效應(yīng)的估計(jì)值, 形成一個(gè)近似抽樣分布, 將這些效應(yīng)值按數(shù)值大小排序, 用第 2.5 百分位數(shù)和第97.5 百分位數(shù)估計(jì) 95%的中介效應(yīng)置信區(qū)間。如果中介效應(yīng) 95%的置信區(qū)間沒有包括 0, 表明中介效應(yīng)顯著。從表3可知, 使用Bias-Corrected Bootstrap方法得到創(chuàng)傷暴露程度經(jīng)侵入性反芻至PTSD的間接效應(yīng)95%置信區(qū)間、創(chuàng)傷暴露程度經(jīng)主觀害怕程度至PTSD的間接效應(yīng)95%置信區(qū)間都包括0, 而其余各個(gè)間接效應(yīng)的 95%置信區(qū)間均不包括 0, 這也進(jìn)一步說明了上述中介效應(yīng)成立, 中介效應(yīng)值為0.10[(0.18×0.33)+(0.18×0.32×0.57)+(0.15×0.14×0.57)],占總效應(yīng)的63%。

4 討論

4.1 災(zāi)后青少年的PTSD現(xiàn)狀

本研究是在雅安地震6個(gè)月后對(duì)災(zāi)區(qū)中學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)災(zāi)后中學(xué)生的PTSD水平較低, 且發(fā)生率(11.6%)低于汶川地震6個(gè)月后青少年P(guān)TSD的發(fā)生率(13.4%) (Wei et al., 2013)。這可能是因?yàn)檠虐驳卣鸬恼鸺?jí)(里氏 7.0級(jí))相對(duì)小于汶川地震(里氏8.0級(jí)), 由于地震相對(duì)較弱, 對(duì)人的心理產(chǎn)生的影響相對(duì)較小(Peen et al., 2007)。另外汶川地震積累的災(zāi)后援助經(jīng)驗(yàn)也可能緩沖了雅安地震對(duì)青少年心理的消極影響。

本研究發(fā)現(xiàn), 女生的PTSD平均水平高于男生,這與以往研究的結(jié)果一致(Carmassi et al., 2014;Dell'Osso et al., 2013)。對(duì)此, Tolin和Foa (2006)在綜述大量的文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上, 提出了一個(gè)可能的解釋——?jiǎng)?chuàng)傷暴露后, 女性相對(duì)男性更傾向于認(rèn)為自己是無能的、世界是危險(xiǎn)的, 她們傾向于采取意識(shí)分離、幻想和壓抑等策略應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件, 最終會(huì)產(chǎn)生包括PTSD在內(nèi)的許多的消極身心反應(yīng)(Clohessy &Ehlers, 1999)。另外, 本研究也發(fā)現(xiàn)除回避性癥狀外,PTSD及其各維度的平均值在年級(jí)方面存在顯著的差異。整體而言, 高一年級(jí)學(xué)生的PTSD水平相對(duì)高于初一、初二和高二年級(jí)的學(xué)生。這可能是因?yàn)楦咭荒昙?jí)的學(xué)生往往要跨區(qū)上學(xué), 許多學(xué)生還是住校生, 面對(duì)新環(huán)境、新學(xué)校和難度較大的學(xué)習(xí)任務(wù),其自身的社會(huì)適應(yīng)能力較差(聶衍剛, 林崇德, 彭以松, 丁莉, 甘秀英, 2008), 可能會(huì)加劇創(chuàng)傷后的消極心理反應(yīng), 導(dǎo)致其PTSD的程度更為嚴(yán)重。

表3 對(duì)中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)的Bootstrap分析

4.2 災(zāi)后青少年的創(chuàng)傷暴露程度與PTSD關(guān)系間的中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)傷暴露程度對(duì)PTSD的直接路徑模型中, 創(chuàng)傷暴露程度對(duì)PTSD有直接的顯著正向預(yù)測(cè)作用, 但是在創(chuàng)傷暴露程度與PTSD之間加入認(rèn)知和情緒變量后發(fā)現(xiàn), 創(chuàng)傷暴露程度對(duì) PTSD的預(yù)測(cè)作用不再顯著, 這與以往的研究結(jié)果一致(McFarlane, 1988), 說明經(jīng)歷創(chuàng)傷暴露后的青少年能否發(fā)生 PTSD, 主要依賴于其自身對(duì)于創(chuàng)傷事件及其結(jié)果的認(rèn)知和情緒反應(yīng)(Lilly et al., 2011)。

本研究發(fā)現(xiàn), 創(chuàng)傷暴露程度可以通過核心信念挑戰(zhàn)正向預(yù)測(cè) PTSD, 也可以通過核心信念挑戰(zhàn)經(jīng)侵入性反芻的多重中介來正向預(yù)測(cè) PTSD, 這與以往的理論研究一致(Janoff-Bulman, 2010; Linley &Joseph, 2004)。以往的理論認(rèn)為個(gè)體的核心信念包括對(duì)世界、他人和自我的認(rèn)知和假設(shè)(Janoff-Bulman,1992; Tedeschi & Calhoun, 1995), 它與個(gè)體認(rèn)知發(fā)展和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)有著密切的關(guān)系(Lindstrom et al.,2013)。由于青少年的認(rèn)知能力處于迅速發(fā)展期, 對(duì)于世界、他人和自我的認(rèn)知還不穩(wěn)定, 加之社會(huì)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)成年人較少, 他們的核心信念相對(duì)不穩(wěn)定,更容易受到創(chuàng)傷事件的挑戰(zhàn), 導(dǎo)致青少年難以根據(jù)自身既定的信念系統(tǒng)來加工創(chuàng)傷事件, 使其對(duì)自我和世界產(chǎn)生消極的認(rèn)知圖式, 促使個(gè)體產(chǎn)生對(duì)世界、自我和他人的悲觀態(tài)度(Lilly et al., 2011), 引發(fā)個(gè)體的不安全感和無助感, 以致于容易導(dǎo)致 PTSD的出現(xiàn)(Bargai, Ben-Shakhar, & Shalev, 2007)。同時(shí),青少年的核心信念受到挑戰(zhàn)后, 也會(huì)導(dǎo)致個(gè)體創(chuàng)傷前后的認(rèn)知不一致并由此帶來一系列的消極結(jié)果。但由于創(chuàng)傷事件的不可變化性, 為了促使創(chuàng)傷前后的認(rèn)知平衡以及緩解消極結(jié)果, 個(gè)體不得不對(duì)已有的核心信念系統(tǒng)進(jìn)行重新檢查并作出相應(yīng)的調(diào)整(Lilly et al., 2011), 在這個(gè)過程中創(chuàng)傷事件可能就會(huì)在個(gè)體不希望的狀態(tài)下進(jìn)入個(gè)體的認(rèn)知世界, 使他們注意的焦點(diǎn)沉浸于創(chuàng)傷事件及其消極影響上,從而激活個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件的消極認(rèn)知和情感體驗(yàn)(Chuen Yee Lo, Lau, Cheung, & Allen, 2012), 這也增加了PTSD癥狀出現(xiàn)的可能性。

本研究也發(fā)現(xiàn), 侵入性反芻在創(chuàng)傷暴露程度與PTSD之間并沒有發(fā)揮中介作用, 具體表現(xiàn)在創(chuàng)傷暴露程度不對(duì)侵入性反芻發(fā)揮顯著的預(yù)測(cè)作用。這一結(jié)果并沒有證明本研究的假設(shè), 也與以往的研究結(jié)果不一致(Birrer & Michael, 2011; Meiser-Stedman,Dalgleish, Yule,& Smith, 2012), 這主要是因?yàn)橐酝难芯堪亚秩胄苑雌c看作是創(chuàng)傷暴露后個(gè)體主動(dòng)采取的一種消極應(yīng)對(duì)方式(Baschnagel et al., 2009;Michael et al., 2007)。雖然, 侵入性反芻是創(chuàng)傷后短時(shí)間內(nèi)個(gè)體常采用的消極應(yīng)對(duì)方式, 但是對(duì)于雅安地震后的青少年而言, 由于其間接地經(jīng)歷過汶川地震的影響, 在應(yīng)對(duì)這些影響時(shí)也可能學(xué)到處理創(chuàng)傷的積極經(jīng)驗(yàn), 因此當(dāng)他們?cè)俅斡H臨地震時(shí), 可能會(huì)采取一些較為積極的方式來應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件, 而不是主動(dòng)地直接選擇侵入性反芻這一應(yīng)對(duì)方式來處理問題。

本研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷暴露程度不能通過主觀害怕程度預(yù)測(cè)PTSD, 這與焦慮緩沖的絮亂假設(shè)(Pyszczynski& Kesebir, 2011) 不一致。一個(gè)可能的原因在于, 焦慮緩沖的紊亂假設(shè)強(qiáng)調(diào)對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)線索的擔(dān)心害怕會(huì)增加個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)線索的提取度, 容易導(dǎo)致PTSD的侵入性癥狀群的出現(xiàn)。然而, 對(duì)于不可避免的創(chuàng)傷事件以及后果的擔(dān)心, 也可能導(dǎo)致個(gè)體的逃避行為(Gershuny, Cloitre, & Otto, 2003)。雖然逃避行為并不利于促進(jìn)個(gè)體創(chuàng)傷后積極的身心反應(yīng)(Krause, Kaltman, Goodman, & Dutton, 2008), 但是這些行為可能在創(chuàng)傷后的短時(shí)間內(nèi)緩沖創(chuàng)傷線索對(duì)其的心理沖擊(Cahill, Rothbaum, Resick, & Follette,2009; Leiner, Kearns, Jackson, Astin, & Rothbaum,2012)?；诖? 我們認(rèn)為雅安地震6個(gè)月后, 青少年對(duì)于地震相關(guān)線索的逃避可能使其暫時(shí)避開地震帶來的滿目瘡痍情景, 從而暫時(shí)地緩解個(gè)體的消極身心反應(yīng)。另一個(gè)可能的原因在于, 影響 PTSD產(chǎn)生的主要因素可能歸因于認(rèn)知因素(Kleim et al.,2013; Zalta et al., 2014), 因此在主觀害怕程度與PTSD之間加入認(rèn)知的變量, 可能會(huì)使主觀害怕程度對(duì)PTSD的影響主要通過認(rèn)知變量來發(fā)生作用。

雖然, 主觀害怕程度不能直接正向預(yù)測(cè)PTSD,但卻可以經(jīng)侵入性反芻正向預(yù)測(cè) PTSD。對(duì)于創(chuàng)傷事件及其結(jié)果的擔(dān)心害怕可能會(huì)使其對(duì)地震無關(guān)的線索產(chǎn)生恐懼, 即產(chǎn)生恐懼的條件化(Jovanovic et al., 2009)。因此, 生活中地震無關(guān)線索的激活也很容易導(dǎo)致個(gè)體對(duì)地震相關(guān)線索的認(rèn)知提取和反復(fù)加工(Fani et al., 2012), 這增加了個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件侵入性反芻的可能性, 從而維系并增加了已有的消極認(rèn)知(Ehlers & Clark, 2008; Nolen-Hoeksema,1991), 引發(fā)個(gè)體出現(xiàn)焦躁不安、緊張和無助的感受,導(dǎo)致PTSD的出現(xiàn)。

本研究也發(fā)現(xiàn), 核心信念挑戰(zhàn)不能直接預(yù)測(cè)主觀害怕程度, 這與我們之前的假設(shè)不同, 也與破碎世界假設(shè)理論不同(Janoff-Bulman, 2010)。一個(gè)可能的解釋是, 雅安地震 6個(gè)月后, 青少年的核心信念受到挑戰(zhàn)的同時(shí), 也會(huì)出現(xiàn)對(duì)地震相關(guān)線索的擔(dān)心害怕, 也就是說兩者可能是同時(shí)出現(xiàn)的。另一個(gè)可能的解釋是, 創(chuàng)傷后個(gè)體的恐懼可能受到個(gè)體對(duì)于創(chuàng)傷事件及其結(jié)果評(píng)價(jià)的影響(Ehlers & Clark, 2008),因此當(dāng)個(gè)體的核心信念受到挑戰(zhàn)后, 是否會(huì)影響個(gè)體的恐懼, 這主要取決于個(gè)體對(duì)于自我和世界的評(píng)價(jià)。由于雅安地震后社會(huì)有條不紊地給予其最大程度的關(guān)懷, 他們可能對(duì)于自我和世界的評(píng)價(jià)相對(duì)積極, 不會(huì)加重其固有的恐懼程度。因此, 核心信念挑戰(zhàn)并不會(huì)影響個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件的擔(dān)心害怕。

4.3 本研究的意義和局限

本研究從客觀的創(chuàng)傷暴露經(jīng)歷出發(fā), 整合了認(rèn)知和情緒的視角考察了核心信念挑戰(zhàn)、主觀害怕程度和侵入性反芻對(duì)PTSD的預(yù)測(cè)作用。一方面, 研究的結(jié)果彌補(bǔ)了以往PTSD相關(guān)認(rèn)知理論忽視情緒反應(yīng)的缺點(diǎn)(Dalgleish, 2004), 提出了一個(gè)既具有認(rèn)知因素也有情緒因素的PTSD產(chǎn)生機(jī)制模型, 這為后續(xù)的研究提供了參考。另一方面研究的結(jié)果也可以為震后青少年的心理援助提供幫助, 即在災(zāi)后心理援助的過程中需要考慮青少年的創(chuàng)傷暴露程度, 幫助他們調(diào)整已有的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)來順應(yīng)創(chuàng)傷后的自我和世界, 減少其恐懼的情緒反應(yīng), 使其積極地看待周圍環(huán)境, 理解創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn), 從而幫助其實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后的恢復(fù)和成長(zhǎng)。

雖然本研究具有重要的理論和實(shí)踐意義, 但是也有一定的局限。一方面本研究采取橫斷研究設(shè)計(jì),不能清晰地描繪出變量之間關(guān)系隨時(shí)間變化的趨勢(shì), 不能確認(rèn)其間跨時(shí)間的因果關(guān)系, 難以有效地探討其長(zhǎng)期作用機(jī)制, 后續(xù)的研究需要通過縱向研究的設(shè)計(jì)來考察創(chuàng)傷暴露程度、核心信念挑戰(zhàn)、主觀害怕程度、侵入性反芻與PTSD之間關(guān)系隨時(shí)間變化的趨勢(shì)及其長(zhǎng)期的影響機(jī)制。另一方面, 本研究發(fā)現(xiàn)雅安地震6個(gè)月后青少年P(guān)TSD的發(fā)生率在11.6%, 但是本研究卻未從所有研究對(duì)象中剝離出這些具有PTSD癥狀的青少年加以深入的研究, 這會(huì)制約對(duì) PTSD預(yù)測(cè)因素探討的精細(xì)化和深入化,后續(xù)的研究可以從創(chuàng)傷后被試群體中挑選具有PTSD癥狀的被試進(jìn)行深入的研究。最后, 由于雅安地區(qū)也屬于 2008年汶川地震的重災(zāi)區(qū), 汶川地震也會(huì)給雅安地震后青少年的心理帶來巨大的影響, 但是本研究并未考慮這一影響, 后續(xù)的研究在考察該群體的心理反應(yīng)時(shí), 可以將汶川地震對(duì)其的影響剝離出來, 以便更精確地反映雅安地震對(duì)該群體心理的影響。

5 結(jié)論

(1)雅安地震6個(gè)月后青少年P(guān)TSD的發(fā)生率以及整體水平較低, 其中男生水平低于女生, 高一年級(jí)學(xué)生水平相對(duì)高于初一、初二和高二年學(xué)生。

(2)創(chuàng)傷暴露程度可以通過核心信念挑戰(zhàn)對(duì)PTSD起正向預(yù)測(cè)作用, 也可以通過核心信念挑戰(zhàn)經(jīng)侵入性反芻的多重中介來正向預(yù)測(cè) PTSD; 創(chuàng)傷暴露程度還可以通過主觀害怕程度經(jīng)侵入性反芻的多重中介來正向預(yù)測(cè) PTSD。但是創(chuàng)傷暴露程度不能直接通過侵入性反芻預(yù)測(cè) PTSD, 也不能通過主觀害怕程度直接預(yù)測(cè)PTSD。

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