綜合干預(yù)措施對社區(qū)高血壓患者治療效果及依從性的影響

李秋軍

北京市平谷區(qū)山東莊衛(wèi)生院(山東莊衛(wèi)生服務(wù)中心),北京 101200

目前,高血壓疾病在我國的發(fā)病機(jī)率越來越高,而高血壓又是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,許多疾病事件可歸因于高血壓病,如超過20%的急性冠心病事件,59%的出血性腦卒中事件,因此,已嚴(yán)重危害著人民的身體健康[1-3]。國內(nèi)對高血壓的防治,突出藥物治療方法,而忽視藥物治療過程中的相應(yīng)干預(yù)措施,進(jìn)而導(dǎo)致高血壓防治效果不佳,患者治療依從性較差。綜合干預(yù)措施的根本目的是在預(yù)防高血壓的發(fā)生,有效控制患者血壓水平,提高患者治療效果與依從性,減少其并發(fā)癥,進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[2-3]。為了研究綜合干預(yù)措施在對社區(qū)高血壓患者的治療效果及依從性的影響,選取該院管轄下的56例社區(qū)高血壓患者,給予綜合干預(yù)措施,效果較佳,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2013年12月該院管轄下的112例社區(qū)高血壓患者,診斷結(jié)果全部符合《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。112例患者中男61例,女51例,年齡53～78歲,平均年齡為(61.31±11.24)歲?；颊叩牟〕虨?～11年,平均病程為(5.56±4.14)年。對112例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行病史詢問,并按照要求進(jìn)行治療與檢查,排除嚴(yán)重心、腦、腎等器官性并發(fā)癥患者。把112例患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,對比兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異性,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)過我院醫(yī)師診斷,所有患者根據(jù)高血壓病癥及患者體質(zhì)特征給予相應(yīng)的高血壓藥物治療。對照組患者在服藥過程中給予常規(guī)干預(yù),而實(shí)驗(yàn)組患者則在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)措施,具體如下。

1.2.1 認(rèn)知教育 社區(qū)高血壓患者存在對自我病癥及治療藥物不了解,對醫(yī)師開的處方具有懷疑甚至抵觸心理,因此,向社區(qū)患者及其家屬介紹高血壓的發(fā)病原因、癥狀、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、治療及護(hù)理等相關(guān)知識,尤其一定要向患者說明高血壓藥物的服用劑量、方法、藥理作用及治療高血壓的優(yōu)勢,增強(qiáng)患者對藥物的認(rèn)可度,提高治療依從性與對高血壓相關(guān)知識的全面認(rèn)知,以便提高患者的治療效果與自我管理能力。

1.2.2 心理支持 良好的患者心理利于提高患者治療的依從性,緩解高血壓病癥,穩(wěn)定患者血壓,減少患者并發(fā)癥的發(fā)病率；而高血壓患者一般具有精神緊張、焦慮、抑郁等消極的心理,使患者意志消沉甚至出現(xiàn)抵制治療的心理。因此,要加強(qiáng)患者的心理支持,耐心地傾聽患者的敘述,盡量滿足患者的合理要求,要注意與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系；全面評估患者心理狀態(tài),針對性地實(shí)施心理疏導(dǎo)與解釋工作,及時疏導(dǎo)患者走出自身的心理陰影。

1.2.3 藥物指導(dǎo) 按照醫(yī)囑進(jìn)行按時定量服用高血壓藥物都能有效控制患者血壓,使其達(dá)到正常水平甚至徹底治愈,但多數(shù)患者治療依從性較差,不能夠遵醫(yī)囑服藥,導(dǎo)致治療效果差甚至病癥惡化。因此,對社區(qū)高血壓患者實(shí)施藥物指導(dǎo)十分必要。在醫(yī)師的指導(dǎo)下,社區(qū)高血壓患者要按照醫(yī)囑定時定量服用高血壓藥物,不可自行停用、斷服；個別不按時服藥患者,該院醫(yī)師對其督導(dǎo)用藥。

1.2.4 健康飲食指導(dǎo) 健康飲食能夠保證高血壓患者的營養(yǎng)供給,利于促進(jìn)患者病癥的改善,而不健康的飲食可會導(dǎo)致患者血壓進(jìn)一步升高。因此,在社區(qū)高血壓患者飲食過程中一定要注意合理膳食,盡量減少高鈉、高脂肪、高膽固醇等食物的攝入量,因?yàn)楦哜c、高脂肪、高膽固醇等食物會引起患者血液黏稠度增高與血壓上升?；颊咴谖以横t(yī)師指導(dǎo)下,每天食鹽低于6 g,減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入量,保證高維生素、高纖維素的食物攝入量,主食粗糧、雜糧、豆類食品,多食新鮮水果,多吃富含維生素C的蔬菜。

1.2.5 行為干預(yù) 在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行戒煙戒酒,督促社區(qū)高血壓患者定期門診復(fù)查,定期監(jiān)測高血壓患者血壓水平、服藥情況,鼓勵其加強(qiáng)運(yùn)動,評估行為干預(yù)成效,以便及時調(diào)整行為干預(yù)措施,規(guī)避高血壓的危險(xiǎn)因素,促進(jìn)改善患者病癥。

1.2.6 定期評估 通過問卷調(diào)查及相關(guān)診斷檢查,定期評估社區(qū)高血壓患者的治療效果與治療依從性狀況,根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整綜合干預(yù)措施,尤其是血壓控制不佳者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的干預(yù)前后的血壓與BMI變化,以便評價綜合干預(yù)措施對患者治療效果的影響；觀察干預(yù)后兩組患者的按時服藥率、按量服藥率、準(zhǔn)時復(fù)診率等治療依從性指標(biāo),以便評價綜合干預(yù)措施對患者治療依從性的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,記數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示并采用t檢驗(yàn),P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者的臨床療效對比

干預(yù)前,實(shí)驗(yàn)組與對照組的SBP、DBP、BMI等水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而干預(yù)后,兩組的SBP、DBP均較干預(yù)前顯著降低(P＜0.05),且實(shí)驗(yàn)組的BMI也較干預(yù)前顯著降低(P＜0.05)；干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組的SBP、DBP、BMI等水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 治療前后兩組患者的血壓與BMI對比表(±s)

表1 治療前后兩組患者的血壓與BMI對比表(±s)

注：與本組干預(yù)前比較,*P＜0.05；與對照組比較,▽P＜0.05。

組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） BMI（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 148.12±10.23 (130.06±8.76)*▽ 103.24±8.21 (80.84±6.21)*▽ 26.29±3.12 (23.72±2.94)*▽對照組 148.12±9.23 (139.43±9.33)* 102.97±7.91 (90.16±7.86)* 26.19±4.32 25.72±2.94

2.2 干預(yù)后兩組患者的治療依從性的對比

表2 兩組患者的治療依從性對比表[n(%)]

干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者在準(zhǔn)時服藥率、按量服藥率、準(zhǔn)時復(fù)診率等治療依從性指標(biāo)上顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),見表2。

3 討論

高血壓的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜,并發(fā)癥發(fā)生率高,且發(fā)病率隨著年齡增加呈現(xiàn)增長趨勢,對中老年人危險(xiǎn)性巨大[2-4]。由于高血壓患者對高血壓認(rèn)知不足,存在錯誤的健康觀念,缺乏有效醫(yī)師指導(dǎo)與監(jiān)督,具有不良的生活與行為習(xí)慣等,進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不佳,血壓控制不達(dá)標(biāo),造成院外治療的效果較差[1-4]。因此,如何提高患者院外治療效果成為現(xiàn)代防治高血壓亟待解決的重要問題。

根據(jù)高血壓患者存在的問題,該院從認(rèn)知教育、心理支持、藥物指導(dǎo)、健康飲食指導(dǎo)、行為干預(yù)與定期評估等方面制定了社區(qū)高血壓患者綜合干預(yù)措施,取得顯著的效果。定期對患者及其家屬實(shí)施認(rèn)知教育,使其全面認(rèn)知高血壓病癥,提高社區(qū)居民健康意識；給予患者心理支持,改善患者負(fù)向心理情緒,增強(qiáng)了患者治療的信心；實(shí)施相應(yīng)藥物指導(dǎo),提高患者治療依從性；健康飲食指導(dǎo)與行為干預(yù),改善患者的不良生活與行為習(xí)慣,以便控制高血壓危險(xiǎn)因素；定期評估可有效檢測患者治療效果與治療依從性狀況,以便對綜合干預(yù)措施根據(jù)患者情況實(shí)施相應(yīng)調(diào)整。經(jīng)研究顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的療效顯著優(yōu)于對照組患者,主要表現(xiàn)在干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SBP、DBP、BMI較干預(yù)前顯著降低(P＜0.05),且干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組的SBP、DBP、BMI等水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而實(shí)驗(yàn)組的治療依從性也顯著優(yōu)于對照組,主要表現(xiàn)為干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者在準(zhǔn)時服藥率、按量服藥率、準(zhǔn)時復(fù)診率等治療依從性指標(biāo)上顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)?？傊?綜合干預(yù)措施顯著提高了社區(qū)高血壓患者的治療效果與依從性,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄧玲.高血壓患者醫(yī)院社區(qū)體系化健康教育管理效果評價[J].齊魯護(hù)理雜志, 2010,16 (19) :35-36.

[2] 張國峰,張秀娟.家庭醫(yī)生綜合干預(yù)對社區(qū)高血壓患者血壓控制的效果評價[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,4(21):457-459.

[3] 校玉山.綜合干預(yù)措施在社區(qū)老年高血壓患者治療中的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2012,3 (32):595-596.

[4] 李敬.健康宣教對高血壓患者治療依從性的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010(27):27-28.