營(yíng)養(yǎng)支持療法在重癥監(jiān)護(hù)室患者的應(yīng)用

逄莉莉

營(yíng)養(yǎng)支持療法在重癥監(jiān)護(hù)室患者的應(yīng)用

逄莉莉

目的探討營(yíng)養(yǎng)支持療法在重癥監(jiān)護(hù)室患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法124例重癥監(jiān)護(hù)室收治患者, 隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組62例。對(duì)照組行抗感染, 解攣, 糾正電解質(zhì)失調(diào)以及酸堿失衡治療, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療, 治療后評(píng)估兩組患者的營(yíng)養(yǎng)情況。結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)良好48例, 占77.42%, 對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)良好19例, 占30.65%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論營(yíng)養(yǎng)支持療法在重癥監(jiān)護(hù)室患者的治療中有重要價(jià)值, 值得臨床應(yīng)用。

營(yíng)養(yǎng)支持；重癥監(jiān)護(hù)室

重癥監(jiān)護(hù)室患者常需禁食水或由于多種原因不能進(jìn)食,機(jī)體多處于器官功能臟器不穩(wěn)的情況, 多數(shù)處于應(yīng)激狀態(tài),容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況, 因此常需要營(yíng)養(yǎng)支持治療。早期對(duì)危重患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以阻斷免疫功能低下和營(yíng)養(yǎng)不良患者的惡性循環(huán), 維持腸道的正常功能［1］。本院對(duì)2014年7月～2015年4月入住重癥監(jiān)護(hù)室治療的62例患者行營(yíng)養(yǎng)支持治療, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年4月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治患者124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者需輔助進(jìn)食；氣管插管者, 需應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行優(yōu)創(chuàng)機(jī)械通氣；患者自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性差或存在精神疾病者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組62例。實(shí)驗(yàn)組男34例, 女28例, 年齡22～84歲, 平均年齡(52.42±11.47)歲, 其中復(fù)合傷17例, 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作14例, 腦血管意外8例,惡性腫瘤11例, 顱腦損傷12例；對(duì)照組男31例, 女31例,年齡16～84歲, 平均年齡(50.37±11.22)歲, 其中復(fù)合傷19例,慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作12例, 腦血管意外7例, 惡性腫瘤10例, 顱腦損傷14例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)進(jìn)行原發(fā)疾病治療, 對(duì)照組行抗感染, 解攣, 糾正電解質(zhì)失調(diào)以及酸堿失衡治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療, 根據(jù)患者的具體情況, 通過鼻飼的方式給予全營(yíng)養(yǎng)低滲型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,補(bǔ)充能量﹑維生素﹑礦物質(zhì), 由小劑量逐步增加劑量。

1.3 評(píng)價(jià)方法 每天由專人應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)儀器于同一時(shí)間對(duì)患者的體重﹑身高進(jìn)行測(cè)量, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)。BMI＜18 kg/m2；18 kg/m2≤BMI＜25 kg/m2為正常體質(zhì)量。同時(shí)通過微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法進(jìn)行分級(jí), 評(píng)分＞24分為營(yíng)養(yǎng)良好, 17～24分為營(yíng)養(yǎng)不良, ＜17分為營(yíng)養(yǎng)低下［2,3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)良好48例, 營(yíng)養(yǎng)不良10例, 營(yíng)養(yǎng)低下4例；對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)良好19例, 營(yíng)養(yǎng)不良31例, 營(yíng)養(yǎng)不良12例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室患者多因感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷或急性不良反應(yīng)而導(dǎo)致, 此類患者的機(jī)體常因處于高分解的狀態(tài), 同時(shí)存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良或免疫功能低下, 治療過程中的任何差錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致患者臟器功能的損害, 嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命。因此,治療目的就是改善患者衰竭臟器的生物學(xué)性質(zhì)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié), 提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量, 降低患者的病死率。進(jìn)而使患者的臨床癥狀得到顯著改善, 提高患者的生活質(zhì)量和生存率［4-6］。

營(yíng)養(yǎng)支持療法是重癥監(jiān)護(hù)室中患者的重要治療方法。研究表明, 應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可防止重癥監(jiān)護(hù)室患者營(yíng)養(yǎng)情況的急劇惡化, 改善負(fù)氮平衡并提供必須的營(yíng)養(yǎng), 從而提高患者的免疫力, 還可改善患者的心肺功能, 恢復(fù)代謝平衡,內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法應(yīng)遵循劑量由小到大, 由慢到快和由稀到干的原則, 進(jìn)而使腸道有一個(gè)良好的適應(yīng)過程, 避免腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生。一定程度上, 營(yíng)養(yǎng)支持療法并不是單純的給予患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 其也是通過給予患者提供必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理供應(yīng)后, 改善患者的心﹑肺﹑腦﹑腎﹑肝功能, 恢復(fù)患者的能量代謝平衡［7-9］。

本文研究表明, 應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 治療后實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)良好48例, 占77.42%, 對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)良好19例, 占30.65%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明營(yíng)養(yǎng)支持療法在重癥監(jiān)護(hù)患者中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

［1］李藝,莫銀鳳,尹善浪,等.營(yíng)養(yǎng)支持療法于老年ICU重癥患者的臨床應(yīng)用觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(36):58-59.

［2］楊傳.分析營(yíng)養(yǎng)支持療法在ICU重癥患者中的臨床應(yīng)用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013(6):40-41.

［3］Taha AA, Badr L, Westlake C, et al. Effect of early nutritional support on intensive care unit length of stay and neurological status at discharge in children with severe traumatic brain injury. J Neurosci Nurs, 2011, 43(6):291-297.

［4］Moein H, Khalili HA, Keramatian K. Effect of methylphenidate on ICU and hospital length of stay in patients with severe and moderate traumatic brain injury. Clin Neurol Neurosurg, 2006, 108(6):539-542.

［5］Sungur G, Sahin H, Tasci S. The effects of implementing a nutritional support algorithm in critically ill medical patients. J Pak Med Assoc, 2015, 65(8):810-814.

［6］林衛(wèi)紅,胡金枝,洪靜芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在 ICU 靜脈留置針留置重癥患者中應(yīng)用效果.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 515(24):100-105.

［7］朱利微, 周配權(quán), 徐淑云, 等.營(yíng)養(yǎng)支持療法在 ICU 重癥患者中的臨床應(yīng)用觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011,8(4):37-38.

［8］李莉, 王祥, 殷凱生.呼吸ICU 鼻飼患者常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.臨床肺科雜志, 2008, 13(12):1677.

［9］中國(guó)肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究.中華流行病學(xué)雜志, 2009, 23(1):5-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.215

2015-09-01］

110000 沈陽(yáng)市維康醫(yī)院