不同劑量雌激素治療宮腔鏡術后粘連的臨床療效評估

崔楊 孫紅霞

不同劑量雌激素治療宮腔鏡術后粘連的臨床療效評估

崔楊 孫紅霞

目的評估不同劑量雌激素治療宮腔鏡術后粘連的臨床療效。方法108例宮腔粘連患者,均采用宮腔鏡手術進行分離后應用雌激素進行治療,根據(jù)應用劑量不同分為對照組54例和觀察組54例,對照組采用戊酸雌二醇2 mg,觀察組采用戊酸雌二醇3 mg,對比觀察并評估兩組患者治療的臨床療效。結(jié)果對照組Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者的治愈率為85.71％,總有效率為100.00％,Ⅲ度以上粘連患者的治愈率為7.69％,總有效率為23.08％。觀察組Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者的治愈率為88.89％,總有效率為100.00％,Ⅲ度以上粘連患者的治愈率為51.85％,總有效率為85.19％。Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者的臨床療效比較,兩組差異無統(tǒng)計學意義( P＞0.05)；Ⅲ度以上粘連患者的臨床療效比較,觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結(jié)論Ⅰ度、Ⅱ度宮腔粘連術后采用戊酸雌二醇2 mg,1次/d方案治療即可,Ⅲ度以上宮腔粘連患者采用戊酸雌二醇3 mg,3次/d方案治療效果好。

雌激素；宮腔鏡術后粘連；臨床療效

宮腔粘連(intrauterine adhesion,IUA)是臨床常見的一種影響患者生育能力和月經(jīng)改變的疾病,發(fā)生的主要原因是手術創(chuàng)傷和術后感染,可分為外傷性粘連與炎癥性粘連[1]。臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)減少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、流產(chǎn)和不孕等[2]。宮腔鏡是診斷和分離宮腔粘連的最佳方式,但術后可形成新的粘連[3]。隨著宮腔手術的增加,宮腔粘連的發(fā)病率也逐年增加,已成為繼發(fā)性不孕的一種重要原因。本研究就不同劑量雌激素治療宮腔鏡術后粘連的臨床療效進行研究和探討,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2014年5月于本院進行治療的108例宮腔鏡術后粘連患者,均采用雌激素進行治療,根據(jù)應用雌激素的劑量不同分為對照組54例和觀察組54例。對照組年齡22～46歲,平均年齡(30.5±5.1)歲；其中Ⅰ度、Ⅱ度28例,Ⅲ度以上26例。觀察組年齡21～47歲,平均年齡(31.1±5.4)歲；其中Ⅰ度、Ⅱ度27例,Ⅲ度以上27例。所有患者均為不同原因進行宮腔鏡術后恢復后出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)過少前來就診,患者均排除手術禁忌證。兩組患者在年齡及病情等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行宮腔鏡下分離粘連,并根據(jù)患者的不同情況放置相應大小的節(jié)育器,術后對照組給予戊酸雌二醇2 mg,1次/d,對照組給予戊酸雌二醇3 mg,3次/d。術后隨訪1次/月,B超檢查子宮內(nèi)膜厚度,子宮內(nèi)膜達到8 mm時給予黃體酮100 mg,2次/d,10 d后撤退出血。若3個月內(nèi)子宮內(nèi)膜達到8 mm以上,且撤退出血量正常,則停止用藥,3個月后宮腔鏡下取出節(jié)育器。

1.3 療效評價標準 治愈：預警恢復正常,宮腔形態(tài)正常,子宮內(nèi)膜表面光滑,雙側(cè)輸卵管口清晰可見；有效：月經(jīng)量仍較既往正常量少,但較治療前明顯增多,宮腔較治療前明顯增大,但仍可見小部分粘連；無效：月經(jīng)未恢復,宮腔與治療前無明顯變化?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100％,治愈率=治愈/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組54例患者中,Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者28例,治愈24例,有效4例,無效0例,治愈率為85.71％,總有效率為100.00％；Ⅲ度以上粘連患者26例,治愈2例,有效4例,無效20例,治愈率為7.69％,總有效率為23.08％。觀察組54例患者中,Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者27例,治愈24例,有效3例,無效0例,治愈率為88.89％,總有效率為100.00％；Ⅲ度以上粘連患者27例,治愈14例,有效9例,無效4例,治愈率為51.85％,總有效率為85.19％。Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者的臨床療效比較,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；Ⅲ度以上粘連患者的臨床療效比較,觀察組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

宮腔粘連多見于婦科手術后,繼發(fā)出現(xiàn)月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕等,并可引起早產(chǎn)、死胎、習慣性流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥和不良結(jié)局[4]。宮腔粘連治療包括手術分離、促進子宮內(nèi)膜生長和防止再粘連,應用最多的治療方法是宮腔鏡手術分離并放置節(jié)育環(huán)及術后激素3個月的治療方案,術后放置含銅節(jié)育器可長生機器屏障作用,這樣能夠使創(chuàng)傷的子宮壁分離,還能夠產(chǎn)生炎癥反應,使子宮內(nèi)膜釋放各種酶和前列腺素,這樣能夠使粘連再形成得到有效控制,在過去被廣泛應用于防止子宮粘連。但是宮內(nèi)節(jié)育器畢竟為機體的異物,炎癥的發(fā)生容易導致治療失敗[5]。雌激素主要由女性的卵巢分泌,E2是雌激素起主要作用的部分,少部分E2來自于雄激素的轉(zhuǎn)化,宮腔鏡術后粘連使用雌激素治療,雌激素能夠使雌激素在體內(nèi)的水平得到提高,并且還能夠使宮腔內(nèi)環(huán)境得到改善,宮腔粘連得到較好控制[6]。有研究表明,戊酸雌二醇全身給藥在大鼠宮角粘連動物模型中,對預防粘連形成有著良好的效果,原因可能是抗前列腺素以及抗炎性細胞的合成分泌有關。本研究就不同劑量雌激素治療宮腔鏡術后粘連的臨床療效進行研究和探討,發(fā)現(xiàn)兩組患者的Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者的治愈率和總有效率比較無顯著差異(P＞0.05),因此,Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者采用戊酸雌二醇2 mg,1次/d方案治療即可,而Ⅲ度以上粘連患者的治愈率和總有效率比較,觀察組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),因此,Ⅲ度以上粘連患者應采用戊酸雌二醇3 mg,3次/d方案進行治療。

綜上所述,Ⅰ度、Ⅱ度宮腔粘連術后采用戊酸雌二醇2 mg,1次/d治療好,Ⅲ度以上宮腔粘連患者采用戊酸雌二醇3 mg,3次/d治療效果好。

[1]韋靜,譚廣萍,莫西玲.不同劑量雌激素在宮腔粘連分離后的臨床應用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(13):59-60.

[2]陳艷菠.宮腔鏡術后應用雌激素預防宮腔粘連的效果觀察.中國基層醫(yī)藥,2013,20(22):3448-3449.

[3]李素萍,袁超燕,楊年紅.結(jié)合雌激素片預防宮腔鏡術后宮腔粘連78例療效觀察.臨床合理用藥雜志,2013(26):137.

[4]段文艷.宮腔鏡術后聯(lián)合雌激素治療宮腔粘連60例療效分析.中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):541-542.

[5]劉玉紅.宮腔鏡下子宮中隔切除術后不同劑量雌激素的療效分析.醫(yī)學理論與時間,2014,27(12):1561-1562.

[6]陳亮香. 雌激素結(jié)合中藥湯劑預防宮腔鏡分離后宮腔粘連的療效分析.中國醫(yī)藥導報,2011,10(8):182-183.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.086

2014-10-30]

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科研計劃項目(項目編號：20130314)

114200 海城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(崔楊)；通遼市第二人民醫(yī)院(孫紅霞)