針?biāo)幗Y(jié)合治療重度非酒精性脂肪性肝炎1例

隋楊 孔慶輝 劉春芳

針?biāo)幗Y(jié)合治療重度非酒精性脂肪性肝炎1例

隋楊 孔慶輝 劉春芳

1 病例資料

2014年7 月本科收治1例患者,30歲,男性,無飲酒史,無病毒性肝炎病史,無肝損性藥物應(yīng)用史,無中毒及放射性物質(zhì)接觸史。主訴右側(cè)脅肋部疼痛,乏力,尿黃,大便稀溏。查體：體形肥胖,腹壁脂肪明顯增厚,肝區(qū)叩擊痛陽性。舌質(zhì)暗紅、苔黃膩、脈弦滑。查腹部超聲示重度脂肪肝、肝囊腫。肝功示膽紅素(TBIL) 20.6 μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 327 IU/ L、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) 101 IU/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT) 126 IU/ L。血脂示總膽固醇(CHOL)5.97 mmol/L。血糖正常。乙肝表面抗原及甲丙丁戊庚肝病毒抗體均陰性。中醫(yī)診斷：脅痛(濕熱蘊(yùn)結(jié))；西醫(yī)診斷：非酒精性脂肪性肝炎。給予口服中藥加針刺治療。治法：清利濕熱,疏肝健脾?？诜兴帨珓┤蕼襄羞b散加減。針刺取穴：太沖、足臨泣、太溪、三陰交、陽陵泉、足三里、豐隆、上脘、中脘、下脘、天樞、關(guān)元、氣海。操作方法患者取平臥位并暴露針刺取穴處皮膚。局部常規(guī)消毒。毫針直刺。太沖、足臨泣、太溪、三陰交、陽陵泉、足三里、豐隆直刺0.5～0.8寸,天樞、上脘、中脘、下脘、關(guān)元、氣海直刺2～2.5寸,平補(bǔ)平瀉,留針30 min,期間足三里、三陰交、中脘加強(qiáng)手法行針1次。1次/d,7 d為1個(gè)療程治療。

2 結(jié)果

4個(gè)療程后,右側(cè)脅肋部疼痛、乏力、尿黃、大便稀溏等癥狀消失,腹壁脂肪變薄,體重減輕約10 kg。復(fù)查腹部超聲示輕度脂肪肝,肝囊腫。肝功示TBIL 16 μmol/L、ALT 50 IU/L、AST 21 IU/L、GGT 54 IU/L。血脂示CHOL5.43 mmol/L。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高以及不健康的生活飲食習(xí)慣的盛行,脂肪肝已成為現(xiàn)代社會的常見病和多發(fā)病。脂肪肝的發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢。非酒精性脂肪性肝病是一種病變主體在肝小葉,以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征但無過量飲酒史的臨床綜合征。一般來說,正常肝臟中脂肪含量約占肝濕重4％～7％。在某種病因下,如果肝內(nèi)脂肪占肝濕重達(dá)到或超過10％時(shí),即為脂肪肝。疾病隨病程的進(jìn)展表現(xiàn)不一,包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三種主要類型和階段[1]?；颊叱０橛畜w重超標(biāo)、高血糖、高脂血癥等。輕度脂肪肝可僅有疲乏感或無臨床癥狀,中重度脂肪肝可有食欲不振、疲倦乏力、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、右上腹脹滿隱痛等癥狀。約6％～8％的患者可轉(zhuǎn)化為肝纖維化、肝硬化,部分患者可并發(fā)高血糖、高脂血癥、高血壓、冠心病等疾病。在我國古代醫(yī)籍中,沒有記載過脂肪肝這一病名,也無相應(yīng)的專病名稱。大多把非酒精性脂肪性肝病歸屬中醫(yī) “脅痛”、“肝癖”、“痰濁”等范疇。正如《內(nèi)經(jīng)》所載：“肝之積,曰肥氣”,故也可將其稱為肥氣病,系指體內(nèi)肥脂痰濕之氣過多地累積于肝臟。成因于過食油膩肥甘食物,礙脾不運(yùn),脂膏累積于肝,導(dǎo)致肝臟疏泄功能失調(diào)而出現(xiàn)一系列癥候的病證。中醫(yī)認(rèn)為其病位主要在肝,病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛以脾腎為主,標(biāo)實(shí)主要與氣滯、痰濕、血瘀有關(guān)。脂肪肝的形成與肝臟的生理病理均有非常密切的關(guān)系[2]?！巴恋媚径_(dá)”說明了肝主疏泄的重要性,脾胃對飲食物的受納腐熟及對水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸和運(yùn)化的功能,不僅需要本身功能的正常,更需要肝氣的調(diào)節(jié)與疏通,故肝主疏泄功能正常是保證脾胃運(yùn)化功能正常的重要先決條件。如果肝主疏泄的功能失常,則氣機(jī)不暢而郁滯,包含膏脂在內(nèi)的精微物質(zhì)無法正常輸布于全身,就會導(dǎo)致膏脂在體內(nèi)的轉(zhuǎn)輸、排泄發(fā)生異常,轉(zhuǎn)變成為病理性的痰濕脂濁,最后在肝臟累積,形成脂肪肝。本病治療主要在于去除病因和誘因,如控制高脂飲食、體重、糖尿病和高脂血癥等原發(fā)病,阻止慢性肝病進(jìn)展,通過對癥治療、健康宣教和行為干預(yù)達(dá)到控制體重、改善胰島素抵抗、調(diào)整血脂和控制血糖、促進(jìn)脂肪肝康復(fù)的目標(biāo)。西醫(yī)西藥治療一般以應(yīng)用降脂和保肝藥物為主,尚缺乏理想的針對性治療藥物,且長期應(yīng)用降脂藥物易導(dǎo)致藥物性肝損傷,對于脂肪肝患者,必須進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、幫助患者樹立健康的生活理念、糾正不良行為等,既是對脂肪肝患者最基本的治療方法,又能控制脂肪肝的發(fā)病率,在脂肪肝的預(yù)防中起到重要的作用[3]。從古至今,中醫(yī)中藥在脂肪肝的治療上主要以藥物為主,針灸治療甚為少見。本科提倡在健康宣教、行為干預(yù)同時(shí)進(jìn)行針?biāo)幗Y(jié)合多位一體治療,療效顯著。脂肪肝主因過食肥甘厚味,導(dǎo)致脾胃健運(yùn)失職,水濕內(nèi)停,聚而成痰,痰濕內(nèi)阻,土壅木郁,則肝之疏泄失常,氣機(jī)不暢,血行受阻,日久成瘀,痰瘀互結(jié)留于脅下而成。主張從肝膽、脾胃及腎論治,口服中藥加針刺治療。選擇的腧穴分別屬于足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和任脈。太沖為肝經(jīng)輸穴、肝經(jīng)原穴,具平肝潛陽、行氣解郁之功效,取之可疏肝理氣；足臨泣為膽經(jīng)輸穴、八脈交會穴之一、通帶脈,取之可通經(jīng)活絡(luò)；太溪為腎經(jīng)輸穴、腎經(jīng)原穴,取之可滋陰補(bǔ)腎；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,乃足三陰經(jīng)中氣血交會之處,可健脾養(yǎng)血、滋肝補(bǔ)腎,刺激三陰交穴可利于體內(nèi)的濕濁及毒素排出體外,取之可疏通肝脾腎經(jīng)氣；足三里為胃經(jīng)合穴、胃之下合穴,“三里”有理上、中、下三焦之意,取之可健脾益氣,升清降濁,化痰,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),針刺足三里穴可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)規(guī)律而有力,并能提高多種消化酶的活力,增進(jìn)食欲,利于消化,降低血脂；豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴,為古今醫(yī)家所公認(rèn)的治療痰濕證的首選要穴,具有通調(diào)氣機(jī)、行氣布津,運(yùn)化中土,祛濕化痰的功效,取之可化痰降濁；陽陵泉為膽經(jīng)合穴、筋之會穴,取之可疏肝解郁、通絡(luò)止痛；中脘別名上紀(jì)、太倉、胃脘,為腑之會穴、胃之募穴,是任脈、手太陽與少陽、足陽明之會,具有和胃健脾、降逆利水之功效,天樞為大腸募穴,天樞、中脘、上脘、下脘合用可健脾祛濕；關(guān)元為小腸募穴,氣海為肓之原,合用可溫煦補(bǔ)虛。方中諸穴相輔相成,共奏清利濕熱、疏肝健脾之效。從而有效地預(yù)防和控制脂肪肝的發(fā)生。針?biāo)幗Y(jié)合,療效顯著。

[1]曾映荷,陸定波.消脂湯治療非酒精性脂肪肝60例.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2007,17(3):174-175.

[2]劉桂榮,袁汝明.對高脂血癥幾個(gè)問題的探討.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,25(5):330-332.

[3]鄒麗娟,王安娜.脂肪肝的預(yù)防干預(yù).長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994,10(5):94-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.171

2014-11-18]

264200 山東省威海市中醫(yī)院肝膽病科

隋楊