選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的護(hù)理觀察

喬紅偉

選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的護(hù)理觀察

喬紅偉

目的探討選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的護(hù)理效果。方法40例支氣管擴(kuò)張所致大咯血患者,應(yīng)用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療并予以合理護(hù)理,分析其臨床治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果經(jīng)選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后,治愈16例(40.0％),顯效20例(50.0％),有效4例(10.0％),無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血并應(yīng)用合理護(hù)理方法具有較為明顯效果,安全性高,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；支氣管擴(kuò)張；大咯血；護(hù)理

呼吸科急癥較為常見的一種臨床癥狀為咯血,若每天咯血量超過100 ml,稱為大咯血[1]。在咯血患者中,出現(xiàn)大咯血幾率較低,即便如此,大咯血患者所引發(fā)死亡率卻達(dá)到7％～32％。目前,選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血具有較為廣泛應(yīng)用,效果較為明顯[2]。本文選取40例支氣管擴(kuò)張所致大咯血患者,應(yīng)用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療并實(shí)施合理護(hù)理,獲得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月～2013年9月40例支氣管擴(kuò)張所致大咯血患者,其中,男22例,女18例,年齡32～66歲?；颊?4 h咯血量達(dá)到500～1500 ml,平均咯血量(634.8±32.4)ml,咯血量200～350 ml/h；患者病程2～10年,平均病程(7.5±1.5)年。

1.2 方法 患者均采用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)前實(shí)施碘過敏試驗(yàn),應(yīng)保證患者無造影劑過敏癥狀,實(shí)施X線胸片和肺部CT掃描,明確手術(shù)部位,對(duì)血液進(jìn)行常規(guī)檢查,并進(jìn)行心電圖和肝腎功能等檢查?；颊呓?jīng)局部麻醉處理,通過電視監(jiān)視引導(dǎo),實(shí)施選擇性血管造影(DSA),在病變血管出現(xiàn)造影劑滲出現(xiàn)象,或供應(yīng)支遷曲加粗,聚集為團(tuán)狀,且未出現(xiàn)顯著動(dòng)靜脈瘺癥狀時(shí),對(duì)患者予以選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療。在支氣管動(dòng)脈血管栓塞手術(shù)治療完成后拔出導(dǎo)管,穿刺位置實(shí)施合理加壓包扎。在手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施合理護(hù)理,患者應(yīng)平臥休息,患肢盡量處于不動(dòng)狀態(tài)持續(xù)8 h左右。手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)靜、抗感染等方法對(duì)癥治療。穿刺位置應(yīng)予以密切觀察,注意是否出血[3]。醫(yī)護(hù)人員注意觀察患者生命體征變化情況等。經(jīng)手術(shù)治療及相關(guān)護(hù)理后,觀察患者臨床治療效果及并發(fā)癥情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：手術(shù)治療后能夠及時(shí)止血,并未再次復(fù)發(fā)；顯效：手術(shù)治療后患者咯血癥狀并未及時(shí)停止,與治療前比較,72 h或每天最大咯血量降低水平＞90％；有效：手術(shù)治療后患者咯血癥狀未及時(shí)停止,與治療前比較,72 h內(nèi)或每天最大咯血量降低水平＜50％。

2 結(jié)果

經(jīng)選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后,40例患者中治愈16例(40.0％),顯效20例(50.0％),有效4例(10.0％),經(jīng)6個(gè)月隨訪,未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。在手術(shù)治療后3例患者有低熱癥狀,經(jīng)物理降溫后,體溫及時(shí)恢復(fù)至正常情況,未發(fā)生脊髓受損等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)在實(shí)施過程中需應(yīng)用超選擇性插管進(jìn)行治療,防止脊髓血管存在錯(cuò)誤栓塞情況[5]。由于高濃度栓塞劑及所應(yīng)用的造影劑會(huì)進(jìn)到脊髓動(dòng)脈中,往往引發(fā)橫斷性截癱等脊髓受損癥狀。而且在應(yīng)用低濃度非離子型造影劑過程中,推注時(shí)需注意保持適宜適時(shí),防止推注時(shí)壓力上升過高,推注速度過快,導(dǎo)致造影劑及栓塞劑發(fā)生反流現(xiàn)象。在整個(gè)手術(shù)治療中,臨床患者具有較為重要作用[6]。

手術(shù)治療前,對(duì)患者宣傳支氣管擴(kuò)張相關(guān)治療知識(shí),包括治療方法、效果、注意事項(xiàng)等,避免患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理波動(dòng),注意術(shù)前完成器械準(zhǔn)備工作。在手術(shù)治療過程中,應(yīng)熟悉手術(shù)每個(gè)操作步驟,實(shí)施心電監(jiān)護(hù),注意患者生命體征變化情況,注射栓塞劑過程,應(yīng)觀察患者感受,靜脈通道保持通暢性,便于實(shí)施藥物搶救工作。手術(shù)完成后,患者應(yīng)實(shí)施一般護(hù)理工作,術(shù)后必須臥床持續(xù)24 h,持續(xù)性完成低流量吸氧,觀察生命體征變化情況；對(duì)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行合理護(hù)理,在拔除管時(shí),及時(shí)靜脈推注1 mg阿托品,增加補(bǔ)液速度,及時(shí)補(bǔ)充血容量,應(yīng)對(duì)穿刺位置進(jìn)行良好加壓包扎處理,并仔細(xì)觀察穿刺位置是否存在滲血、血腫現(xiàn)象,注意手術(shù)實(shí)施一側(cè)足背動(dòng)脈是否正常搏動(dòng),皮膚是否保持正常顏色、溫度和感覺等[7]；對(duì)尿潴留進(jìn)行合理護(hù)理,患者應(yīng)保持合理體位及姿勢(shì),誘導(dǎo)患者順暢排尿,并進(jìn)行按摩和熱敷等,確保排尿能夠正常,若以上措施均無效時(shí),患者應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿處理。對(duì)患者胃腸反應(yīng)實(shí)施合理護(hù)理,患者應(yīng)注意保持高熱量、高蛋白、易消化飲食習(xí)慣,注意少食多餐。注意對(duì)發(fā)熱癥狀護(hù)理工作,在手術(shù)后完成后,患者一般會(huì)有吸收熱現(xiàn)象,患者應(yīng)注意臥床休息,大量飲水,若體溫高于38.5℃時(shí),可實(shí)施物理或藥物降溫方法,若有感染癥狀,需及時(shí)予以對(duì)應(yīng)抗感染療法。

[1]夏良緒,林存智,劉欣,等.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核咯血的有效性及安全性分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(1):80-83.

[2]廖理粵,何夢(mèng)璋,張清玲.支氣管擴(kuò)張癥并肺血栓栓塞癥伴咯血患者臨床分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(8):814-816.

[3]陳倫虎,趙華,羅壽軍.阿托品聯(lián)合氯丙嗪治療肺結(jié)核咯血的療效觀察.臨床肺科雜志,2011,16(8):1270-1271.

[4]葛坤元,蔣曉東,程寶亮.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2014(23):28-29.

[5]李淑杰.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的療效.醫(yī)學(xué)信息,2010(1):23-24.

[6]金書強(qiáng),徐偉,白彬.非支氣管性體動(dòng)脈參與供血的大咯血的急診介入栓塞治療.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(1):36-39.

[7]敖國(guó)昆,張廣宇,王仲元,等.肺結(jié)核大咯血患者鎖骨下動(dòng)脈造影及其出血分支栓塞的臨床意義.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(20):5909-5912 .

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.124

2014-11-06]

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)二科