論逍遙丸加減臨床應(yīng)用的新功效

邢艷紅

論逍遙丸加減臨床應(yīng)用的新功效

邢艷紅

觀(guān)察逍遙散加減治療肝氣郁結(jié)引起的病癥綜合征臨床療效。本方原為內(nèi)科疏肝健脾養(yǎng)血的代表方, 后世亦用于婦科調(diào)經(jīng)。對(duì)于肝郁血虛兼氣滯癥見(jiàn)痛經(jīng), 脈弦虛者, 可去白術(shù), 加香附、佛手以理氣止痛;肝郁血虛, 癥見(jiàn)痛經(jīng), 舌淡白, 脈弦虛者, 可加補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之熟地, 名曰黑逍遙散《醫(yī)略六書(shū)·女科旨要》。臨床研究證實(shí)逍遙丸能有效改善肝氣郁結(jié)引起的病癥綜合征癥狀, 值得推廣應(yīng)用。

逍遙散；臨床應(yīng)用；功效；處方加減；新研究

本方證系因少陽(yáng)病不解, 邪犯熱又己內(nèi)傳陽(yáng)明所致。邪犯少陽(yáng)則樞機(jī)不利, 故見(jiàn)往來(lái)寒熱, 胸脅苦滿(mǎn), 郁郁微煩；邪犯陽(yáng)明則腑氣不通, 以致胃氣上逆而見(jiàn)嘔吐不止；再者邪熱己入陽(yáng)明之腑, 故又見(jiàn)便秘或下利不暢、腹痛等陽(yáng)明腑實(shí)證, 其機(jī)理與《傷寒論》中大承氣湯證相同, 但病情較輕。既然有陽(yáng)明腑實(shí)證, 則宜用下法, 現(xiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明并病, 則宜以和解少陽(yáng)為主, 兼以清泄腑實(shí)。方中柴胡為君, 配伍臣藥黃芩以和解少陽(yáng)。邪熱在肝膽腸胃, 故又選用白芍, 柴胡相伍,疏泄肝膽之郁熱, 兼則理氣和血, 柔肝緩急止痛。生姜之所以重用, 一是借其辛散之性, 助柴胡以透解少陽(yáng)之邪, 正如《醫(yī)宗金鑒》所云“柴胡得生姜之倍, 解半表之功婕。”二是和胃止嘔。半夏散結(jié)消痞滿(mǎn), 與生姜相伍, 又可和胃止嘔,共為佐藥。大棗為使藥, 于生姜相伍以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。臨床制成逍遙丸, 攜帶方便, 服用簡(jiǎn)單, 經(jīng)濟(jì)實(shí)用, 無(wú)不良反應(yīng), 頗具實(shí)用和推廣價(jià)值。

1 臨床運(yùn)用

1.1 肝為“體陰用陽(yáng)”之臟, 性喜條達(dá)舒暢。若情志不隧,肝木不能條達(dá),則見(jiàn)胸脅隱痛, 郁郁寡歡, 或乳房脹痛, 或月經(jīng)不調(diào)；肝木為病, 易傳于脾, 脾胃虛弱, 則見(jiàn)食欲不振而脈弦；土生萬(wàn)物, 脾虛則生化不足, 可致肝血不足, 故見(jiàn)眩暈、神疲、舌淡脈虛。綜上所述, 可以看出, 肝郁與脾弱血虛是因果關(guān)系, 因此, 治法應(yīng)以疏肝解郁為主, 兼以健脾養(yǎng)血。方中柴胡辛、苦, 既能升陽(yáng)氣, 又能疏肝解郁, 使肝氣得以條達(dá), 適肝之所喜, 為君藥［1］；肝藏血, 體陰而用陽(yáng), 故又選用性寒酸斂, 善于滋養(yǎng)肝血的白芍為臣藥, 一是養(yǎng)肝血,與性喜升發(fā)的柴胡相伍, 一散一斂, 既可增強(qiáng)條達(dá)肝氣的作用, 又可使柴胡無(wú)升發(fā)太過(guò)之弊；二是柔肝止痛。枳實(shí)能調(diào)理肝脾。枳實(shí)為佐, 理氣破結(jié), 于柴胡相伍, 一升一降, 疏暢肝脾之郁滯, 加強(qiáng)疏肝暢氣機(jī)之效。生姜醒胃, 助茯苓、白術(shù)之健脾, 以上兩藥共為使藥。諸藥合用, 補(bǔ)肝體而助肝用,實(shí)脾土而益肝木, 如此立法選藥, 值得效學(xué)。

1.2 本院門(mén)診2012年2～4月收治的93例患者, 對(duì)早期乳腺增生和乳腺炎等乳腺疾病診斷, 采用乳腺超聲和放射線(xiàn)鉬靶診斷?；颊呷榉孔圆? 年齡25～68歲, 對(duì)患者進(jìn)行積極治療, 服用逍遙丸患者93例, 60例痊愈, 25例顯效, 6例有效, 2例無(wú)效, 總有效率 97.8%。

1.3 婦女圍絕經(jīng)期綜合征 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院專(zhuān)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)：工業(yè)污染、環(huán)境污染、生育、流產(chǎn)、外傷等各種原因?qū)е碌呐詺庋獌商摗⒙殉苍缢ヒ鸬呐詢(xún)?nèi)分泌紊亂,是女性發(fā)生月經(jīng)不調(diào)、提前絕經(jīng)、更年期癥狀、失眠、皮膚衰老、肥胖松垮身材走形、皺紋色斑等衰老癥狀的根本原因。應(yīng)用逍遙丸治療圍絕經(jīng)期婦女疾病, 能夠改善潮熱汗出、失眠、疲乏及情緒異常等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀, 提高生活質(zhì)量,該治療方法對(duì)乳腺癌者的雌激素水平無(wú)明顯影響, 無(wú)明顯毒副反應(yīng)［2］。

1.4 臨床以逍遙散為基本方, 運(yùn)用要點(diǎn)以胸脅隱痛, 郁郁寡歡, 神疲食少, 舌淡苔白, 脈弦虛為主癥。寒凝氣滯血瘀者,加艾葉, 桂枝；氣滯血瘀者, 加失笑散。用法：經(jīng)前2～5 d開(kāi)始服藥, 連服4～8劑為1個(gè)療程。

處方：炙甘草10 g、茯苓15 g、芍藥15 g、白術(shù)10 g、柴胡、當(dāng)歸各10 g。用法：研為粗末, 6～9 g/次, 生姜、薄荷少許,水煎服(原方為粗末, 每服2錢(qián), 水一大盞, 燒生姜一塊, 切破,薄荷少許, 同煎至七分, 去滓熱服, 不拘時(shí)候)。功效：疏肝解郁, 健脾養(yǎng)血。

主治：胃腸神經(jīng)官能癥、慢性肝炎、膽囊炎、胸膜炎、胰腺炎、胃及十二指腸壺腹?jié)?、胃炎、?jīng)前期緊張綜合征、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、乳腺增生、更年期綜合征等屬于肝郁脾弱血虛者, 均可用本方治之。

方歌：逍遙散用芍歸柴, 苓術(shù)甘草姜薄偕, 疏肝養(yǎng)血脾亦理, 兼有郁火梔排。

附方：柴胡6 g、當(dāng)歸6 g、白芍10 g、白術(shù)6 g、茯苓10 g、丹皮8 g、梔子8 g、灸甘草3 g。功效：疏肝清熱, 活血調(diào)經(jīng)。主治：肝郁血虛, 化火生熱之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)期吐衄等。本方是逍遙散去生姜、薄荷, 加丹皮、梔子而成, 故又名丹梔逍遙散。其治證系因肝郁日久, 郁久化熱, 并耗傷陰血,此時(shí), 逍遙散己不足以平其郁火, 故加丹皮、梔子以清泄肝火,并活血調(diào)經(jīng)。

2 討論

臨床以逍遙散為基本方, 兩方對(duì)比可以看出, 服用逍遙丸患者93例, 60例痊愈, 25例顯效, 6例有效, 2例無(wú)效, 總有效率 97.8%。肝郁與脾弱血虛是因果關(guān)系, 因此, 治法應(yīng)以疏肝解郁為主, 兼以健脾養(yǎng)血。從另一角度看, 逍遙散的選藥配伍充分體現(xiàn)了臟腑用藥的特色。例如, 肝藏血喜疏泄,故選氣味芳香之當(dāng)歸, 既可增強(qiáng)柴胡疏肝之力, 又能補(bǔ)益肝血；肝為剛臟, 既惡抑郁, 也忌過(guò)亢, 故選用性寒酸斂的白芍, 一以增強(qiáng)當(dāng)歸養(yǎng)血和肝之力, 二是防當(dāng)歸、柴胡過(guò)于辛散, 白芍與當(dāng)歸、柴胡相伍, 正符肝臟“體陰而用陽(yáng)”的特性。又如用白術(shù)、茯苓健脾益氣, 既可使?fàn)I血生化有源, 又可使“土實(shí)以抑木侮”。

此外, 肝膽相表里, 膽經(jīng)發(fā)病會(huì)影響及肝, 肝經(jīng)發(fā)病亦會(huì)影響及膽；肝膽發(fā)病又影響及脾胃, 導(dǎo)致肝脾不和。其治證系因肝郁日久, 郁久化熱, 并耗傷陰血, 此時(shí), 逍遙散己不足以平其郁火, 故加丹皮、梔子以清泄肝火, 可活血調(diào)經(jīng)。與逍遙散相比, 兩方都有疏肝解郁, 健脾養(yǎng)血的作用, 都可用于肝郁脾弱血虛證。所不同者, 丹梔逍遙散兼能清泄郁火,適于肝郁血虛, 化火生熱者, 經(jīng)濟(jì)實(shí)用, 無(wú)不良反應(yīng), 頗具實(shí)用和推廣價(jià)值。

［1］凌一揆, 顏正華, 林乾良, 等.中藥學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1985:30.

［2］裴艷霞.論逍遙丸加減臨床應(yīng)用的新功效.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(25):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.160

2014-11-24］

454000 河南省焦作市婦幼保健院