下肢股-腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)配合23例體會(huì)

鞠琦

下肢股-腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)配合23例體會(huì)

鞠琦

目的報(bào)道股-腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)的術(shù)中配合及體會(huì)。方法23例患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理, 總結(jié)術(shù)前的充分準(zhǔn)備及術(shù)中的護(hù)理配合要點(diǎn)。結(jié)果23例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)均獲成功, 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備、積極的術(shù)中配合, 可以提高手術(shù)的效率、手術(shù)質(zhì)量。

人工血管移植；股-腘動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)； 手術(shù)配合

隨著人們生活水平的提高, 動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率越來越高, 已經(jīng)成為老年人較為常見的疾病, 它嚴(yán)重危害了患者的生活質(zhì)量。動(dòng)脈血管旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)是血管外科領(lǐng)域中治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)［1］。特別是人工血管的出現(xiàn)為動(dòng)脈閉塞癥的治療開辟了嶄新的治療途徑。選取本院2013年1月～2014年8月施行股-腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)的患者23例, 現(xiàn)將手術(shù)中護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例患者中男18例, 女5例, 年齡51～82歲, 平均年齡62.5歲；其中合并糖尿病者15例, 合并高血壓病者10例。臨床表現(xiàn)：間歇性跛行17例, 靜息痛20例,患足潰瘍4例。術(shù)中出血量80～400 ml, 平均出血量180 ml；手術(shù)時(shí)間2～4.5 h, 平均手術(shù)時(shí)間2.8 h。所有患者術(shù)前均經(jīng)CT血管造影(CTA)或數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA) 檢查明確股動(dòng)脈硬化閉塞。除1例患者于術(shù)后6個(gè)月人工血管栓塞, 而行取栓術(shù)后恢復(fù)良好外, 其余患者術(shù)后恢復(fù)滿意。

1.2 手術(shù)方法 分別于患側(cè)肢體股總動(dòng)脈及腘動(dòng)脈近端處皮膚切開。選擇血管條件良好處作為吻合部位。取長度合適人工血管, 先行做人工血管-腘動(dòng)脈端側(cè)吻合, 將人工血管通過隧道從股動(dòng)脈處切口引出, 再做人工血管-股動(dòng)脈端側(cè)吻合。吻合后放松動(dòng)脈阻斷鉗, 此時(shí)注意觀察有無吻合口出血, 必要時(shí)吻合口加針縫合。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況, 以了解肢體供血是否恢復(fù)良好。

2 結(jié)果

23例患者均手術(shù)過程順利；術(shù)后所有患者均無人工血管及切口感染；術(shù)后無人工血管內(nèi)血栓形成、吻合口出血等并發(fā)癥?；颊甙Y狀均改善明顯, 術(shù)前不良癥狀消失, 術(shù)后出院前復(fù)查彩色超聲多普勒提示：人工血管血流通暢。

3 手術(shù)配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d手術(shù)護(hù)士應(yīng)到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視, 包括詢問患者病史、查閱患者術(shù)前檢查資料、查閱術(shù)前討論與手術(shù)醫(yī)生溝通, 進(jìn)一步了解患者病情及手術(shù)方式,提前做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備, 最大限度的保證手術(shù)能夠平穩(wěn)順利的進(jìn)行。人工血管作為一種植入物, 不易被一些患者所接受,患者會(huì)擔(dān)心異物反應(yīng), 對(duì)人體是否有不良影響。術(shù)前應(yīng)盡可能詳細(xì)的與患者溝通, 為其主動(dòng)介紹人工血管的優(yōu)缺點(diǎn), 消除其術(shù)前緊張焦慮情緒。使患者能夠以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

3.2 物品準(zhǔn)備 備齊血管轉(zhuǎn)流術(shù)需要使用的常規(guī)手術(shù)器械,另需準(zhǔn)備：長度足夠的人工血管、各型號(hào)取栓導(dǎo)管、血管阻斷鉗、各型號(hào)血管縫合線、止血紗、負(fù)壓引流球、配制肝素鈉液(生理鹽水250 ml+肝素鈉3250 U)并做好標(biāo)記。

3.3 巡回護(hù)士配合 一般常規(guī)護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)間后先行建立靜脈通路, 并配合麻醉師對(duì)患者施行有效麻醉。取仰臥位, 患側(cè)下肢屈膝并外展約30°。將患肢下方墊好填充墊,以防止肢體長時(shí)間懸空。由于該手術(shù)用時(shí)較長應(yīng)注意防止壓瘡的發(fā)生, 所以手術(shù)前要細(xì)致耐心的檢查患者周身皮膚狀況。術(shù)中監(jiān)護(hù)與觀察：在阻斷動(dòng)脈血管前, 以肝素鈉5000 U靜脈注入使患者全身肝素化, 同時(shí)要進(jìn)行控制性降壓, 此時(shí)應(yīng)該密切關(guān)注實(shí)時(shí)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。并協(xié)助確保手術(shù)需用器械及時(shí)提供。

3.4 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士在手術(shù)開始時(shí)即準(zhǔn)備好牽開器、血管阻斷鉗等器械。游離動(dòng)脈后將浸好肝素鹽水的彈力皮筋, 分別環(huán)繞過游離好的動(dòng)脈, 并鉗夾皮筋尾部。隧道成形：將隧道桿從股部切口進(jìn)入, 于縫匠肌下方鈍性穿過至膝部切口。然后將人工血管自前一步形成的隧道拉出, 拉出的時(shí)候避免暴力操作, 防止人工血管損傷, 并檢查人工血管有無管屈曲、扭轉(zhuǎn)、成角, 并注射肝素鹽水確保通暢及肝素化。人工血管與動(dòng)脈吻合時(shí)準(zhǔn)備好大血管夾及動(dòng)脈阻斷鉗, 動(dòng)脈血管阻斷后此時(shí)傳遞手術(shù)器械要準(zhǔn)確、及時(shí)。提供血管縫合線之前進(jìn)檢查確認(rèn), 以保證線號(hào)正確。吻合完成后, 檢查吻合口是否漏血必要時(shí)進(jìn)行加針縫合, 如不漏血?jiǎng)t以薄紗布?jí)|、止血紗適度壓迫止血［2］。

4 討論

4.1 感染是人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后十分嚴(yán)重的并發(fā)癥, 發(fā)生率為0.25%～0.60%, 病死率高達(dá)75%［3］。為減少感染發(fā)生, 手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士要嚴(yán)格無菌操作；并且在術(shù)前(術(shù)前30 min)及術(shù)中預(yù)防性使用抗生素；在手術(shù)未開始之前, 所有術(shù)中可能需要用到的器械, 不可以在空氣中長時(shí)間的暴露應(yīng)用無菌巾妥善覆蓋, 直到手術(shù)臨近開始再去除；暫時(shí)不需手術(shù)的部位或手術(shù)暫時(shí)不操作的部位, 應(yīng)以無菌紗布或無菌巾遮蓋。

4.2 術(shù)中防止血栓形成和血管損傷是手術(shù)成功與否的重要環(huán)節(jié)。器械護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的專門訓(xùn)練, 傳遞器械時(shí)動(dòng)作幅度要小、力度應(yīng)輕柔, 嚴(yán)格禁止器械觸碰裸露血管。術(shù)中用為防止裸露血管干燥、痙攣可用肝素鹽水或生理鹽水濕潤裸露血管外壁。人工血管在裁剪時(shí)應(yīng)使用銳利刀、剪, 禁止拉扯甚至于鈍性撕裂人工血管。術(shù)中保管人工血管時(shí)盡量避免與其他器械接觸, 并用肝素鹽水浸泡沖洗。術(shù)中除靜脈推注肝素外, 還可按醫(yī)囑靜脈滴注低分子右旋糖酐, 預(yù)防血栓形成［4］。

動(dòng)脈硬化閉塞癥是老年人的常見病、多發(fā)病。股-腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)是治療該疾病的有效方法。而術(shù)中良好的配合不但保證手術(shù)順利進(jìn)行, 而且還能夠最大限度的提高手術(shù)成功率, 從而更好的為患者服務(wù)。

［1］段志泉, 張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué).沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:412-429.

［2］付秀蓉.修復(fù)四肢血管損傷手術(shù)的配合與體會(huì).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2002, 33(1):65.

［3］張培華.臨床血管外科.北京:科學(xué)出版社, 2003:136.

［4］景在平.現(xiàn)代血管外科手術(shù)學(xué).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2004:131.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.144

2014-11-17］

116033 大連市中心醫(yī)院第二手術(shù)室