影響血液透析患者的心理問題及護(hù)理措施

孫淑慧

影響血液透析患者的心理問題及護(hù)理措施

孫淑慧

目的分析和解決維持性血液透析患者的心理問題, 以提高其治療的依從性, 提高生活質(zhì)量。方法60 例存在心理問題的維持性血液透析患者, 實施針對性的心理護(hù)理措施。結(jié)果60 例患者中均存在著不同程度的心理障礙, 通過采取有效的針對性護(hù)理措施, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 主動配合治療, 獲得了較好的透析療效。結(jié)論做好維持性血液透析患者的心理護(hù)理, 對提高患者的生活質(zhì)量、延長生存期具有重要意義。

維持性血液透析；心理問題；護(hù)理措施

慢性腎衰竭是一種不可逆的疾病, 血液透析是其中的一種腎臟替代療法, 是一種有創(chuàng)的維持性治療［1］。隨著血液透析技術(shù)的不斷成熟及社保醫(yī)療制度的日益完善, 接受血液透析的患者日益增多。血液透析患者在接受長時期的透析過程中, 思想負(fù)擔(dān)較重, 相伴而來的還有軀體的不適, 經(jīng)濟(jì)壓力、社會功能喪失、家庭關(guān)系緊張等多種問題嚴(yán)重?fù)p害著他們的心理健康狀況。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為個體的生物因素、外部的社會因素都會通過個體的心理反應(yīng), 對人體的健康或疾病發(fā)揮作用［2］如何幫助血液透析患者擁有良好的心理健康狀況是醫(yī)護(hù)人員特別關(guān)注的一個問題。

1 臨床資料

本組60例患者均為腎病尿毒癥期, 其中男36 例, 女24例, 年齡最小19歲, 最大80 歲, 平均年齡44歲。維持血透時間最長3年, 最短4個月, 一般進(jìn)行2～3次/周, 血透時間均為3～4 h/次。

2 存在的心理問題

2.1 緊張與恐懼心理 緊張與恐懼心理產(chǎn)生于疾病確診初期階段, 由于患者對血液透析知識不了解, 擔(dān)心病情加重,對所患疾病發(fā)展趨勢感到茫然, 對透析室環(huán)境陌生, 擔(dān)心置管及穿刺時的疼痛, 透析過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)如惡心嘔吐、低血壓、失衡綜合征等, 使患者對血液透析有緊張恐懼心理。

2.2 焦慮與多疑心理 疾病導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、貧血、浮腫、睡眠障礙、乏力等不適癥狀及生活、飲食、自身形象的改變,工作及生活的力不從心, 各種檢查及住院帶來的身心疲憊,使患者產(chǎn)生焦慮多疑心理, 甚至對醫(yī)護(hù)人員和治療方案產(chǎn)生懷疑, 常常將怒氣發(fā)泄到家人及醫(yī)護(hù)人員身上。

2.3 抑郁與自卑心理 患者2～3次/周的透析治療, 使得患者經(jīng)常出入醫(yī)院, 定期的檢查復(fù)診, 嚴(yán)重影響了患者的生活規(guī)律、飲食習(xí)慣及作息時間, 學(xué)習(xí)及工作中失去了很多機(jī)會,患者因病痛產(chǎn)生的不適、貧血、皮膚瘙癢、骨痛使患者自信心嚴(yán)重不足, 失去控制感, 社會互動減少, 患者不愿與人交往, 產(chǎn)生抑郁自卑心理。

2.4 厭世與絕望心理 長期血液透析患者承受著病痛的折磨, 部分生理功能和社會功能喪失, 同時昂貴的透析費用又給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān), 患者認(rèn)為自己是家庭的累贅, 特別是需要照顧的老年人或行動不便及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者, 甚至產(chǎn)生輕生念頭。

3 護(hù)理措施

3.1 為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境 透析室應(yīng)安靜、整潔、定時通風(fēng)消毒, 每天更換清潔床單、被褥, 醫(yī)護(hù)人員著裝整齊,親切和藹, 使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的尊重。護(hù)士為病友們提供認(rèn)識和交流的機(jī)會, 特別請療程較長, 效果理想的病友介紹體會, 對其他患者情緒起到積極引導(dǎo)作用。

3.2 提高護(hù)理人員道德素質(zhì)和技術(shù)水平 醫(yī)護(hù)人員要有良好的道德修養(yǎng)及心理素質(zhì), 護(hù)士在以人為中心護(hù)理工作中,被期望去滿足患者和家屬的需要, 除了可見的具體工作外,又增加了角色所賦予的大量心理護(hù)理方面的工作［3］。護(hù)士要有管理自我情緒的能力, 對每位患者一視同仁、熱情、真誠、毫無條件的精心照顧, 并鼓勵患者充分表自己的感情, 護(hù)理人員嚴(yán)格按護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理操作, 穿刺時要嚴(yán)格無菌操作,提高一次穿刺成功率使患者在長期的透析中減輕對穿刺的恐懼, 護(hù)士應(yīng)練就過硬的操作技術(shù), 避免工作中的失誤, 使患者在長期的透析治療中減輕痛苦心理, 提高承受能力。

3.3 加強護(hù)患溝通, 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 對初次誘導(dǎo)透析的患者根據(jù)患者的文化程度用患者能聽懂的語言介紹血透知識, 透析中患者需要配合事項及可能出現(xiàn)的不適, 不失時機(jī)地給予心理援助。為行動不便患者提供輪椅、擔(dān)架等工具,躁動及危重患者允許家屬陪伴, 使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧, 減輕不良的情緒反應(yīng), 以獲得患者的充分理解、信任和配合, 讓他們認(rèn)同并參與護(hù)理行動, 使患者輕松、愉快的完成治療, 不斷增強生活的信心。

3.4 透析中加強巡視和觀察 護(hù)士加強對患者的巡視, 按時監(jiān)測血壓及生命體征, 仔細(xì)詢問患者感受, 對年齡偏大及表達(dá)障礙患者更要注意觀察, 發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生, 采取有效的護(hù)理措施, 遇到緊急情況不慌亂, 沉著冷靜, 有條不紊, 做好患者及家屬心理護(hù)理工作［4-7］。由于透析中患者身體活動受到限制, 發(fā)生嘔吐、大便、皮膚瘙癢, 患者感到難以啟齒, 護(hù)士通過仔細(xì)觀察, 及時幫助患者解決生理需求,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.5 鼓勵患者回歸社會 透析的長期性、復(fù)雜性使很多患者脫離了原有的工作, 產(chǎn)生了很多心理問題, 鼓勵患者間交換思想, 互相傾訴感受, 護(hù)士及家屬要肯定患者生存價值,幫助其重新制定生活目標(biāo), 盡快使患者從自卑抑郁中走出來。只要病情允許, 鼓勵患者參加一些社會活動, 做力所能及的工作, 甚至重返工作崗位, 以體現(xiàn)自我價值, 消除自卑感, 增強自信心, 提高心理適應(yīng)能力和承受能力, 盡量保持平和健康心態(tài), 積極配合治療［4］。

4 小結(jié)

通過對60 例維持血液透析患者進(jìn)行心理障礙分析, 并給予科學(xué)的心理護(hù)理措施, 明顯改善患者不良的心理狀態(tài),增強患者對抗疾病的信心與意志力, 提高疾病治療效果, 提高患者生存質(zhì)量, 同時護(hù)理人員提高了自己的專業(yè)理論水平與交往技能, 增加了醫(yī)患之間的感情, 緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系, 提高護(hù)理工作的滿意度。

參考資料

［1］陳華玲, 黃瑩, 肖龍, 等慢性腎衰病人血液透析治療的心理護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2010, 17(2):102-103.

［2］Rice PL.Health Psychology.Pacific Grove: Brooks/Cole Publishing Company, 1998:8-20.

［3］佟術(shù)艷, 呂忠杰.開設(shè)護(hù)理溝通課程的重要性.中華護(hù)理雜志, 1998, 33(9):522-523.

［4］林畢群.健康教育對剛開始進(jìn)行血透的患者生活習(xí)慣的影響.臨床醫(yī)學(xué), 2008, 28(3):封3-4.

［5］王鳳霞, 孫明秀, 高亞輝.血液透析患者的常見心理問題及護(hù)理措施分析.求醫(yī)問藥(下半月), 2013, 11(7):25.

［6］李春梅, 杜娟, 劉英潔.對血液透析患者的心理調(diào)查及護(hù)理要點探討.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2001(1):45.

［7］鐘素蘭, 袁金菊, 陳美如, 等.血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理措施分析.中國醫(yī)藥指南, 2014(22):329-330.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.123

2014-11-05］

122000 朝陽市中心醫(yī)院血透室