宮外孕失血性休克手術(shù)的麻醉處理

任素芳

宮外孕失血性休克手術(shù)的麻醉處理

任素芳

目的探討宮外孕失血性休克手術(shù)的麻醉處理。方法40例宮外孕失血性休克患者, 實(shí)施手術(shù)治療前應(yīng)用麻醉處理, 分析麻醉方法及效果。結(jié)果經(jīng)合理麻醉處理后, 手術(shù)均成功完成且患者均順利獲救。結(jié)論宮外孕失血性休克患者手術(shù)治療前予以合理麻醉處理可以提高手術(shù)治療效果, 臨床中應(yīng)合理應(yīng)用。

宮外孕失血性休克；手術(shù)；麻醉處理

宮外孕破裂出血導(dǎo)致休克癥狀在臨床中屬于婦科較為常見的一種急癥, 應(yīng)實(shí)施手術(shù)止血方可以使得患者生命得到救治, 如若確?；颊吣軌蚱椒€(wěn)完成手術(shù)治療過程, 麻醉處理是其中較為關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。本文選取40例宮外孕失血性休克患者, 分析麻醉處理方法及效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月40例宮外孕破裂失血性休克患者, 均為孕齡婦女, 年齡23～39歲,平均年齡(28.6±2.3)歲。患者均存在休克癥狀臨床表現(xiàn), 主要為面色蒼白、四肢發(fā)冷、表情淡漠、心率>100次/min、收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 失血量>1200 ml。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后均實(shí)施多功能監(jiān)護(hù), 對患者血壓、心率、血氧飽和度及心電圖等均予以檢測, 設(shè)置兩條靜脈通道, 并及時進(jìn)行輸液、輸血處理, 收縮壓上升到100 mm Hg以上后開始實(shí)施麻醉處理, 應(yīng)用咪噠唑侖0.05～0.20 mg/kg, 芬太尼2～4 μg/kg, 氯胺酮1～2 mg/kg, 琥珀膽1.0～1.5 mg/kg靜脈快速誘導(dǎo), 實(shí)施氣管插管確保穩(wěn)定呼吸, 通氣量保持在7～8 L/min, 呼吸頻率維持在15次/min, 應(yīng)用0.1%琥珀膽堿液實(shí)施靜脈滴注, 芬太尼0.1 mg分次靜脈滴注, 異氟醚吸入,選用濃度1%～2%以維持麻醉效果, 手術(shù)中過程中繼續(xù)實(shí)施抗休克治療, 在手術(shù)完成后患者恢復(fù)清醒可拔除氣管導(dǎo)管,在呼吸循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定后將患者護(hù)送至病房內(nèi)。

2 結(jié)果

對患者實(shí)施及時抗休克治療, 選取適宜麻醉方法, 選取對循環(huán)抑制較輕程度藥物, 并實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)測, 患者生命體征均保持平穩(wěn)性, 麻醉效果良好, 手術(shù)均順利完成, 手術(shù)時間為60～90 min, 術(shù)后經(jīng)巡視顯示患者并未發(fā)生麻醉并發(fā)癥, 且機(jī)體心肺腎功能保持正常, 患者均獲得成功救治。

3 討論

在實(shí)施麻醉處理前, 應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際失血量及機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行及時準(zhǔn)確判定, 在本文所選取的患者中均屬于中度以上休克, 其失血量超過1200 ml, 設(shè)置二路靜脈, 及時輸血、輸液, 手術(shù)前1 h輸入1500 ml復(fù)方氯化鈉溶液, 400 ml全血或4 U濃縮紅細(xì)胞, 在收縮壓恢復(fù)到100 mm Hg以上方可以實(shí)施麻醉, 在手術(shù)進(jìn)行過程中持續(xù)抗休克治療［2］。根據(jù)患者血壓變化去了, 及時調(diào)整適宜麻醉方式。宮外孕失血性休克患者循環(huán)血量存在明顯降低, 所以麻醉處理前需及時補(bǔ)充血容量, 使得血壓保持穩(wěn)定性, 此對患者能夠安全渡過麻醉手術(shù)具有極為重要作用。若患者病情較輕、血壓未出現(xiàn)顯著降低時, 可邊補(bǔ)液邊實(shí)施麻醉處理, 若患者血壓存在顯著降低時應(yīng)先及時大量補(bǔ)液, 在血壓恢復(fù)上升狀態(tài)后再實(shí)施麻醉處理?；颊哐獕航档洼^為明顯時, 休克體征具有顯著性, 通過及時補(bǔ)液血壓回升并無理想效果, 需及時經(jīng)局部麻醉后實(shí)施開腹止血治療。未實(shí)施擴(kuò)容處理狀態(tài)下不可盲目予以麻醉, 防止循環(huán)產(chǎn)生持續(xù)抑制癥狀。在失血過多時患者治療需多管齊下。如有必要則開放2～3條靜脈, 而且需及時平衡酸堿度。因?yàn)樾菘藸顟B(tài)下外周靜脈發(fā)生萎陷, 導(dǎo)致穿刺存在一定困難, 針對此類患者, 本文以18 G靜脈套管針通過頸外靜脈實(shí)施緊急穿刺置管, 及時輸血補(bǔ)液, 且均得到成功。此種方法較為簡便,因此急診室即可完成, 重癥休克時可實(shí)施頸內(nèi)靜脈穿刺置管入上腔靜脈, 如此解決輸液同時也可以檢測中心靜脈壓等搶救措施。硬膜外麻醉因?yàn)閷桓猩窠?jīng)節(jié)前纖維形成阻滯性,所以麻醉區(qū)域中持續(xù)血管擴(kuò)張、血液淤積到血管中使得機(jī)體有效血容量產(chǎn)生相對不足現(xiàn)象, 如此作用出現(xiàn)于休克患者身上, 會出現(xiàn)血壓持續(xù)降低現(xiàn)象, 因此硬膜外麻醉處理方法在宮外孕手術(shù)中成為主要顧慮［3］。由于宮外孕患者通常為年輕者, 無較多器質(zhì)性病情況, 機(jī)體具有較高代償能力, 因此有的失血超過1000 ml, 但其血壓依然能夠維持正常水平, 而且宮外孕患者手術(shù)前治療前大部分未禁食, 有的還會在飽胃狀態(tài)下實(shí)施急診手術(shù), 此時硬膜外麻醉方法不會導(dǎo)致咽喉部的保護(hù)性反射產(chǎn)生抑制, 通常不會產(chǎn)生誤吸現(xiàn)象, 在呼吸道管理中相對比全身麻醉具有較高安全性方便性。選取對循環(huán)抑制較輕的一類麻醉藥物。氯胺酮存在明顯興奮循環(huán)效果, 靜脈滴注2.2 mg/kg后5 min, 患者心率速度上升33%, 而動脈壓則提高33%, 心排量升高41%［4］, 注射藥物30 min, 動脈壓出現(xiàn)稍微下降, 但依然相比較用藥前上升, 氯胺酮應(yīng)用到休克患者中具有較為良好麻醉效果。芬太尼不會對容量血管及靜脈回流造成影響, 對心房、心室壓及左室舒張期末壓并不會產(chǎn)生顯著影響, 即便應(yīng)用幾率上升到20 μg/kg, 動脈壓只下降10 mm Hg, 如再增加劑量, 并未出現(xiàn)動脈壓持續(xù)降低情況, 目前大部分人認(rèn)為應(yīng)用芬太尼實(shí)施麻醉時, 只需保持充足通氣量, 并不會造成顯著抑制循環(huán)情況, 可應(yīng)用到休克患者維持麻醉中［5］。異氟醚MAC在20～30歲階段為1.28%, 在31～55歲階段為1.15%, 異氟醚會對心功能造成一定抑制效果但其副作用低于安氟醚及氟烷, 在2NAC內(nèi)具有一定安全性,異氟醚在麻醉處理后不會殘留腎抑制或受損現(xiàn)象。

綜上所述, 宮外孕失血性休克手術(shù)實(shí)施良好麻醉處理對于手術(shù)治療及患者康復(fù)均具有重要作用。

［1］袁小芳.婦產(chǎn)科失血性休克的搶救護(hù)理體會.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 28(3):84-85.

［2］黃玉琴.55例婦產(chǎn)科失血性休克的搶救護(hù)理探討.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(1):202-203.

［3］李少芬.婦產(chǎn)科失血性休克的臨床觀察與搶救護(hù)理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 3(12):35.

［4］金淑云.宮外孕失血性休克患者的搶救及護(hù)理體會.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(25):241-242.

［5］俞彩明, 黃冰, 陶素萍, 等.異位妊娠破裂出血性休克46例急救手術(shù)的麻醉處理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(18):3451-3452.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.101

2014-11-17］

471600 河南省洛陽市宜陽縣婦幼保健院麻醉科