分析鼻內(nèi)鏡下鼻腔結(jié)構(gòu)重塑治療鼻源性頭痛的臨床效果

趙金花

分析鼻內(nèi)鏡下鼻腔結(jié)構(gòu)重塑治療鼻源性頭痛的臨床效果

趙金花

目的對(duì)鼻源性頭痛患者使用鼻內(nèi)鏡鼻腔結(jié)構(gòu)重塑治療的效果進(jìn)行研究分析, 為臨床治療提供參考。方法30例鼻源性頭痛患者接受治療, 這些患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的常規(guī)藥物之后, 病癥仍無(wú)改善, 為其提供鼻鏡下鼻腔結(jié)構(gòu)重塑治療, 治療后對(duì)這些患者進(jìn)行了半年的跟蹤隨訪, 對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察研究。結(jié)果30例鼻源性頭痛患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi), 治愈25例(83.3%), 有效3例(10.0%), 無(wú)效2例(6.7%), 治療總有效率達(dá)到93.3%, 取得了較為滿意的治療效果。結(jié)論臨床中患者的鼻源性頭痛多是因?yàn)橄卤羌?、中鼻甲、鼻竇囊腫、篩泡、鉤突等鼻腔結(jié)構(gòu)變異引起的, 通過(guò)鼻內(nèi)鏡來(lái)為患者進(jìn)行鼻腔結(jié)構(gòu)重塑治療具有非常好的效果, 患者的安全性比較高, 臨床應(yīng)用價(jià)值高, 值得推廣使用。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔結(jié)構(gòu)重塑；鼻源性頭痛

鼻源性頭痛是患者的鼻腔以及鼻竇解剖結(jié)構(gòu)變異所出現(xiàn)的頭痛疾病, 表現(xiàn)為鼻黏膜觸痛, 這是頭痛的一個(gè)常見誘因。目前鼻源性頭痛被當(dāng)成偏頭痛來(lái)進(jìn)行診斷和治療的情況比較多, 患者接受叢集性頭痛以及血源性頭痛治療的方法來(lái)進(jìn)行治療, 不但得不到效果, 還會(huì)讓病情變得更加嚴(yán)重［1］。鼻內(nèi)鏡是目前在耳鼻喉科治療中使用較多的一種技術(shù), 可以對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察, 為鼻源性頭痛的臨床診斷和治療提供幫助,效果非常理想。本院接收的30例鼻源性頭痛病例來(lái)進(jìn)行研究分析, 對(duì)其使用鼻內(nèi)鏡鼻腔結(jié)構(gòu)重塑治療, 效果突出, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2012年本院共接收了30例鼻源性頭痛患者, 其中男13例, 女17例, 年齡最小27歲, 最大55歲,全部的患者均符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)對(duì)于鼻源性頭痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 病程6個(gè)月～15年。這些患者在接受了2個(gè)月的藥物治療后, 病情仍然沒(méi)有得到改善, 頭痛持續(xù)存在, 影響了患者的正常生活以及工作, 因此醫(yī)生對(duì)其提供鼻內(nèi)鏡鼻腔結(jié)構(gòu)重塑治療, 術(shù)前為患者進(jìn)行了CT掃描, 其中鼻竇囊腫患者10例, 中鼻甲肥大7例, 真菌性上頜竇炎6例, 中鼻甲曲線異常4例, 鼻竇過(guò)度氣化3例；患者均無(wú)鼻腔腫瘤類疾病, 無(wú)鼻腔手術(shù)禁忌患者。

1.2 方法 30例患者是行鼻內(nèi)鏡鼻腔結(jié)構(gòu)重塑手術(shù)。本次研究所采用的設(shè)備為鼻內(nèi)窺鏡(德國(guó)Storz公司)和Hummer切吸器(美國(guó)史塞克公司)?；颊卟扇〉穆樽矸绞綖榫植柯樽? 使用2%利多卡因和腎上腺素進(jìn)行鉤突黏膜注射；術(shù)前30 min采用0.1%腎上腺素丁卡因棉片對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞, 起到收縮及麻醉鼻腔黏膜的作用；術(shù)前進(jìn)行鼻內(nèi)鏡及CT掃描,確定患者鼻腔結(jié)構(gòu)變異的類型及位置, 據(jù)此選擇不同的術(shù)式進(jìn)行治療［2］；本組10例鼻竇囊腫患者, 在鼻內(nèi)鏡觀察下進(jìn)行囊腫切除, 術(shù)后常規(guī)建立引流；中鼻甲肥大患者7例, 為泡狀中鼻甲伴有息肉或不伴有息肉患者, 采取鼻息肉外側(cè)縱行切除法進(jìn)行治療；真菌性上頜竇炎6例, 在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行鼻道開窗手術(shù), 對(duì)病灶部位進(jìn)行切除, 恢復(fù)通氣；中鼻甲曲線異常患者4例, 進(jìn)行篩泡及鉤突的切除后, 再采用剝離子對(duì)中鼻甲向內(nèi)推移, 必要時(shí)可以借助中鼻甲剪對(duì)中鼻甲后側(cè)遠(yuǎn)端進(jìn)行修剪；鼻竇過(guò)度氣化3例, 進(jìn)行鉤突及篩泡切除,對(duì)Haller氣房同樣給予切除, 以充分暴漏頜竇開口, 恢復(fù)鼻腔的通氣功能［3］?；颊叩氖中g(shù)完成后, 為患者進(jìn)行鼻竇沖洗,使用凡士林紗條來(lái)進(jìn)行塞鼻止血；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)液以及抗生素治療, 為患者的鼻腔進(jìn)行止血, 使用高膨脹止血材料,觀察患者的瘀血和分泌情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者經(jīng)過(guò)治療后, 頭痛癥狀完全消失, 鼻腔通氣正常, 黏膜顏色正常, 鼻腔大小無(wú)異常；有效：患者的頭痛仍然存在, 但是較治療前改善明顯, 鼻黏膜暗紅,鼻腔有所縮??；無(wú)效：治療前后病情沒(méi)有變化, 頭痛無(wú)改善,鼻腔粘連。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

醫(yī)生對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì), 全部的患者治療后進(jìn)行了6個(gè)月跟蹤隨訪, 25例治愈, 3例有效, 總有效率達(dá)到了93.3%, 2例無(wú)效仍然存在頭痛癥狀, 但是較治療前有較大改善, 程度和頻率均要低于治療前, 不影響患者的正常生活以及工作, 作者對(duì)患者失敗的原因進(jìn)行了分析, 可能是因?yàn)樾g(shù)中下鼻甲、中鼻甲、息肉或鉤突切除不足, 經(jīng)過(guò)再次使用離子消融術(shù)治療, 患者的癥狀痊愈。

3 討論

鼻源性頭痛是目前臨床發(fā)病率較高, 有不斷上升趨勢(shì)的一種疾病, 該疾病的病因復(fù)雜, 根據(jù)研究表明, 患者會(huì)因?yàn)閴浩?、寒冷而出現(xiàn)鼻腔結(jié)構(gòu)變異, 其鼻黏膜受到刺激和損傷,導(dǎo)致其三叉神經(jīng)痛, 這是該疾病的主要病因。常規(guī)治療中很容易將其和偏頭痛混淆, 將其作為神經(jīng)性頭痛和血管性頭痛疾病來(lái)進(jìn)行治療, 患者的治療被延誤, 不僅得不到有效治療,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加, 病情還被拖延。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù), 在微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的今天, 應(yīng)用比較多, 效果也比較好。該手術(shù)可以為手術(shù)提供良好的視野, 操作簡(jiǎn)單, 為患者進(jìn)行術(shù)前CT檢查, 能夠?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行確定, 讓治療的準(zhǔn)確度更高, 是鼻源性頭痛臨床治療的有效方式, 術(shù)前的診斷也能夠提供良好的手術(shù)治療, 對(duì)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)變異情況進(jìn)行了解, 針對(duì)性處理, 在診斷和治療中的作用都比較大［4］。

此次研究中, 30例鼻源性頭痛患者接受了鼻內(nèi)鏡鼻腔結(jié)構(gòu)重塑治療, 其臨床總有效率為93.3%, 總體效果理想。在這次的治療研究中作者認(rèn)為, 鼻竇囊腫、中鼻甲肥大等是患者發(fā)病的主要原因, 目前術(shù)前的CT檢查可以為治療提供參考信息［5］, 對(duì)手術(shù)方案的優(yōu)化很有幫助。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡鼻腔結(jié)構(gòu)重塑治療可以對(duì)鼻源性頭痛起到良好的治療效果, 不過(guò)臨床中需要注意對(duì)該疾病的診斷,避免誤診為偏頭痛, 耽誤治療, 為患者帶來(lái)積極有效的治療,減少患者的痛苦, 讓患者盡快康復(fù)。

［1］羅文波.鼻內(nèi)鏡下重塑鼻腔結(jié)構(gòu)治療鼻源性頭痛的臨床觀察.中外醫(yī)療, 2011, 11(10):3-4.

［2］孫軼青, 彭本剛, 王欣, 等.鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)重建治療鼻源性頭痛.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào), 2011, 4(2):50-52.

［3］唐偉.鼻內(nèi)鏡下重塑鼻腔結(jié)構(gòu)治療鼻源性頭痛90例的臨床療效.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2013, 2(11):170-171.

［4］劉正先.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療48例解剖結(jié)構(gòu)異常致鼻源性頭痛的臨床效果觀察.中外醫(yī)療, 2013, 7(5):33-34.

［5］李賀, 陳曉云.鼻內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈阻斷對(duì)治療頑固性鼻出血的意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(6):1058-1060.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.066

2014-11-06］

150036 黑龍江省醫(yī)院