中醫(yī)藥干預血壓變異性研究進展*

孟玲玲，盧吉鋒，王守富

(1.河南中醫(yī)學院2012級碩士研究生，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

·綜 述·

中醫(yī)藥干預血壓變異性研究進展*

孟玲玲1，盧吉鋒2，王守富2

(1.河南中醫(yī)學院2012級碩士研究生，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

血壓變異性是表示一定時間內(nèi)血壓上下波動的程度。血壓變異性能夠更全面地診治高血壓病，并能有效地預測靶器官的損害。因此，對高血壓的診治越來越注重血壓變異性，恢復血壓節(jié)律性成為降壓療效的新指標。中醫(yī)藥治療高血壓具有多靶點、整體調(diào)節(jié)的特點，對血壓變異性的干預具有一定的其特殊的療效。

血壓變異性；中醫(yī)藥；研究進展；綜述

血壓變異性(bloodpressurevariability，BPV)也稱為血壓波動性，是指血壓在一定時間段內(nèi)波動程度的量化[1]。有名的ACCORD研究、大型臨床實驗JATOS和Cardio-Sis均證實：不論是高危患者，還是非糖尿病高血壓患者，降壓目標并非越低越好[2-3]。近年來，《TheLance》《Hypertension》《TheLancetNeurology》等眾多雜志發(fā)表的關于BPV相關研究均提示：血壓平均值并不能完全解釋降壓治療所帶來的獲益，而BPV與心腦血管病的發(fā)病密切相關。因此，有效控制BPV已成為高血壓治療及減少心腦血管并發(fā)癥的關鍵。本文就中醫(yī)藥干預BPV研究進展進行綜述。

1 病因病機

高血壓屬中醫(yī)學“眩暈”“頭痛”范疇，病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足導致腦髓空虛、清竅失養(yǎng)，或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動清竅發(fā)生眩暈，與肝、脾、腎關系密切。眩暈的病性以虛者居多，故張景岳謂“虛者居其八九”，如肝腎陰虛、肝風內(nèi)動，氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，腎精虧虛、腦髓失充。眩暈實證多為痰濁阻遏，升降失常，痰火氣逆，上犯清竅，瘀血停著，痹阻清竅所致。眩暈的發(fā)病過程中，各種病因病機可相互影響，相互轉(zhuǎn)化，形成虛實夾雜；或陰損及陽，陰陽兩虛。肝風、痰火上擾清竅，進一步發(fā)展可上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡，形成中風；或突發(fā)氣機逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)，引起暈厥。

BPV是現(xiàn)代醫(yī)學概念，中醫(yī)學對此尚無認識，現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家對BPV的發(fā)生有自己的見解。趙菁等[4]認為：BPV的發(fā)生與體內(nèi)陰陽之氣運行密切相關，機體內(nèi)氣血的運行順應自然界的陰陽消長，酉時乃氣血流注足少陰腎經(jīng)，此時腎經(jīng)氣血運行旺盛，故血壓波動大，血壓值最高；子時氣血流注到膽經(jīng)，膽主決斷、司儲藏和疏泄膽汁，與機體調(diào)節(jié)陰陽、運行氣血的聯(lián)系不如腎經(jīng)密切，且子時陰重，內(nèi)蘊陽氣，陰陽較為靜謐，故血壓最低。孫東建等[5]認為：血壓變異性不僅與體內(nèi)陰陽之氣消長有關，而且與機體晝夜氣機的升、降、出、入相關，血壓的變異性受氣機運動的影響也呈現(xiàn)出相應的變化。

2 BPV與中醫(yī)證型研究

高血壓患者辨證分型不同，其血壓變異性也存在差異，BPV可以為高血壓中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)病機分析、確定治則治法提供參考，中醫(yī)辨證分型亦可對高血壓患者的靶器官損害和預后進行初步的預判[6]。劉中勇等[7]研究發(fā)現(xiàn)：肝火亢盛型血壓變異性最小，陰虛陽亢型血壓變異性較肝火亢盛型大，痰濕壅盛型較前兩者大，而陰陽兩虛型血壓變異性最大；認為陰陽兩虛型是高血壓病的最終轉(zhuǎn)歸，病勢危重，陰陽俱虛，提示血管硬化和靶器官損害程度嚴重。朱成朔等[8]認為：瘀血阻絡證和腎精不足證血壓變異性明顯高于肝陽上亢證、氣血虧虛證與痰濁內(nèi)蘊證；但瘀血阻絡證和腎精不足證是高血壓的中晚期，這兩型較其他證型更容易發(fā)生心腦血管意外。吳銳等[9]將收縮壓和舒張壓分開研究，認為：肝火亢盛型收縮壓變異性最顯著，而舒張壓以陰虛陽亢型變異性最顯著。盡管現(xiàn)代各中醫(yī)家所得結(jié)論不盡一致，但皆認為辨證為高血壓終末期的證型高血壓變異性大，靶器官損害嚴重，預后差，或許與年齡、病程有關，如陰陽兩虛型、陰虛陽亢型、腎精不足型等，在一定程度上表明中醫(yī)辨證分型與預后關系密切。

3 中醫(yī)藥對BPV干預影響研究

3.1 中藥湯劑對BPV的影響

李國林等[10]運用半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù)、天麻、橘紅各10g，茯苓15g，甘草6g，生姜3g，大棗5枚)聯(lián)合西藥治療痰濁中阻型高血壓，4周后發(fā)現(xiàn)24h收縮壓和舒張壓變異性，白晝和夜間血壓變異性均有改善，并且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療痰濁中阻型高血壓能夠良好改善血壓變異性，進而降低心血管的發(fā)生。雷震云等[11]發(fā)現(xiàn)：半夏白術(shù)天麻湯可有效干預痰濁中阻型女性更年期高血壓病患者的血壓變異性，降低血壓且改善生活質(zhì)量。關于更年期或圍絕經(jīng)期高血壓的干預，孟元等[12]研究發(fā)現(xiàn)：滋生青陽湯加減(白芍25g，生地黃15g，熟地黃25g，生石決明40g，草決明15g，天麻15g，桑葉10g，薄荷10g，麥冬30g，鉤藤30g，野菊花15g，葛根15g，柴胡6g，當歸15g，懷牛膝15g)不但能有效降壓，而且能夠有效改善血壓變異性和臨床癥狀，較對照組差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。陳重捷[13]研究發(fā)現(xiàn)：運用天麻鉤藤飲可有效降低肝陽上亢證高血壓患者血壓變異性，較對照組差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鐘廣偉等[14]發(fā)現(xiàn)：平肝潛陽方(天麻12g，鉤藤10g，石決明20g，牡蠣30g，牛膝10g)不但能夠有效改善血壓變異性，而且能夠改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)血脂代謝(總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白)；其作用機制可能與減輕炎癥反應及抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活性有關。馬麗等[15]運用香天麻湯治療陰虛臟躁型高血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組臨床療效和血壓下降均優(yōu)于對照組，且治療組在治療后其血壓變異性明顯小于治療前，而對照組在治療前后除24h舒張壓變異差別有統(tǒng)計學意義外，其他時間差別均無統(tǒng)計學意義；治療組治療后全天血壓變異均明顯低于對照組，其白晝收縮壓變異性明顯小于對照組；從兩組臨床療效、生活質(zhì)量改善方面可知，香天麻湯治療陰虛臟燥型高血壓有效，能夠顯著減小其血壓變異性，并改善其臨床癥狀，提高陰虛臟燥型高血壓患者的生活質(zhì)量。老年高血壓主要以收縮壓增高，脈壓增大，血壓波動大為特點。康興霞[16]等運用仙丹通脈湯(淫羊蕾15g，桂枝10g，丹參15g，山茱萸10g，枸杞子10g，桑寄生10g，炒杜仲10g，三七3g，當歸10g，白芍10g，知母6g，黃柏6g，懷牛膝10g)治療老年高血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：仙丹通脈湯聯(lián)合西藥治療能顯著改善老年高血壓臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，改善血壓變異性，還可以抑制炎癥反應，改善代謝功能，療效優(yōu)于西藥對照組。李俊峰[17]運用自擬調(diào)壓湯(杜仲10g，決明子12g，桑寄生12g，天麻10g，羅布麻8g，菊花10g，牛膝10g，鉤藤10g、牡蠣15g)聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片治療老年高血壓也取得了良好療效。陳熠等[18]運用益氣化聚方治療代謝綜合征高血壓患者，結(jié)果治療組治療后形體學檢測指標和血糖水平(除HbAlc外)較治療前明顯降低，且在腰圍、腰臀比、2hPPG、FPI和HOMA-IR方面低于對照組(P<0.05)，說明益氣化聚方聯(lián)合常規(guī)治療能更好地控制代謝綜合征高血壓病的血壓幅度、變異性和血壓負荷，同時亦能有效降低患者的其他心血管病風險。

3.2 中成藥對BPV的影響

中成藥秉承了中醫(yī)學對證處方的特點，又具有現(xiàn)代藥物服藥方便、提高患者依從性的優(yōu)勢。孟瓊等[19]運用珍菊降壓片聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療肝陽上亢證高血壓患者，結(jié)果治療組平均收縮壓、24h收縮壓與舒張壓變異性降低，與對照組對比，差別有統(tǒng)計學意義，且治療組中醫(yī)癥狀(眩暈、頭痛、易怒)評分均明顯降低；說明珍菊降壓片聯(lián)合纈沙坦膠囊治療肝陽上亢證高血壓不僅可有效降低血壓，改善血壓變異性，還能夠改善患者臨床癥狀。方曉江等[20]研究發(fā)現(xiàn)：服用羚羊角膠囊4個月后，老年單純收縮期高血壓患者日間收縮壓和舒張壓、夜間收縮壓、24h及日間平均壓的變異性明顯降低，且脈壓縮??；表明在西藥常規(guī)治療的基礎上加用羚羊角膠囊，有助于平穩(wěn)、持續(xù)、安全降壓，縮小脈壓，更好保護靶器官。多名學者研究[21-22]發(fā)現(xiàn)：運用中成藥銀丹心腦通軟膠囊、腦心通膠囊、血脂康膠囊、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療任何證型高血壓患者，治療后患者血壓變異性均有改善，與對照組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明中藥干預血壓變異性的多途徑、多靶點。

3.3 針刺療法對BPV的影響

李會娟等[23]對22例高血壓患者進行針刺治療，采用自身前后對照法，發(fā)現(xiàn)針刺后血壓變異性明顯低于針刺前；表明針刺療法能顯著降低血壓變異性，減少高血壓對靶器官的損害。楊佃會等[24]將60例青年高血壓患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為電針組和西藥組，分別給予電針曲池、太沖穴位和口服卡托普利治療，結(jié)果顯示：電針曲池、太沖可明顯降低青年高血壓患者各時段的收縮壓和舒張壓，且24h收縮壓和舒張壓、白天收縮壓、夜間收縮壓和舒張壓均較西藥組差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明電針曲池、太沖具有較好的降壓效果，能夠有效改善青年高血壓的血壓晝夜節(jié)律變化，此2穴位是針灸降壓的有效穴對組方。李洪波等[25]專門就時辰取穴針刺治療高血壓，對其血壓晝夜節(jié)律變異的干預作用進行了研究，發(fā)現(xiàn)時辰取穴針刺對高血壓病患者晝夜節(jié)律變異有明顯的干預作用。申鵬飛等[26]以活血散風、平肝降逆針法治療輕、中度高血壓患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后24h平均收縮壓和舒張壓、夜間平均收縮壓和舒張壓、日間平均收縮壓和舒張壓、收縮壓和舒張壓負荷與治療前對比，差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明活血散風、平肝降逆針法具有刺療法具有較好降壓療效和較為滿意的恢復血壓節(jié)律作用。

4 討 論

高血壓病是一種慢性的、不斷進展的心血管綜合征，可導致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變和心、腦、腎等靶器官損害，以及冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生。目前，高血壓的控制不單是血壓數(shù)值的控制，更重要的是減少靶器官損害，降低心腦血管事件的風險。近年來，血壓變異性進入了眾多臨床醫(yī)生和科研工作者的視野，多數(shù)研究認為：血壓變異性能夠預測腦卒中、冠心病等心腦血管的發(fā)生，并且是獨立于平均血壓之外的預測因子，無論是隨診血壓、家庭自測血壓還是動態(tài)血壓，均顯示了相同的預測作用[27-28]。因此，有力的干預血壓變異性將對患者的預后及心腦血管事件的發(fā)生有著不可替代的作用。由于中醫(yī)藥具有多靶點作用、整體調(diào)節(jié)的特點，使其在治療血壓異常變異方面具有一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)有的臨床研究[29]也表明：中醫(yī)藥對高血壓具有很好的療效，能更好地控制24h血壓，減輕靶器官損害，從而預防和減少不良心腦血管事件發(fā)生率和病死率。但就目前而言，中醫(yī)藥對于血壓變異性的干預研究還是很少，血壓變異性與中醫(yī)證候特征表現(xiàn)尚不明確，以及與中醫(yī)證型是否具有良好的相關性，血壓變異性能否作為高血壓病中醫(yī)辨證的客觀參考指標，目前尚無定論。另外，從多靶點、整體調(diào)節(jié)的中醫(yī)藥能夠在多大程度上影響血壓變異性，對哪些證候的血壓變異性影響大，進行針對性的治療是否能夠獲得降壓之外的益處，尚需進一步研究。

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(編輯 馬 虹)

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國家臨床重點?？平ㄔO項目經(jīng)費資助，河南省重點中醫(yī)學科(學術(shù))帶頭人培養(yǎng)項目資助，河南省科技廳科技攻關課題(142102310452)

2014-12-22；

2015-03-10